前列腺癌的治疗

早期前列腺癌患者可采用根治性治疗。可治愈早期前列腺癌的方法包括放射性粒子植入、根治性前列腺切除术和根治性体外放射治疗。

放射性粒子植入的适应证应满足以下三个条件:① PSA

根治性前列腺切除术的适应证应满足以下四个条件:① PSA

根治性放疗适用于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强放疗。此外，对于前列腺癌根治术后PT3 ~ 4病理、精囊受侵、切缘阳性或PSA持续升高的患者，外照射也可作为辅助治疗。它还可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息治疗。

对中期前列腺癌患者应采用手术+放疗、内分泌治疗+放疗等综合治疗方法。

内分泌治疗是晚期前列腺癌激素敏感患者的主要治疗方法。内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势和药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展成激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗型前列腺癌。二线内分泌治疗可用于激素非依赖性前列腺癌患者。激素抵抗型前列腺癌患者应继续去势，同时采用以多西他赛和米托蒽醌为主的化疗方案。前列腺癌骨转移患者应使用骨保护剂(主要是双膦酸盐)治疗，以预防和减少骨相关事件，缓解骨痛，改善生活质量，提高生存率。外用放疗或放射性核素也能改善局部骨痛。

根据美国的研究发现，PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善这种情况，美国国家综合癌症网络2010制定的《前列腺癌临床实践指南》首次将密切观察而非“积极治疗”作为前列腺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生充分说明密切随访的危险性和过度治疗对患者的危害，由患者做出决定。密切随访的基本条件是①低危前列腺癌患者(T1 ~ T2a期肿瘤，Gleason评分2 ~ 6，PSA