中医如何辨证治疗糖尿病？
(1)阴虚和津液不足
【辨证要点】口渴引饮，咽干舌燥，五心烦热，小便黄燥，或盗汗，舌质红或薄，苔少或淡红，脉细。
【治疗】滋阴生津。
[处方]六味地黄汤、增液汤切碎:生地25g、山茱萸15g、山药15g、枸杞子15g、天花粉25g、葛根25g、玄参25g、知母15g、黄精15g、地骨皮25g。
这个方子，名为滋阴生津消食，主要是滋补肾阴，但实际上同时补肝、脾、心、肾、肺、胃。常适用于肾阴亏虚、阳明胃热阴虚、厥阴亏虚、肝阳上亢者，或有糖尿病、阴伤等疾病者。肾虚、肺肾两虚者，以麦味地黄丸为主；心肾阴虚者，应以天王补丸为主；厥阴亏虚、肝阳上亢、肝肾阴虚体质者，以芪菊黄帝丸、归芍黄帝丸为主。如果体质阴虚肾虚，阴虚热盛于肺，咽干咳嗽，痰粘，胸热，汗出不畅，舌质红，苔薄黄，脉滑，肺热要清，那么薤白散、代葛散、药用桑白皮、枸杞、知母、枇杷叶等。可用于清肺热。若体质阴虚，肾虚，阴虚伴有炎症或心火下移，心烦失眠，口舌生疮，小便涩涩，舌尖红，苔薄黄，脉细，则清心血红时方可用刀赤散，药物可选用生地、通草、竹叶、灯心草、栀子、黄连、黄芩、莲子心等。阴虚肾阴，兼火旺，腰膝酸软，咽干耳聋，五心烦热，失眠多梦，梦遗，或妇女月经不调，性交多梦，舌红少苔，或舌苔薄黄，脉细，只能用白质地黄丸，大补阴丸，黄连阿胶汤，知母，黄连，黄柏，药用知母。厥阴亏虚、肝阳上亢者，可用镇肝熄风汤、健苓汤、药磁、黄芩、夏枯草、牛膝、钩藤。少阴肾阴不足，外感邪气，感风热或温热，症见发热恶寒，咽痛口干，头痛，咽喉肿痛，汗出不畅，或咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮，或滑数，宜疏风清热，宜用银翘散、桑菊饮、金银花、连翘、桑叶等药材。
(2)气阴两虚
【辨证要点】神疲乏力，口干口渴，气短懒言，口干咽燥，五官心烦，腰膝酸软，大便偏溏，小便频数，舌质淡红，或嫩红，苔少，脉弱。
【治疗】益气养阴。
[处方]参芪地黄汤、麦冬引子、生脉散:黄芪15g、人参3g(另煎)、太子参15g、沙参15g、玄参25g、黄精15g、生地25g、枸杞子15g。
此方名为益气养阴小智方，以滋阴补肾、益气健脾为主，重在益气养阴。常适用于阴虚肾虚、太阴脾虚或其他气阴两伤的糖尿病患者。对于阴虚肾亏者，辨证以阴虚为主，可用增液汤、六味地黄汤益气。太阴脾虚体质，辨证重在气虚，可用沈凌白术散、七味白术散加滋阴药物。对于胃肠热，或阳明胃热体质，气阴两伤者，治宜清热，方剂以增液承气汤、三黄丸加减，生大黄、黄连、黄芩、栀子等。肝经郁热或肝阳上亢者，小柴胡汤、龙胆泻肝汤，药用柴胡、黄芩、黄连、牡丹皮、栀子、夏枯草等。太阴脾虚、湿困脾虚者，宜用魏萍散、藿香正气散，白术、白术、茯苓、佩兰、紫苏梗、泽泻。湿热蕴结者，宜清热除湿。使用三仁汤、陈印魏萍散、四妙散，苍术、黄连、薏苡仁、陈皮、香附、茵陈等。太阴脾虚、痰湿壅盛者，加二陈汤、知秘茯苓丸、陈皮、夏青、茯苓、白术、茵陈、泽泻等。久病血瘀，胸痛，胁痛，半身不遂，手足麻木疼痛，灰指甲，妇女月经不调，经血暗，面部有瘀斑，或腹部压痛，舌质紫暗，脉细，或有困难，宜用桃红四物汤，桃核承气汤，药用桃仁，红花，当归，川芎。
(3)阴阳两虚
【辨证要点】口干多饮，夜尿频，心烦发热，畏寒乏力，腰膝酸冷，四肢无力，多汗，性欲淡漠，男子阳痿，大便不规则，舌质胖，舌苔少，或苔白，脉沉细，或数重而弱。
【治疗】滋阴助阳。
[处方]金匮肾气丸、贵由丸切制如下:黄芪30g，人参3g(另煎)，生熟处12g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，黄精15g，鹿角6g，肉桂3g。
此方名为滋阴助阳小智方，以滋阴助阳、益气补肾为主，在滋阴益气的基础上强调温阳，常用于阴虚肾亏、久病伤肾、阴阳两虚者。对于阴虚肾亏的体质，如果辨证以阴虚为主，可以减少退热药的用量，或者加用玄参、知母、黄柏、黄连等滋阴清热的药物；阳虚突出，男性怕冷，男性阳痿，女性白带松散。补肾壮阳可选用五子衍宗丸、玄土丸，菟丝子、沙苑子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、海马、鹿茸片、雄蚕蛾、露蜂房、蜈蚣等。可用作补肾通络的药物。若证伴胃肠热、大便干结，治宜清热，可加生大黄、黄连、黄芩。脾虚湿阻，脘腹胀满者，可健脾化湿，白术、白术、紫苏叶、藿香、佩兰等。可作为药物添加；对于脾肾阳虚、寒湿侵袭、脘腹胀痛、温压泄泻甚至消化不良的患者，可用附子理中丸、申思丸温脾肾，还可加入炮制后的附子、人参、白术、白术、茯苓、干姜、白芍、补骨脂、五味子、乌梅入药。脾肾阳虚，水潴留，呕吐，痰涎，清水，背寒，或头晕，或脘腹胀满，或肠鸣，只能用桂苓猪肝汤治疗，药物可以是猪苓，茯苓，泽泻，桂枝，白术。对于痰湿壅盛的肥胖人群，可选用二陈汤、枳蜜茯苓丸作为方剂，加入夏青、白芥子、茯苓、僵蚕、苍术、泽泻、桑白皮作为药物。久病则络脉不通，瘀血阻滞，出现各种并发症，如胸痛、胁痛、肢体偏瘫、手足麻木疼痛、皮肤指甲断裂、舌质紫暗、脉细涩等。处方为桃红四物汤、止痉散、药用桃仁、红花、当归、川白芍、水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎等。
(4)胃肠积热
【辨证要点】口渴多，食欲好，大便干燥数日，舌质干，胸闷，舌红有黄干苔，脉滑数。
【治疗】清热解郁。
[处方]增液承气汤、三黄丸由生大黄9g、黄连12g、黄芩9g、生地黄25g、天花粉25g、葛根25g、玄参25g、石膏25g、知母15g、生山药15g组成。
此方名为清泻小智方，主要用于清除肠胃中的热量，并增加液体和促进液体的产生。常适用于胃热阴虚的阳明患者或其他胃肠热证患者。若有热毒、疖肿、痈肿、红肿热痛，或皮疹、瘙痒、灼热、小便干赤、舌红、苔黄、脉数或滑等，可用五味消毒饮、仙方活命饮、黄连解毒汤、四妙永安汤治疗。阳明胃热体质表现为外感风热或温热邪毒，症见发热恶寒，头痛，胸闷闷，胸中烦躁，或呕吐，便秘，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉强滑。治疗要用升降散、膈肌散，还有药用金银花、连翘、蝉蜕。若肝经热郁，口苦咽干，患者烦躁易怒，胸胁胀满，则需清肝和胃郁，方可用大柴胡汤。药物可以是柴胡、黄芩、黄连、大黄、白芍、枳壳、夏枯草等。阴肾两虚，肾阴虚合并胃肠热，应注意补肾，可加六味地黄丸，并可加女贞子、墨旱莲、地骨皮、枸杞为药。厥阴亏虚、肝阳上亢、胃肠热、头晕头痛、烦躁易怒、舌红脉细的体质，只能用天麻钩藤汤、大黄黄连泻心汤，药物可以是天麻、钩藤、珍珠母、磁石、生龙骨、生牡蛎、黄芩、黄连、大黄、槐花、夏枯草、牛膝等。
(5)湿热困脾
【辨证要点】头晕重，食不香，腹胀闷闷，口干粘滞，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便混浊，舌质红，舌苔黄腻，脉滑，或弦滑。
【治疗】清热利湿。
[处方]三仁汤、黄连魏萍散、四妙散切制如下:白术15g、白术15g、紫苏叶6g、佩兰6g、茯苓12g、黄连12g、黄芩9g、薏苡仁25g、陈皮9g、蒲川9g、茵陈65433。
此方为芳华小智方，由祛湿清热苦寒的芳香药物组成。用于治疗湿热，常用于太阴脾虚体质、阳明胃热体质或其他糖尿病湿热证人群。湿热在中焦，以黄连魏萍散为主；湿热下注，主要是四妙散；湿热影响三焦，可用三仁汤为主法。太阴脾虚，湿重于热，湿困于脾，腹胀纳差，口渴，大便不爽，小便涩涩，恶心，四肢沉重，头晕，头重，舌苔白腻，脉缓，可用魏萍散、藿香正气散治疗，药物可选用白术、白术、茯苓。脾太阴不足，气虚症状突出者，沈凌白术散、七味白术散可加白术、黄连、茵陈。阳明胃热体质，湿热有阳转燥的机制，口渴多饮，解渴，大便干燥，舌红，苔厚腻，脉滑，宜用三黄丸，茵陈蒿汤等治疗。还可加入生大黄、黄连、黄芩、栀子入药；肝经热郁，或肝阳上亢，胸胁湿热瘀阻，呼吸频繁，口苦咽干，烦躁不安，大便不规则，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉滑者，方药为柴平键，丹栀逍遥散，药用柴胡，白芍，当归，川芎。
(6)肝经郁热
【辨证要点】胸闷气短，口苦咽干，头晕易怒，失眠多梦，口渴，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉数。
【治疗】解郁清热。
[处方]小柴胡汤、大柴胡汤、栀子清肝汤修改如下:柴胡12g、黄芩9g、栀子6g、夏枯草15g、牡丹皮9g、枳壳9g、赤芍25g、白芍25g、天花粉25g、茵陈12g、决明子65438+。对于阳虚肝郁、肝经郁热久则血瘀者，治疗宜结合活血化瘀。可加入葛根、丹参、姜黄、大叶黄杨、酒大黄作为药物。阳明胃热体质，肝经郁结，胃肠积热，应以清胃热为主，药物可加黄连、石膏、知母、大黄等。对于阴虚肾阴、肝经郁热的患者，应注意滋阴补肾，可配伍杞菊黄帝丸，或加枸杞、菊花、生地、玄参、知母、女贞子、墨旱莲。
(七)肝阳上亢【辨证要点】头痛头晕，面色潮红，口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁不安，失眠多梦，腰膝酸软，小便黄赤，舌边红，苔黄，脉细。
【治疗】平肝潜阳。
[处方]健苓汤、天麻钩藤饮制备如下:生地25g、玄参25g、白芍25g、牛膝15g、珍珠母25g(先炒)、磁石25g(先炒)、龙骨25g(先炒)、牡蛎25g(先炒)、钩藤65438+。
此方，千珍消渴方，由滋阴生津、平肝、柔肝、凉肝组成。常适用于厥阴亏虚、肝阳上亢或其他糖尿病见肝阳上亢者。对于少阴不足或厥阴不足的肾阴虚者，应注意滋阴补肾，可用杞菊地黄丸调味，可入药加入枸杞子、菊花、桑叶、女贞子、旱莲草。阴阳两虚，阳虚浮上，头晕目眩，面部潮热，颧骨红似妆，咽干，心烦，腰膝酸软，多汗，四季末畏寒，舌质淡暗，舌质胖，脉沉细，或浮上不按，宜以滋阴助阳，抑浮阳为主，可用潜阳汤、地黄汤治疗。
(8)气滞
【辨证要点】胸胁胀痛，腹胀，少腹不适，情绪抑郁，呼吸频繁，或妇女月经不调，舌苔腻，脉细。
【治疗】疏肝理气。
[处方]四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散:柴胡9g、赤芍25g、白芍25g、当归12g、川芎12g、荔枝核15g、枳壳9g、白术12g、茯苓12g、郁金65。
此方名为“行气止渴方”，由疏肝理气、柔肝养血、健脾益气的药物组成，擅长行气。常适用于少阳肝郁体质或其他糖尿病见肝郁气滞证者。对于阳虚肝郁、气滞日久、血瘀者，应结合活血化瘀治疗。葛根、丹参、大叶黄杨、香附、益母草等。可以作为药物添加。肝郁、热郁于肝经者，仅用柴胡去半夏加花粉汤，可加黄芩、牡丹皮、栀子、知母、黄连入药。对于阴虚肾亏，肝郁气滞者，宜滋阴补肾，或用六味地黄丸，或用滋水清肝汤，并配以生地黄、玄参、知母、女贞子、旱莲草等。
(9)痰湿阻滞
【辨证要点】肥胖，四肢沉重，嗜睡，腹胀，口粘，舌苔白腻，脉滑或缓。
【治疗】化痰祛湿。
[处方]二陈汤、白金丸、止敏茯苓丸切制如下:陈皮9g、半夏9g、茯苓12g、白术12g、茵陈12g、泽泻12g、桑白皮15g、僵蚕12g。
此方以二陈汤为基础，命名为化痰小智方。化痰祛湿药与行气解郁药同用，常适用于太阴脾虚痰湿阻滞证、少阳肝郁证或其他糖尿病肥胖患者。对于太阴脾虚，气虚突出或兼阴虚者，在使用六君子汤前应注意健脾益气，药物可为苍术、太子参、沙参、莲子。少阳、肝气郁结者，注意疏肝解郁，可加郁金、枳壳、瓜蒌、荔枝核等药物。若痰转火、胸闷、头晕目眩、失眠多梦、四肢沉重、口干黏腻、舌红苔腻黄、脉滑或弦滑，治宜化痰清火，可用温胆汤、碣石化痰丸、导痰汤，药用黄连、黄芩、栀子、瓜蒌、清热。
(10)血瘀
【辨证要点】口渴，但有清水冲洗的欲望，尤其是夜间皮肤不对，女性月经不调，月经血暗，面部有瘀斑，或腹部压痛，舌质紫暗，脉细，或困难。
【治疗】活血化瘀。
[处方]桃红四物汤、桃核承气汤、下瘀血汤修改如下:桃仁12g、红花9g、当归12g、川芎12g、赤芍25g、山楂12g、葛根25g、丹参15g、酒大黄9g、水蛭65g。
此方名为活血小智方，以桃红四物汤为基础，参考朱晨宇教授的降糖活血方之意，常适用于糖尿病血瘀证患者。单纯血瘀证少见，应根据患者体质、基本病机和具体临床证候，将活血化瘀法与其他治疗方法相结合。气虚突出者，只能用补阳还五汤，重用生黄芪30 ~ 60g。对于阴虚患者，要注意滋阴活血，可以用六味地黄丸。药物可以是生地、玄参、沙参、黄精等。对于少阳肝郁者，或气滞血瘀者，行气活血方可用血府逐瘀汤，可加柴胡、枳壳、郁金入药。痰湿壅阻者，应注意化痰活血，可加僵蚕、半夏、瓜蒌、胆南星为药。痰火壅阻者，除痰清火活血方用温胆汤，可加黄连、瓜蒌、法半夏、胆南星、蛤壳、僵蚕入药。对于久病入络，或见麻木、疼痛、半身不遂、痿软者，要注意寻风通络、舒筋活络。可选用地龙、全蝎、穿山甲、白花蛇等虫药，络石藤、鸡血藤、忍冬藤、钩藤等藤药。糖尿病继发于肾病，病在络脉，产生“迷你脓肿”。治疗上要注意祛瘀散结。药物可用于软坚散结，如海藻、海带、夏枯草、莪术、薏苡仁等。
需要指出的是，糖尿病的辨证特点是本虚标实。以上所列的本虚三证、实虚七证在临床上并不多见，往往一个本虚一个实或几个证同时存在。因此，治疗的关键是处理好本虚与实实、根治与姑息的关系。病情稳定时，以治本为主，兼治标，或标本兼治；在病情突然变化的情况下，往往是以治标治本为主，还是先治标再治本，总是要根据具体情况具体分析。总的来说，治本很重要，治标方法也不可小觑，因为标准实证的解决会有利于治本，而标准实证不解决，最终也很难取得成效。