中医药治疗胆结石
胆结石的分类
胆石症是在胆管树(包括胆囊)内形成的一种凝血，是临床上最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要有阵发性腹痛和急性炎症。如果结石进入胆总管，可能出现以下并发症:黄疸、胆管炎和胰腺炎。但大多数患者没有症状。
根据结石位置分为胆囊结石、肝内胆管结石和胆总管结石。根据80年代初的全国调查结果，胆囊结石的发病率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。
根据结石的化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或它们的混合物(混合结石)。
胆道是胆汁产生、储存和排入肠道的通道。胆道是人体解剖中最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且相邻的血管也有许多变异。
胆囊是含有平滑肌和弹性纤维的囊性器官，具有储存胆汁、分泌和吸收胆汁成分以及通过收缩将胆汁排入肠道的功能。胆囊呈梨形，宽约3 ~ 5 cm，长约7 ~ 10 cm，容量约30 ~ 60 ml，胆囊内压可达4kpa。
胆囊收缩有三种形式:节律性收缩，每分钟发生2 ~ 6次；紧张性收缩，由进食或其他利胆刺激引起；蠕动收缩发生在胆囊颈部和胆囊管，像括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇排出。
胆囊可浓缩肝胆汁5 ~ 10倍，浓缩时90%的水和部分电解质被重吸收。
胆汁是由肝脏和胆管不断产生的。胆汁是极其重要的体液，每天的生理分泌量约为800 ~ 1000 ml，每小时约30 ~ 40 ml。胆汁不仅参与脂类和脂溶性维生素的消化吸收，还排泄体内许多内源性和外源性有害物质。通常情况下，肝胆汁轻、稀、呈碱性；胆囊胆汁颜色深，粘稠，相对呈酸性。胆汁的主要成分是水，其主要溶质除了电解质和与血浆中相似的蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化处理的胆汁排泄物，其中一部分是废弃的代谢终产物或有害物质。胆汁的成分非常复杂，临床上一直关注的溶质包括胆盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶(如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、谷氨酰转肽酶等。).
胆汁的流动取决于胆汁的分泌速度、胆囊、胆括约肌和十二指肠第二段的收缩和收缩，其流向取决于管腔周围的压力梯度，而其流速与驱动压力成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌速度受生活习惯和肝功能的影响，因物种不同而不同。比如食草动物普遍高于杂食动物。
胆结石的成因和过程
作为结石形成的一般规律，它们有胆汁成分沉淀、析出、成核、堆积的基本过程。其发病机制包括几个因素。一是胆汁中的胆固醇或钙必须是过饱和的；其次，溶质必须从溶液中成核，以固体晶体的形式沉淀；第三，晶体必须聚集融合形成结石，晶体在遍布胆囊壁的粘液和凝胶中生长聚集。胆囊排空障碍有利于胆结石的形成。
胆固醇胆结石——胆固醇胆结石是在胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷脂的比例失调，导致胆汁中胆固醇过饱和，发生结晶、沉淀、聚集而形成结石的基础上形成的。胆汁中的胆固醇大部分来自肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇过饱和，胆汁中的蛋白质促进胆固醇结晶成核。其他因素应归因于胆囊运动功能受损，它们共同作用导致胆汁淤积，促进胆结石形成。此外，有研究表明，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子的高浓度也可能促进胆结石的形成。在一些患者中，胆结石形成的先决条件是胆汁泥的形成。所谓胆汁泥，是由含有胆固醇结晶的粘稠糖蛋白组成。这种胆泥可以通过超声检测出来，可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者唯一可以通过辅助检查发现的异常。
胆色素结石——包括黑色结石和棕色结石。黑色结石主要形成于肝硬化或慢性溶血性疾病患者的胆囊，而棕色结石可同时形成于胆囊和胆道。细菌感染是原发性胆管结石的主要原因。原发性胆管结石在亚洲非常常见，传染源可能归因于华支睾吸虫等寄生虫或其他不明原因。
胆结石的发病率随着年龄的增长而增加，且多见于女性。育龄妇女与同龄男性之间患病率在3: 1以上，但70岁以后下降到2: 1。怀孕、肥胖、西化饮食、全胃肠外营养等因素都会增加胆结石的风险。此外，种族因素也与该病有关。例如，美国西部印第安人的患病率超过75%，是世界上胆结石发病率最高的地区。
对全国26个省市1983 ~ 11342名胆结石患者的调查表明，胆结石的分布和类型与地域、饮食、职业、感染等因素有关。在饮食习惯上，摄入过多蛋白质、脂肪或糖的人，胆结石或胆固醇结石的发病率较高，而摄入过多普通饮食或蔬菜的人，胆管结石和色素结石的发病率较高。城市胆管结石:胆管结石比例约为3 ~ 5: 1，农村为15: 1。职业上，70%的工作人员有胆结石，20%有胆管。工人中胆结石近60%，胆管30%。农民中只有25%有胆结石，胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管。胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在胆囊。在美国，约10% ~ 20%的男性和20% ~ 40%的女性患有胆石症，每年导致约10000人死亡。每年有超过500，000人因胆结石相关疾病而切除胆囊，费用超过60亿美元。
胆结石认为“女人比男人重要”的主要原因可能是:
1.安静，安静。很多女性，尤其是中年女性，往往在家时间多，运动和体力劳动少。久而久之，他们胆囊肌肉的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易导致胆汁淤积和胆固醇结晶，为胆结石的形成创造了条件。此外，由于女性体内雌激素水平较高，会影响肝脏内胆红素葡萄糖醛酸苷的形成，使未结合胆红素增加，雌激素会影响胆囊排空，造成胆汁汗液停滞，促进结石形成。使用雌激素的绝经后妇女胆结石的发病率显著增加。
2.身体肥胖。很多女性平时喜欢吃高脂肪、高糖分、高胆固醇的饮料或零食。这种爱好的直接结果就是他们体重增加，肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%的人，胆结石的发病率要高5倍。40岁以上的胖女人是胆结石发病率最高的人群。此时女性雌激素会使胆固醇在胆汁中聚集更多。
3.不吃早餐。现代女性不吃早餐的恐怕比吃早餐的多。长期不吃早餐会增加胆汁浓度，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可以促进部分胆汁流出，降低隔夜储存的胆汁粘度，降低胆结石风险。
4.多胎妊娠。怀孕期间，女性的胆道功能容易发生紊乱，导致平滑肌收缩无力，胆汁滞留在胆囊内。另外，孕期血液中的胆固醇比较高，容易沉淀，形成胆结石的几率大大增加，而多产女性的发病率更高。
5.饭后零食。现在我们国家很多家庭都能看到这样的情况。晚饭后，一家人悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天看电视。这种饭后坐着吃零食的习惯，可能是我国胆结石发病率越来越高的原因之一。人处于蜷缩姿势时，腹内压升高，胃肠蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄。饭后久坐阻碍胆汁酸的重吸收，导致胆汁中胆固醇和胆汁酸失衡，胆固醇容易沉积。
6.肝硬化的人。这与肝硬化患者雌激素失活功能下降有关。如果体内雌激素失活功能降低，雌激素水平会更高。此外，胆囊收缩功能低下、胆囊排空不良、胆汁静脉曲张、血液中胆红素升高等多种因素均可引起胆结石。
7.遗传因素。遗传因素显然在确定胆结石风险中起着重要作用。胆结石多见于胆固醇结石患者的近亲。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆结石的风险很大(>:80%)，这似乎含有一种遗传因素。
胆结石可能会癌变。
胆结石是胆囊癌的原因。胆囊长期受到慢性炎症和胆结石中胆酸、胆碱的刺激，容易引起胆囊黏膜癌变。由于胆囊癌患者常有胆结石，所以在诊断时经常被误诊。
胆管恶性肿瘤(胆管癌)可发生在胆管树沿线的任何地方，发病高峰年龄为60-65岁，主要表现为黄疸、偶见疼痛和体重减轻。胆管癌的危险因素包括华支睾吸虫病、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎和溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，往往在胆囊切除术中偶然发现。胆囊癌90%是腺癌。一年生存率只有14%。
80% ~ 90%的胆囊癌与胆结石有关，胆囊癌的危险因素大多与胆结石相同。有些美洲土著有遗传倾向，年轻时胆结石的频率很高。其中胆囊癌的发病率是普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间和严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径> 100mm)有关；3cm)或伴有慢性炎症的胆囊壁钙化(瓷样胆囊)，因此这些发现被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是对无症状的患者。但由于胆结石患者中胆囊腺癌的发生率小于L/1000，所以目前胆囊癌的预防并不作为大多数无症状胆结石患者胆囊切除术的指征。
胆结石的预防
饮食控制是预防胆结石和胆囊癌最理想的预防方法。预防胆结石要注意饮食调节，饮食要多种多样。另外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物和烈酒容易帮助湿热，使胆汁淤积，我们也要少吃。
富含维生素A和维生素C的蔬菜水果、鱼类、海鲜有助于清胆、利湿、溶石，应多吃。
有规律的生活，注意劳逸结合，经常参加体育活动，按时吃早餐，避免发胖，减少怀孕次数也很重要。每天晚上早餐喝一杯牛奶或吃一个煎蛋，可以使胆囊有规律地收缩和排空，减少胆汁在胆囊内的停留时间。
最近的研究还发现，坚果的摄入似乎可以降低胆结石的风险。健康饮食中的大部分脂肪来源于坚果。
胆石症的检查和诊断
1超声波检查
2.口服或静脉胆囊造影术
3.计算机断层摄影术
4.内窥镜逆行胰胆管造影术
5.经皮经肝胆管造影术(PTC)
6.超声波内窥镜(EUS)
7.磁共振胆管造影
8.螺旋CT胆管造影
9.放射性核素扫描
胆结石的治疗
胆结石的非手术治疗
1.碎石术(口服胆酸和其他药物溶解结石)
2.接触溶石(通过PTC注射辛酸单甘酯等药物溶解结石)
3.体外冲击波碎石术(ESWL)
4.体内与碎石接触(通过胆道镜，放入电液碎石机，激光等能源与碎石接触)
5.微创内镜碎石术。
6.中医通过溶解石头和砾石来促进排石
(2)胆结石的外科治疗
1.传统剖腹取胆取石术
2.胆管结石开放性探查术。
3.腹腔镜小切口胆囊切除术
4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石。
回答者:唐子畏——状元14级4-26 20:06。
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说得好！
讲解员:zqlzql 1111——见习第一关。
有礼貌的
评论员:唐子畏-15强。
两位老师的回答我都很满意，但只能选一个。谢谢你，店主唐子畏先生。
评论员:蒋芳-助理二号
其他答案*** 1
胆结石的治疗和预防
卵磷脂胶囊，胆结石的“消化大军”:分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇，预防和溶解胆结石。
胆结石的治疗和预防可以通过药物(溶石)、手术(排石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)以及最新的超声波振动法来清除。
基本上，如果没有意识症状，对健康没有严重危害，不应该考虑手术，但如果出现并发症或严重情况。应该切除胆囊以免危及生命。
中国人吃的越来越好，这让胆结石很容易纠结而不自知。中国人要注意日常饮食，限制动物脂肪摄入，保持体重。更重要的是定期进行健康检查。胆囊X线摄影是诊断胆结石最有用的方法。目前腹部超声检查是最常用且无痛的方法。利用声波的回声反射来判断是否有结石，从而达到早期治疗的目的。
因为胆结石与体质和饮食密切相关，如果你有意识的是高危人群或者是西化饮食的爱好者。一旦出现症状，一定要警惕。胆结石的日常反应:自我检查日常生活方式是走向健康的第一步。
请注意以下生活标准:
1.保持理想体重。
2.保持运动的习惯。
3.注意食品安全、卫生、定时、定量。
4.绝对禁止暴饮暴食。
5.避免长时间坐着工作。
6.避免太累。
7.不要穿收紧胸腹的紧身衣服。
8.如果有便秘症状，一定要积极治疗。
胆结石的饮食疗法
1.多吃高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物。
2.限制胆固醇的摄入。千万不要吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
3.多补充维生素K，如菠菜、菜花等，含量丰富。
4.禁食容易产生气体的食物，如土豆、红薯、豆类、洋葱、萝卜、软饮料，以及酸性果汁、咖啡、可可等。
5.牛奶仅限于脱脂牛奶。
6.多吃富含维生素a的黄绿色蔬菜。
7.烹饪食物少用煎、炸，多用煮、炖、蒸。
8.高脂肪含量的禁食汤和蛋黄酱。
9.口味尽量清淡，调料适中。
10.避免食用加工食品和含糖量高的食物。
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口服药物和溶石治疗胆囊结石
1937年，Newurdge首次成功口服混合胆汁酸。
2例胆结石患者的治疗开创了口服药物溶出的先河。
这种疗法的真正确立是在20世纪70年代。1971年等。
已经发现口服鹅去氧胆酸(CDCA)可以减少胆石症患者的胆汁。
胆固醇的饱和度。后来，Sugata发现了熊去氧胆酸(UD2
CA)的溶石效果不亚于CDCA，而且副作用小，因为
它很快在全世界得到应用。1979年，贝尔和多兰用的是薄荷。
酒精、薄荷酮等环状单膏混合物用于治疗CS患者，取得了良好的治疗效果。
此后，许多国家对其溶石机理和效果进行了大量的研究。
研究表明，单独服用CDCA的临床效果并不令人满意
CA在肠道细菌作用下产生的肝胆酸具有肝毒性，应长期服用。
3 %CDCA对动脉粥样硬化有潜在的脂质代谢改变(3)。
目前，口服溶石治疗并不理想，因为口服溶石疗程长，
成本高，疗效不好，患者在治疗过程中有各种毒性反应
复发率高。
3.注射药物溶解结石进行治疗
早在1891，沃克就用乙醚溶解人体内的结石，但却是由
当乙醚的沸点低于体温时，进入人体后汽化，产生高压对病人进行治疗。
腹痛严重的患者不被广泛接受。近年来，由于成像技术在
医学领域的快速发展使得经皮胆囊胆管导管置入术变得更加可行。
对结石的定性和定位更加准确，为注射药物溶解结石提供了必要的前提。
根据胆结石的不同类型，注射药物溶解胆结石的治疗方法可分为
用于:
1979中的溶石霍夫曼群治疗(1)胆固醇结石。
单辛酯(Mo)是一种良好的胆固醇溶解剂，可以溶解胆固醇。
度数为12g/ 100ml，为半合成植物油。
它被分解成甘油和辛酸。动物实验表明，后者的毒性是局部的。
刺激可引起胆囊、胆管和胃肠粘膜的轻度或重度炎症。
粘膜溃疡等。(4).1980 Mayo等人首次将Mo应用于人体溶解。
胆结石治疗成功后，许多胆结石研究者深入其中。
临床结果表明，莫的治疗经验是:必须是CS，没有
钙化，胆管内胆汁要尽可能排尽，药物循环灌注要加大搅拌；但是疗效呢
这是常见的，并有并发症。
(2)胆色素结石的溶石治疗由于胆色素结石具有聚
的结构特点，散装复杂，没有良好的溶解剂，这是用于临床和
大多数实验研究是钙离子络合剂，其中乙二胺四乙酸钠(Na
六偏磷酸钠(Na-HM P)和D-柠檬酸钠。
-L、近年来胆石症治疗无新报道，前景有待观察。
在新溶剂的发现中，有必要能够溶解各种性质的结石，而没有主要的副作用。
功能。
4.中医药治疗胆结石
近年来，中医药治疗胆结石取得了可喜的成绩。中药治疗
胆结石主要由疏肝利胆、溶石、行气止痛组成。王玲(5)领养的。
胆囊炎、胆结石采用内外兼治，方剂为柴胡、虎杖、凌薇。
仙、枳壳、鸡内金各15g，郁金、大黄、厚朴各9g，金钱草、芦根。
每根30g，每天1剂量，每严重一天2剂量。结果98例中治愈28例。
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胆结石的治疗
以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆石症是中老年人的常见病。随着年龄的增长，发病率也在增加。由于结石形成和存在的部位不同，常分为胆囊结石、胆管结石和肝内胆管结石。这些部位的结石常与胆道感染并存，互为因果。如何选择最佳的治疗方案，重要的是通过临床诊断和体格检查全面了解病情，做出准确的诊断，确定胆结石的部位、大小、数量，然后根据不同的情况选择不同的治疗方案。
临床上治疗胆石症有两种方法。一种是手术治疗，即切除病变的胆囊，取出结石。另一种是非手术治疗，即中西医对症治疗、体外冲击波碎石、溶石。这两种治疗方法各有利弊。
手术治疗是治疗胆石症的重要方法，但必须严格掌握手术指征。当胆石症患者出现严重梗阻、感染并黄疸、中毒性休克及肝脏并发症，或胆道梗阻、感染长期反复发作，非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。此外，部分患者胆囊结石较大，症状频繁，或因结石反复感染胆管，怀疑有肝损害时，治疗原则是尽快取出结石，切除病变胆囊。
非手术疗法有很多，如中药、针灸、口服溶石药物、体外冲击波碎石等。用金钱草、茵陈、大黄、耳针组成的碎石汤刺激胆汁分泌，调节胆道的收缩和收缩，在部分患者中取得了排石效果，但这种方法不能使大部分患者摆脱排石。如果排石量大而硬，就很难排出。胆囊中的结石是由于细长的胆囊管引起的。取石效果不理想，所以临床医生认为胆管结石直径大于1.5 cm，胆囊结石直径大于0.5 cm，一般不适合非手术治疗。
国内外很多学者都在深入研究服药溶石的治疗方法。国外有部分患者口服熊去氧胆酸，达到溶解胆固醇胆结石的效果。所以这种药一度很出名。但从其效果的临床观察来看，服用周期长，副作用明显，有腹泻、肝功能受损等不良反应，临床治疗有效率仅为20%左右。因此，目前还缺乏理想的溶解胆结石的药物。