六份医院自查报告
一家医院的自查报告
自20xx年6月1日起，我县逐步实行乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会，下发实施方案，明确工作目标任务，制定工作措施，在部分乡镇卫生院先行试点，逐步在全县推开。到目前为止，这项工作已经在全县13个乡镇卫生院全面实施。根据上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作进展情况报告如下:1 .工作成就
1.通过公共卫生和环境建设中医院临床科室和预防接种门诊的规范化建设，乡镇卫生院的科室配置、医疗设备配置和使用、专业技术人员岗位聘任等基础设施建设得到进一步完善。
2.医院通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，理顺了乡镇卫生院在技术人员调配、资质准入、经费投入、资产管理、业务指导和工作协调、公共卫生和医疗市场监管等方面的管理体制。
3.乡镇卫生院人事分配制度改革已经完成。在实行院长任期目标责任制和完善各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院的科室设置划分为公共卫生和医疗两部分，并明确所有乡镇卫生院都要以公共卫生服务为重点。在此前提下，中心医院应进一步提高医疗技术水平，指导周边综合医院的业务工作。建立了严格的绩效考核制度，人员工资分配与提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了干部职工的积极性。
4.医院的行政和业务都实行了制度化管理。制定院领导和科室负责人的班级目标和任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制，建立健全临床科室交接、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷，杜绝医疗责任事故。
5.积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排5个县级医疗卫生机构对13个乡镇卫生院进行对口支援，按区域安排13个乡镇卫生院负责全县248个村卫生室的责任制，有效建立健全了农村三级医疗卫生网络基础设施，充分发挥了应有的作用。通过签订对口支援协议，明确了双方的工作目标、任务、工作方式、时间、责权利，提高了各级基层医疗卫生机构的管理和服务能力，使受援乡镇卫生院和村卫生室的环境建设和内涵建设发生了显著变化。
6.加强乡镇卫生院会计、保健预防专业人员、妇幼专业人员、联合治疗专业人员等专职人员的管理，制定所有专业人员的聘用和考核管理办法。所有专业人员必须由医院申报，卫生局批准后才能上岗。未经上级许可，医院不得随意变动，保证了医院专职人员的稳定，有效地促进了财务和卫生工作的顺利进行。
7.制定下发了《华县乡镇卫生院院长十条规定》，加强了对卫生院院长的管理。明确要求医院院长要按照国家有关法律法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照《滑县乡镇卫生院院长十条规定》要求严格要求自己，按期完成各项任务。
二、存在的问题
1.由于历史原因，一些乡镇卫生院技术人员短缺，规模小，现有的医疗设备无法发挥应有的作用。解决办法:正在通过临时借调、委托培训等方式解决。
2.医疗设备资源分布不均衡。解决办法:卫生局通过调查统计，对全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试，然后重新调配使用。为了提高设备利用率，方便群众就医。
3.有效结合村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理和农村卫生服务一体化管理的内在异同，进行科学合理的安排部署，大大提高了工作效率。
二院自查报告
为了加强自身工作素质，模范医疗行动，消除维稳隐患，确保患者稳定，我根据儿科的事故和我科的详细环境，进行了严格的自查自纠。现在关于自查的环保报告请咨询如下:1。医疗风险意识差。
2.法律意识淡薄。
3.医患相似技巧不够。
4.团队合作的意见不强。
5.专业技能水平有待进一步提高。
鉴于以上几点，我们应该做到:
1.在工作中，必须严格遵守法律、行政规范、医疗卫生管理的一些规章制度和诊疗护理人员的模式和旧习，坚守医疗事务的职业操守。
2.反复学习医疗卫生法律、标准、规则、模式和护理扶助护士诊疗的老案例，提高自身法律意识，模范护理扶助护士的做法。
3.在医疗护理中护理人员的活动中，应告知患者病情、医疗方法(治疗或手术方案、检查项目、药物种类等。)和医疗风险(并发症、意外、药物副作用等)。)，而且他们的询问要及时回复。严禁使用刺激性言语或对患者疾病治疗和恢复有不良影响的词语，注意说话的方式、方法和技巧。
4.准确使用患者或亲属的知情通知和授权书。
5.护士准确复印文件必须客观、真实、准确、及时、完整。不允许用刮、粘、涂等方法粉饰或去除原有字迹。
6.加强团队合作精神，配合医学教育网进行内部收集整理。
7.要自动学习先进的医学知识，提高自身的专业技能，提高医疗质量，为患者服务好。同时要加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，强化自己的同类技能。
8.对病人有责任心，善良；熟记核心医疗制度，并在实际临床工作中严格执行。
9.在实践中，我们应该:
注意你说的话；解释清楚。
仔细检查；记录应该完好无损。
制度要严；精通技能。
操纵应该是模范的；帮扶要到位。
第三条医院自检报告
为做好医院安全工作，根据卫生局等上级部门的文件精神，我院安全生产领导小组认真组织学习文件精神，严格按照要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况汇报如下:1。我院安全生领导小组组织相关人员对X重点安全要求范围进行了自查，先后对门诊、病房、X信息网络设施、食堂等设施设备、人群聚集场所、财务科、仓库、药房等重点部位如配电室、给排水设施、压力容器等进行了检查和维护，特别是全院水、电路等重点设备设施。
第二，X安全领导小组组织严密，各科都成立了安全小组。各科负责人为本科安全员，职责明确，有安全生产管理规定和安全生产制度。门诊、病房等人员聚集场所安全，消防栓等消防设施和消防器材检查完好，疏散通道畅通；召集全院工作人员分批开展“消防知识”专题教育，详细讲述灭火器的使用方法，发生火灾时如何引导患者逃生，提高工作人员的消防意识。
三、组织调配X科室骨干，由主管院长带队，积极参加X区卫生局组织的消防演练，作为代表进一步提高院内职工的实战能力。
四、组织相关人员开展院内矛盾纠纷排查，积极化解不稳定因素，X以安全生产自查为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。
第五，做好医疗安全。医院领导及时召开科主任、护士长会议，围绕“以病人为中心”主题开展医疗安全专项活动，统一思想，提高认识，组织全员医疗质量教育，提高医疗安全意识。院领导在全院范围内进行广泛检查，落实医疗管理制度和操作规程，落实控制X感染的各项规章制度，严格执行手卫生标准和严格的消毒隔离制度。做好毒性药品管理、高压灭菌消毒工作，做好生物监测和环境监测，严查质量环节，消除安全隐患，为人民群众提供和谐安全的医疗环境。
通过自查，全院职工提高了安全生产意识，明确了责任。确保安全生产落实到日常工作中。
第四条医院自检报告
消防工作是单位的一项重要日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发展。当前是火灾高发期，各种不安全因素增多，极易诱发火灾事故。按照成都市公安消防局消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责、对社会负责的态度，医院于5月20日对院内消防设施进行了全面检查。检查。现将检查整改情况汇报如下:1 .自我检查。
(一)医院各楼层和病房、办公室的安全通道指示完整、清晰。应急灯未损坏，电源良好，能满足疏散要求。
(2)全院配备14干粉灭火器和4个消防栓。每层有1个消防栓，平均每层有4个灭火器。经检查可正常使用。
(3)去年对全院布线进行了改造，按照相关标准重新采购安装了电线、开关、插座、开关。病房内禁止病人烧水做饭，电线完好。
(四)各楼层消防管道通畅，水源充足，管道布局合理，能正常工作，符合消防安全要求。
(五)医院防火制度不完善。
二、当前火灾形势评估
通过这次检查，发现医院消防工作总体是好的，但仍存在不少不足，存在一些消防安全隐患。最突出的是灭火器数量不够，关键部位没有配备。不能用的没有及时更换。此外，消防安全防范体系不完备，部分工作人员消防安全知识缺乏，消防意识不强，自我保护能力欠缺。
三、整改措施
(一)把消防安全工作作为一项重要工作来抓，主要领导亲自部署，业务院长亲自抓。关键部位的责任在人。门诊部负责内外科和放射科；住院部主管住院部医生；办公区和员工食堂由医院管事负责。
(2)医院应建立火灾检查和处置制度，发现火灾隐患的第一责任人必须及时处理和报告。灭火救灾时，全体人员要齐心协力，互相配合，共同救灾。
(三)配备14干粉灭火器，放置在重点部位。一楼四个，二楼四个住院部，三楼四个住院部，两个职工食堂。目前可以使用12灭火器，准备购买2个。
(4)不定期在全院开展消防安全检查活动，发现安全隐患及时处理，消除安全隐患。
第五条医院自检报告
根据《国家中医药管理局办公室、国家卫生计生委办公厅关于印发<全国医疗机构中药饮片管理专项检查方案>的通知》和省卫计委、省中医药局《关于印发<江苏省医疗机构中药饮片管理专项检查方案>的实施方案》；为响应我市组织开展全市医疗卫生机构中药饮片管理专项检查的号召，近日，我院中药饮片质量管理领导小组对我院中药饮片的采购、储存、调配、煎煮、处方管理、点评等情况进行了全面自查。自查报告如下:1。我院中药饮片管理现状。
1，建立了管理机构。我院成立了由刘景洪院长亲自挂帅的中药饮片质量管理领导小组，对中药饮片的采购、储存、调配、汤剂处方管理、点评等环节进行严格管理，确保中药饮片质量，确保临床用药安全有效。
2.中药饮片的采购和验收管理。可以严格按照规定从具有《药品生产许可证》的中药饮片生产企业或具有《药品经营许可证》的中药饮片经营企业购进中药饮片。购买中药饮片时，可以严格按照国家药品标准和省级药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，包括质量、规格、数量、包装、标签、合格证等。每一个中药饮片必须附有药监部门的质量检验报告，由具有中级职称和中药饮片鉴别经验的人员负责中药饮片的验收和签字，方为合格。检验不合格的，绝不入库，从源头上杜绝假冒伪劣药品进入我院。
3.中药饮片的储存、保管和维护。我院设立了独立的中药饮片仓库，有完善的通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠、防盗等条件和设施，有专人管理，每天检查。从而彻底防止中药饮片发霉变质、变色、虫蛀、鼠害等问题的发生。
4、中药饮片调剂管理。中药房调剂人员严格执行中药饮片调剂管理制度，坚决拒绝“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌症、超过《中国药典》规定剂量等可能引发药品安全问题的处方调剂，并要求处方医师确认(双签)或重新开具处方后方可调剂。药袋上可注明先煎药，后煎药，包装等特殊煎药方法。
5、中药汤剂管理。我院煎药室配有两台多功能自动煎药机，基本能满足浸泡、两煎、搅拌、先煎、后煎的相关要求。建立了较为完善的操作规程和科学合理的中药煎煮工艺，可根据要求或医嘱操作先煎后煎、分煎、溶化、包煎、水煎等有特殊要求的中药饮片，保证了中药饮片的煎煮质量。
二、存在的问题
1.我院煎药室设备少，只能保证患者煎药饮片的基本要求。同时，由于中药房工作人员少，未能发挥出完美的工作效率。
2.受限于我院处方点评工作组人员的专业方向，未能建立完善的中药饮片处方专项点评制度，也未能顺利开展中药饮片处方点评的相关工作。
三、整改措施
1.我院合理调配和调整中药房人员构成，确保中药饮片调剂和煎制工作顺利完成，保证工作效率，确保患者及时、安全、合理用药。
2.加强处方管理评审组工作人员的专业培训，及时建立和完善中药材处方专项评审制度，保障中药材处方评审相关工作的顺利开展。
在这次自查行动中，我们发现工作中还存在一些问题和不足。我单位将严格遵守药监部门的要求，积极开展业务学习和自查，确保患者合理安全用药。
第六条医院自检报告
为贯彻落实卫生部“医院管理年活动计划”，落实医院和科室的统一安排，医技科通过学习，结合本科室基本情况，按照开展“医院管理年活动计划”的要求，明确加强医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量，保障人民健康和生命安全的重要性， 促进医疗卫生事业健康发展，通过学习和对照，落实自查自纠，解决存在的问题。 医院的发展确实存在医疗安全隐患。这些问题背后的主要原因是部门制度落实不到位，安全意识淡薄，管理监督工作不严，忽视内涵建设。在当前医药卫生体制改革的大背景下，加强行业管理，稳定医疗秩序，保障医疗安全显得尤为重要。以“以患者为中心，提高医疗质量”为主题，对医疗诊断技术进行检索和整理，有针对性地采取措施，消除对患者不利的各种隐患。建立长效管理机制。深入落实核心制度，规范各项检查程序。认真完成检查报告，在临床上为患者提供有效的诊断建议。
建立有序的工作流程，b超，彩超在患者多的情况下，检查流程混乱，有的患者等待时间过长，家属有意见，有争吵，对此，一定要设立检查登记窗口，按照检查顺序，(急诊除外)。为了防止争先恐后诱发矛盾。接受b超检查的患者明显增多。目前两套已经不能适应形势发展的需要。要增加数量，用电脑打印报表，规范核对表的报表形式。检查报告的结果应由检查医生签字后出具。b超医疗技术人员短缺问题应尽快解决。解决值班规定，落实岗位到人，实行24小时值班制度。
在内镜室，大部分人上班迟到，麻醉医生不按时到位，患者往往等待时间过长。检查应按照先到先检查的原则进行。胃镜室护士应严格消毒胃镜设备，注意配制消毒剂的浓度和有效时间，防止医院感染。在医疗诊断质量方面，检查要细致，工作要认可，态度要和谐。一切都应根据操作规范进行，以防出错。上午下午检查肠镜，检查前做好肠道的清洁和冲洗工作。一切都要为患者着想，解决看病难、看病贵的问题，实现真诚为患者服务的崇高理念。
新设备16层螺旋ct，研发了半年多。发展至今，已基本完善满足临床检查需要，但尚未发挥全效检查功能，逐渐将检查范围向更广更深方面发展，开辟新项目。虽然目前已经取得了很多成绩，但是仍然存在很多问题。
制度执行不到位，操作程序不规范，特别是腹部检查方面，不符合患者检查前的要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。
诊断质量控制不严格，存在误诊、漏诊现象。在质量控制方面，我们应该加大力度，实行三级电影审查制度，在质量控制方面多下功夫。
指定拍摄时间并报告结果。急诊半小时内拍片，一小时内取结果。非急诊检查下午4点取结果，上午颅骨检查，胸腹检查第二天10取结果。所有腹部检查的患者都要进行扫描增强，一次性交费，减少患者来回交费的麻烦。
加快对新项目的业务知识学习，把血管影像各部位的检查作为今后的主要研究课题，进行图像的三维重建，更重要的是加快ct诊断技术的发展，通过短期培训和网上交流讨论，逐步提高专业技术诊断水平。
疑难病例讨论不规范。没有完善的制度，医生意见没有记录存档，病例跟踪反馈，缺乏认真总结。对此，我们必须着手完善和建立长效机制，制定有效的措施和计划，以阅片、病例讨论分析、审查检查报告、病例跟踪记录档案为重点，不断总结，研究新技术，启动创新项目，充分发挥16排螺旋ct的功能，确保良好的质量，加快血管成像、内窥镜模拟、三维重建等技术知识的学习，提高ct影像的专业诊断技术水平。
劳动纪律意识差，上班迟到，不执行医院部门规章制度，下班有时会引起患者家属的投诉。目前b超、彩超、ct都实行了24小时值班制度。解决了急诊病人随叫随到的问题。
通过学习和实施医院管理年活动方案，进一步倡导医务人员事事为患者着想，解决看病难、看病贵问题，全心全意为患者服务的理念。为广大患者提供优质服务，加快医院整体规划和发展，* * *齐心协力。