儿童服用中西药一天后过敏性紫癜有多严重？

过敏性紫癜是以广泛毛细血管炎症为主要病变的综合征，一般认为是毛细血管变应性疾病。它以广泛的毛细血管炎症为基础，临床表现为皮肤紫癜、胃肠道粘膜出血、关节肿痛和肾脏病变。自1990以来，作者治疗了120例过敏性紫癜患者，疗效满意。现在我们将对治疗和预后进行临床分析。

1的临床数据

本组120例中，男性72例，女性48例。最小的5岁，最大的14岁。发病年龄在学龄。病程最短2天，最长2年。52例(43%)可找到诱因，其中以上呼吸道感染和急性化脓性扁桃体炎多见，其次为食物和药物过敏；68例未发现诱因，占57%。春季64例，夏季8例，秋季12例，冬季36例。春天和冬天最常见。

2辨证论治

根据起病急、缓，症状和体征分为六种类型。

2.1风热型可有发热、微恶风寒、咽痛、口渴、心烦、舌苔薄黄等。一开始是风热伤络和下肢紫癜，甚至血尿。治疗要疏风清热，凉血散瘀。药方用银翘汤入味。如见腹痛便血，加白芍、地榆；如尿血增多，蓟，马鞭草，生侧柏。

2.2实热逼血型热毒过盛，病情重，出血倾向重，下肢大量紫癜，肉眼血尿明显，易怒，口干口渴，舌红。治疗要清热解毒，凉血散瘀。处方为犀角地黄汤，配以金银花、连翘、玄参、茜草、白茅根等。

2.3肝肾阴虚烧络时也可出现紫癜和下肢血尿，症状包括手足心热、口干、大便干燥、舌红、津液少。治疗宜滋补肝肾，凉血散瘀，用小荠引子去木通茎；或在白质地黄汤或血府逐瘀汤中加入马鞭草、侧柏叶、益母草和白茅根。

2.4湿热阻络型湿热阻络，迫血冲任，口苦黏腻，口干不欲水，胸闷胀满，舌苔黄腻。用三仁汤或四妙散治疗湿热、活血化瘀，并加入丹参、紫茎泽兰、马鞭草、侧柏叶、赤芍和三七。如有水肿，宜清热利湿，活血化淤。处方是加入丹参、紫茎泽兰、牛膝、车车等。敬橘子皮汤。

2.5由于阳虚寒凝血瘀，寒邪入侵，瘀血阻络。症状为畏寒肢冷，神疲乏力，声音低沉，口淡不渴，舌质胖润。处方为当归四逆汤合桂枝茯苓丸。若水肿明显，可用温阳、利湿、活血。真武汤合桂枝茯苓丸或当归芍药散，可加附子、肉桂、川牛膝、车前子。

2.6脾虚的脾不能统血，气不摄血则血溢成斑或有血尿。有时可见气短乏力，少食懒言，心悸头晕，面色萎黄，舌质淡，齿痕。益气健脾、活血补血的方子应为归脾汤加桂枝茯苓丸。能健脾、利湿、活血，如季芳黄花汤、季芳茯苓汤、桂枝茯苓丸等。

西医治疗中，根据不同的致病因素，适当选用抗生素、脱敏、驱虫、激素、双嘧达莫、消炎痛等药物。

3个结果

3.1标准治愈:紫癜、腹痛、关节症状消失。2周内连续4次尿检转阴；改善:紫癜、关节肿痛消失，或腹痛、少量紫癜、尿检有少量红细胞和蛋白质；无效:紫癜反复尿检明显异常，甚至反复肉眼血尿。

3.2治愈76例(其中过敏性紫癜性肾炎28例)，占63%。36例(过敏性紫癜性胃炎24例)好转，占30%；8例(均为过敏性紫癜性肾炎)无效，占7%。

4病历示例

患者，男，9岁，1991，8月初诊。

主诉:双下肢紫癜伴血尿4个月。

病史:2000年4月感冒后，四肢出现皮疹和瘙痒，几天后下肢突然出现大面积瘀斑，并伴有肉眼血尿，尿蛋白(++)，全红细胞视野，白细胞和管型。他在医院被诊断为“过敏性紫癜肾炎”。经过3个月的抗过敏和止血治疗，双上肢瘀斑略有改善，但尿蛋白和镜下血尿仍不明确，伴有腰痛、手足发热、口干口渴、尿黄赤、大便干燥。

检查:精神萎靡，双下肢散在瘀斑，舌红，苔薄黄，脉细。尿检蛋白(++)，红细胞全视野，白细胞5 ~ 10，管型0 ~ 3，肾功能正常。

诊断:紫癜性肾炎(阴虚内热型)。

治疗:滋阴清热，凉血化瘀。

处方:生地15g，牡丹皮15g，麦冬10g，槐花10g，五味子10g，茯苓10g，泽泻10g，水牛角粉30g，马鞭草30g，生侧柏30g。

用法:水煎服。

另加00%葡萄糖65438+250ml，清开灵18ml，每日1次，口服维生素C、芦丁、双嘧达莫。

第二次诊断:经上述治疗15天，尿蛋白转阴，尿红细胞消失，症状明显好转。因此，单纯服用中药汤剂治疗一个多月。尿检多次持续阴性。后来我改吃朱烨生石膏汤，养阴清热，对未来有好处。至今未见复发。

5讨论

紫癜属于中医“血证”和“斑”的范畴，是邪热伤血所致。因为小儿体质虚弱，脏腑娇嫩，气血不足，肾气不足，卫阳不固，所以易感外邪或湿热，外邪与气血相搏。热毒则血溢，邪热溢肤或积于胃中，或滞于关节，或伤身。有些孩子慢性失调，肝肾阴虚，内火不足，那么他们可能会出现阴虚内热的症状，如低热，盗汗，手足心热，口干舌燥，舌红，津液稀少[1]。

现代医学认为，过敏性紫癜是一种病因不明，有过敏反应，以弥漫性毛细血管炎症为主要病变的综合征。凡皮肤紫癜、腹痛、便血、血尿、多关节症状、出血凝血时间正常的患者均可确诊，而皮肤过敏状态是确定病情的基本条件，一般分为几种类型，如单纯性紫癜、腹型紫癜、关节型紫癜、过敏性紫癜性肾炎等。120例中，单纯性皮肤紫癜32例，腹型紫癜40例，关节型紫癜20例，混合型紫癜28例。其中确诊为紫癜60例，占50%。过敏性紫癜肾炎的发生往往与腹型紫癜密切相关。因此，需要特别注意腹型紫癜患儿尿液的变化，发病后3周左右需要动态观察尿液的变化。少数过敏性紫癜性肾炎在初次发病或复发后数月发生，提示应进行长期随访。近年来发现紫癜尤其是过敏性紫癜性肾炎的发病率逐渐增加，临床上应予以重视[3]。

根据文献记载，过敏性紫癜患儿的体液免疫处于高反应状态，尤其是血清IgA水平的升高非常有意义。急性期血清IgA升高，随着病情的好转，血清IgA高于正常。此外，现代医学认为过敏性紫癜是一种自限性疾病，多数病例可在数月至1 ~ 2年内完全缓解。从本组的随访结果来看，也支持这一观点。但少数患儿病情逐渐加重，呈现慢性过程，可有或无肾功能不全的临床表现[2]。

目前现代医学对此病没有特效疗法，只能根据病因对症治疗。因此，笔者在临床实践中发现，中医药治疗过敏性紫癜是有效的，需要在今后的临床实践中进一步研究和探讨，加以完善。