倪《伤寒论》札记(50)

倪老师:没事。(然后他摸了摸病人的额头)没事了。我的手有点冷。(起身走向黑板)

倪老师:你知道他为什么十二点开始。(浑身酸痛)先给他开个方子吧。

麻黄二钱，杏仁二钱，麻黄多少钱，杏仁多少钱，桂枝，三钱，白芍，三钱，然后，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，炙甘草，生姜，红枣，也就是多一点补充他的津液，麻黄，杏仁，桂枝，炙甘草，也就是麻黄汤，桂枝，白芍，生姜，炙甘草。所以我们少用麻黄，多用桂枝，三个桂枝，三个白芍。用同样的量，一个会加速动脉血管的循环，一个会加速静脉血管的循环，病人又会出汗，清除里面的感冒病毒。

加了麻黄和杏仁，这个麻黄汤出来的汗和肺里的汗就是他发热中的汗、高热、体温热的来源。所以，这么多年，寒气从来没有在他的身体里逃脱过，一直都在那个地方。当我们使用麻黄时，我们使用杏仁来补充体液。在这种情况下，我们只能让生病的汗水流出来，正常的体液会倒流，所以不会有问题。这是方药剂量和方剂的定义，麻黄和桂枝可以一起用。

吃的时候全身会微微出汗，这是我预测的，因为桂枝和麻黄一吃就会出表，但是微微出汗和他现在出汗是不一样的。他现在出的汗叫病汗，是过去的感冒。(炙甘草，生姜，大枣)这样会补他的胃肠液，不会再有排便的问题了。

他现在两三天没大便了，尿有点黄。这时候可以加一点大黄。大黄的剂量不能增加，大黄要一元半。桂枝汤比较黄，因为我们出汗的时候怕干燥，排便产生的沼气会冲上来，病人的头会晕，人会不舒服。少量大黄是为了顺便排出沼气。但是，我们在解表的时候，下不了台。这是《伤寒论》的原理。

如果你得了麻黄汤证，麻黄汤在表证之上，在皮肤之上，肺主皮毛，就在肺之上。发作时不开小青龙或大青龙，开承气汤。表邪会沉，表邪沉入胸腔，就是新的心。就是在胸部这个地方产生了甘遂半夏汤证。如果肋骨里有水，就会产生。

《伤寒论》为什么要讲这个？除了提醒医生患者有表证不可内攻，还有一个。病人不知道往里面攻，病人也不知道，就感冒了。这个时候他还饿着肚子，肚子还在里面。当他看到桌子上有一份午餐，味道很好，他就吃了。结果午饭坏了，坏了的午饭吃出了伤寒的表证。所以一定要知道补救他的方法。这是我们当医生要注意的。

倪老师:(对病人)你先吃饭好吗？

刘立宏:你现在想用大黄吗？

倪老师:我现在需要用一点大黄，因为他已经两三天没大便了？

病人:昨天做了。

倪氏:你知道的多吗？

病人:解决就可以了。

倪老师:昨天学了一点。

病人:唉，昨天解决了，今天没反应。

倪氏:尿是黄色的吗？黄色是什么颜色？

病人:水喝多了，自己缓解一下，慢慢就清楚了。

倪老师:(对)我还是用一点吧。没关系，因为我们用桂枝汤解表。桂枝汤升黄是经方中的一个方子，就是万一病人有大便在里面，而且还没有完全排清，可以一起用。然而，你绝不能用单一的味道来攻击。不允许只用小承气能力、大承气能力和胃调节承气能力。桂枝汤或者麻黄汤都可以用，没问题。

倪老师:(对病人)好，你尝尝。

病人:谢谢你。

倪氏:吃了这个，如果对了，胃口就开了。我们怎么知道？很简单。如果你现在吃，今天中午吃，如果你下午吃，明天中午，你的胃口会突然打开，中午你的胃会恢复，你就没事了。发烧已经退了，所以你可以回家了。你不需要住院。看到什么都想吃，就好了。

病人:好的，谢谢！

倪氏:不过，刚恢复的时候，不要乱吃，什么大排档，烧烤，从头吃到尾，那不行。吃点清淡的，不要吃鸡蛋。你为学生把脉。

病人:好的。(学生开始感受脉搏)

倪老师:你摸他的脉，会发现皮肤上有一个脉，病还在表面。当你触摸皮肤时，脉搏是浮动脉搏。皮肤是什么？皮肤掌管肺。他的伤寒还在肺里，所以多年的寒气还在肺里，没有进入。若有浮脉，则可解表。如果患者口渴，非常口渴，不停地喝水，有便秘，你在解表时要小心，因为这意味着津液不足，所以你应该在解表前补充他的津液。

所以人口渴，肺里津液不够的时候，就让患者多吃水梨，水梨颜色白，入肺，然后就会出汗。同样会用桂枝汤和麻黄汤，因地制宜，就地取材。

刘立宏:如果不完全使用一半的肉桂和大麻，会有效解决问题吗？

倪老师:解表会有效果的。这个麻黄汤就算没有半分肉桂和麻仁，也能去除肺里的风寒。这桂枝汤能祛除肌肉中的风寒。他肌肉疼痛，关节痛。如果只用麻黄汤，只是肺里的津液，还是会伤到他的关节和四肢。肌肉疼的话，还是会在里面。肺里的风寒会导致他忽冷忽热。他很冷，靠麻黄和杏仁。

我们来整理一下这个怕冷怕热的食谱:

麻黄二钱，杏仁二钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，治便秘的大黄少许。把六碗水熬成两碗水，因为是出汗，用大火煮。