北京联合大学中医学院附属鼓楼中医医院医疗环境
治标就是通过服药一段时间来查症状，查根源。在药物的控制下，只能看到肝功能和b超有所好转，而治本就是用中药修复肝脏坏死细胞，增加肝功能活性，进一步增殖肝细胞，从而逆转肝纤维化，标本兼治。一般治疗肝功能需要50天左右，肝脾肿大患者需要治疗70天左右，才能达到肝细胞。由于患者对水钠的耐受力和利尿反应不同，将肝硬化腹水患者分为三型，有助于选择治疗方法和估计疗效及预后。
I型:大多数患者新诊断时都有少量腹水。卧床休息、限钠、停用利尿剂后，几天至两周出现自发性利尿，腹水逐渐消退。该类型患者血钠>:130mEq/L，尿钠90 ~ 50meq/24h，尿钠/尿钾>:2，游离水清除率(CH2O)>；Lml/min，肾小球滤过率(GRE)和肾血浆流量(RPF)正常。这表明病人对水和钠都有耐受性。抗醛固酮利尿剂在治疗过程中可加速腹水消退。
ⅱ型:多为中度腹水，常发生在人们钠盐摄入过多时。上述治疗后未出现自发性利尿。该类型患者血钠>:130mEq婴儿，尿钠40 ~ 50 meq/24h，尿钠/尿钾>；2，但> 1，CH2O & gtLml/min，GRF和RPF都在正常范围。多数情况下对抗醛固酮利尿剂有效，或与钠利尿剂合用，因此在利尿期间不必严格限制饮水。提示患者对钠耐受性差，但对水仍有耐受性。
ⅲ型:大多有持续3个月以上的大量腹水，称为“顽固性腹水”。这类病人的血清钠
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1.饮酒并有腹水的患者应戒酒。
2.限钠饮食(88mmol/d=2000mg/d)，加上口服螺内酯和利尿。
3.除非血清钠
4.没必要呆在床上。
5.对腹张力性腹水患者应进行腹腔穿刺，一次引流4 ~ 6L液体，同时进行限钠饮食和口服利尿剂治疗。
6.测定尿钠排泄量有助于评估患者对饮食治疗的依从性和对利尿剂的耐受性。
7.对利尿剂敏感的患者应接受限钠饮食和口服利尿剂治疗。代替一系列腹部穿刺和引流，
8.肝硬化腹水患者应考虑肝移植。虽然目前没有治疗肝硬化的特效药和方法，但治疗中使用的药物和方法也可以稳定病情，缓解病情发展，治疗并发症。
(1)药物
俄罗斯专家发现，多巴酚丁胺可以抑制小鼠肝脏结缔组织的增殖，防止某些肝硬化的发展，促进健康肝细胞的分裂和增殖。专家发现，动物细胞中能传递信息的神经递质儿茶酚胺能降低结缔组织细胞对结缔组织生长因子蛋白的敏感性，刺激健康肝细胞的分裂和增殖。专家用合成儿茶酚胺药物多巴酚丁胺进行了三次动物实验。实验结果表明，多巴酚丁胺能抑制小鼠肝脏结缔组织的增殖，促进健康肝细胞分裂，取代死亡肝细胞。
因此可以推断，儿茶酚胺类药物可以有效抑制肝结缔组织的增殖，促进健康肝细胞替代死亡肝细胞，控制肝硬化的发展。从20世纪70年代中期开始，根据中医理论和临床经验，开展了中医药防治肝硬化和抗肝纤维化的研究。到目前为止，研究表明中医药在抗肝纤维化治疗中具有明显优势。
1，强肝软坚汤(韩敬焕等，1979):益气健脾利湿，养阴活血散结。包括黄芪、白术、茯苓、生地、白芍、丹参、当归、郁金、牡丹皮、栀子、鳖甲、茵陈等。采用腹腔注射四氯化碳的方法建立大鼠肝硬化模型，用自体肝活检进行了为期三年的实验研究。经过长期治疗，肝硬化固有的形态特征已经消失。而对照组动物在停止注射四氯化碳一年后有一定程度的恢复，但又趋于恶化，两年半后仍表现出肝硬化的病理特征。中国医疗健康网
2、复方861(又称复方丹参合剂；王宝恩等):由黄芪、丹参、鸡血藤等10种药物组成。慢性乙肝肝纤维化患者的临床治疗，49例坚持服药半年以上的患者，治疗后症状改善率为67%，血清P-ⅲ-P、层粘连蛋白含量较治疗前明显下降。ALT活性正常率为73%，33%患者门静脉直径缩小，脾肿大缩小率为52%。用此方制成的颗粒用于治疗慢性乙型肝炎，每次1袋(含生药8g)，每日3次，疗程6个月。12例在治疗前后进行了第二次肝活检。肝组织学炎症评分从治疗前的18.25±2.07下降到治疗后的8.5±2.7，纤维化评分从10.0±9.92下降到2.98±2.07。而对照组治疗前后无变化。治疗前肝组织炎症区肌成纤维细胞较多，a-SMA染色阳性，治疗后明显减少。
3.桃仁提取物结合人工虫草菌丝体(王雨润、刘平、刘成等。):我们用此法治疗1985中的21例血吸虫病肝纤维化患者，用双盲法与同等条件下的21例患者进行比较。结果治疗6个月后，肿大的肝脾体积和扩张的门静脉直径明显缩小，血清白蛋白含量和白/球蛋白比值升高，肝纤维化程度明显减轻。1例接近正常，但对照组无明显变化。治疗后，治疗组肝组织胶原酶活性、血清P-ⅲ-P含量和尿羟脯氨酸排泄量明显增加。进一步用这种方法治疗肝炎后肝硬化。能显著提高患者血清白蛋白含量，显著缩小扩张的门静脉和肿大的脾脏的直径。血清MAO活性升高，血清P-ⅲ-P和羟脯氨酸含量显著降低，尿羟脯氨酸排泄量增加。5例患者腹腔镜治疗前后肝大体和肝组织活检对比观察，3例患者治疗后肝硬度降低，颜色变红，肝表面纤维组织减少。光镜下，4例纤维间隔减少，肝窦扩张正常。治疗前肝细胞间隙内胶原纤维较多，治疗后仅在毛细胆管内。治疗后，在Dickinson间隙中看到含有更多脂滴的肝星状细胞，但在其周围没有看到胶原纤维。
4、扶正化瘀319方(刘平、刘成等。):一清甘阳，活血化瘀。由冬虫夏草菌丝体、松黄、丹参、桃仁等六味药组成。本方临床应用(胶囊制剂，每粒0.3g40例肝炎后肝硬化患者服用5粒胶囊，每日3次，并与40例接受一般常规治疗的患者作对照。疗程为三个月。319处方有很好的治疗效果。①增加血清白蛋白含量，降低血清g-球蛋白含量。②调整血浆氨基酸谱异常；③显著降低患者升高的血清LM和HA含量。④能调节患者免疫功能的异常状态，提高外周血CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值，NK细胞活性和补体C3含量，降低血清IgG、IgM含量。调节内分泌激素的异常变化。本方能显著改善慢性乙型肝炎患者的临床症状，有效降低血清ALT活性和总胆红素含量，显著提高血清白蛋白含量和白/球蛋白比值。治疗前血清MAO活性、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP)、P-ⅲ-P、ⅳ型胶原、HA和LM均明显升高。治疗后，观察组的这些异常变化明显减少。有12名患者在治疗前后接受了319份肝活检处方。与治疗前相比，12患者炎症活动指数明显降低5例，无变化5例，加重2例。7例纤维化分期明显减轻(1例下降3级，4例下降2级，2例1级)，4例无明显变化仅1例加重。说明本方对慢性乙型肝炎有较好的治疗作用，尤其是抗肝纤维化作用。
5、大黄虫丸:活血化瘀，滋阴润燥。适用于血瘀明显的患者。每次4.5g，一日三次。能显著降低慢性肝炎和肝纤维化患者血清HA和LM的含量，尤其是降低血清TIMP1的含量。
6.丹参:20世纪50年代末，有报道称丹参用于治疗晚期血吸虫病肝硬化和脾肿大(吴宜生等中华医学杂志，1958。)。近年来广泛应用于早期肝炎后肝硬化的治疗。丹参注射液用于治疗慢性乙型肝炎合并早期肝硬化(于亚欣等1992。).5例治疗前后肝活检观察结果表明，该药能有效改善纤维化病理改变，纤维化分期由治疗前的4期降至治疗后的2期。应用超声多普勒动态观察肝炎后肝硬化患者静脉滴注丹参注射液前后肝门静脉血流量的变化。结果表明，药物能有效改善门静脉血流量。水溶性成分丹酚酸A具有较强的抗氧化活性，能显著抑制四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化形成，但能明显逆转二甲基亚硝胺(DMN)诱导的大鼠肝纤维化，而丹酚酸B不仅能抑制四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化形成，还能逆转DMN诱导的大鼠肝纤维化。
韩:水，腹泻和湿热。适应症:水肿和肿胀。粉防己碱。)是钙通道阻滞剂，具有解热、镇痛、降压、抗菌、抗癌等药理作用。临床发现能显著降低门静脉压力，每次50mg，一日三次。一周后门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血流量明显下降，一个月后下降更明显，三个月后开始稳定。一个月后食管静脉曲张压力下降11.2cmH2O(32%)，普萘洛尔对照组下降3.3cmH2O(9.3%)。Tet能迅速降低体外门静脉狭窄所致急性门静脉高压症幼猪的门静脉高压症。能显著减轻四氯化碳肝纤维化大鼠肝细胞变性坏死。炎症细胞浸润和纤维化沉积的程度。
8.冬虫夏草菌丝体:冬虫夏草菌丝体能显著提高肝炎后肝硬化患者的血清白蛋白含量(刘成等1985)。能显著提高肝组织中胶原酶的活性，促进兔血吸虫病肝纤维化的逆转，对CCl4大鼠肝纤维化有较好的预防和抑制作用，对人白蛋白免疫损伤大鼠肝纤维化有一定的预防和治疗作用，减少肝组织中炎症细胞浸润和肝实质细胞变性，抑制肝内纤维结缔组织和ⅰ、ⅲ型胶原的沉积，促进胶原的降解和重吸收(王宝恩等1994)。虫草多糖能明显减轻免疫损伤大鼠的肝纤维化。
(2)方法
某医院专家通过“胃冠状静脉栓塞+部分脾动脉栓塞”的介入治疗，成功抢救了1例因食管胃底静脉曲张破裂大出血的肝硬化患者。具体流程如下:首先由专家超选择将导管插入曲张的食管胃底静脉远端，注入硬化剂无水酒精破坏其内膜，进而促使其血栓形成，从而达到血管闭塞的目的。然后用明胶海绵和不锈钢环栓塞胃冠状静脉和胃短静脉起始部，阻断血流。之后对大部分脾脏进行栓塞，不仅迫使门静脉压力明显下降，还缓解了脾功能亢进，有效控制了患者出血。
因此，可以说“胃冠状静脉栓塞+部分脾动脉栓塞”的介入治疗可以在一定程度上有效控制患者的大出血。
肝硬化代偿期，有时肝功能正常，病情不波动。此时的治疗与慢性肝炎基本相同，主要是肝硬化失代偿期，出现腹水、消化道出血、感染等严重情况。
目前我们对肝硬化的治疗以综合治疗为主。当然也有一些针对性的治疗方法。如果是重度肝硬化，可以采取肝移植，晚期换一个全新的肝脏。这将大大提高他的生活质量。但由于费用高，肝脏来源少，肝移植有一定的风险。在选择肝移植的问题上，我们应该听取专家的意见。
此外，进行干细胞移植治疗肝脏也是一种方法。这是一种非常前沿和全新的治疗方法。这种治疗方法未来的发展可能会逐渐补充肝移植，目前还没有取代肝移植，但干细胞移植是一种非常有前景的治疗方法。我们医院在国际上是比较前卫的。目前已治疗280例，效果良好。这种方法风险低，费用低，患者痛苦小，肝移植痛苦极小。
另一种方法是人工肝系统，在临床上已经使用了近十年。人工肝系统对晚期衰竭状态和肝性脑病有一定疗效，为肝移植后的待肝患者争取了时间，但不能从根本上解决肝硬化问题。
另外，针对某种症状的一些治疗，比如大量顽固性腹水，可以在基础治疗的基础上进行腹水注射治疗，这是一种很好的治疗方法，可以很快解决这个问题。比如消化道出血的情况，可以在胃镜下止血，在导管介入的情况下可以放一个支架尖，也可以做分流手术。