如何从中医角度看下眼睑水肿

属于水肿的范畴。病位在肺、脾、肾,与心关系密切。基本病机是肺失去了活血功能,脾失去了输血功能,肾失去了开合功能,膀胱气化异常,导致津液滞留体内,水泛肌肤。在病机上,肺、脾、肾相互联系,相互影响。比如肺脾引起的水肿会长期到达肾脏,导致肾虚加重水肿;肾阳虚衰,火不温土,脾阳亦虚,土不造水,水肿加重;肾虚水泛,会使肺气不降,导致其散降调节功能丧失,从而加重水肿。外邪、疮疡、湿热引起的水肿多位于肺、脾;内伤引起的水肿多位于脾肾。所以肺脾肾水肿的病机是以肾为本,以肺为标,以脾为治水之器,正如《镜月全书肿》云:“水肿等诸证,均为肺脾肾相关之病。盖水最阴,故在肾;水溶于气,故标于肺;水只怕土,所以造在脾。今肺虚则气不化精水,脾虚则土不造水,取而代之,肾虚则水无主,轻举妄动。”

水肿最初从眼睑开始,然后扩展到头部、面部、四肢、腹部和背部,甚至全身肿胀。有些水肿是从下肢开始,然后蔓延到全身。轻者仅眼睑或胫部肿胀,重者全身肿胀,肿胀处皮肤紧张光亮,压抑后会立即隆起,或皮肤松弛,压抑后不易恢复,甚至如泥。如果肿胀严重,可出现腹胀、胸闷、心悸、气喘、不能平卧、口唇暗、缺盆、脐突、背平等,并伴有胸腔积液。

阳-水:多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热之邪,导致肺功能、脾功能丧失。发病更急,病程更短,几天一次。肿胀大多从头部开始,自上而下扩展到全身,或者上半身很肿,肿的皮肤紧张光亮,一压抑就会开始。常伴有心烦、口渴、尿赤、便秘等表、实、热证。阴水:多因饮食劳累、久病不愈,脾肾两虚,气化不利所致。起病缓慢,多为渐进性,或由阳水转化而来,病程较长。肿胀大多从下肢开始,逐渐达到全身,或者腰部以下非常肿胀。浮肿的皮肤松弛,按压时不易恢复。更何况像泥巴,不渴。经常看到尿少但不红不涩,大便稀,精神疲劳恐惧,等等。虽然辨证的基础是阳水和阴水,二者有本质的区别,但要注意的是,在一定条件下,阳水和阴水也是可以相互转化的,需要从动态的角度来识别。如果阳水长期坚持,正气虚弱,水邪增长,可化为阴水;另一方面,如果外邪被阴水诱发,则肺失功能,脾失健运,肿胀剧增,也可表现为实热证,治疗以阳水为先。

水肿的治疗原则要分阴阳。阳水主治发汗、利水、肺脾,水泛时可酌情暂攻,以祛邪为主。阴水以温阳、益气、健脾、补肾、强心、利水、祛瘀为主,酌情治疗。通常通过扶正和益气来治疗。既看到现实,又看到过剩,就攻而补之。

“阳水”

风水泛滥

症状:水肿从眼睑开始,继而四肢及全身肿胀,甚至眼睑水肿,不能闭眼,起病急,恶寒发热,四肢疼痛,尿短等症状。易患风热者伴有咽喉肿痛、口渴、舌红、脉滑。偏风寒者恶寒无汗,头痛鼻塞,咳喘,舌苔薄白,脉滑或紧。如果水肿比较严重,这种类型也可以用脉象深来看。

治法:疏风清热,宣肺活水。

处方:越脉加甲舒汤。

本方用麻黄宣肺发汗解表,以除其表湿;石膏膏药能舒筋、清热;白术、甘草、生姜、大枣健脾祛湿,意为崇土造水。可酌情加入浮萍、茯苓、泽泻,帮助宣肺、利水消肿。若风热过度,可加入连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根,清热利咽、解毒散结、凉血止血;如果风寒较重,去石膏,加入紫苏叶、桂枝、防风,帮助麻黄缓解表证;若咳喘较重,可加杏仁、前胡,降气平喘;如果你看到汗出邪恶,卫气虚弱,用季芳黄芪汤帮助卫解表。若症状体征逐渐缓解,体重、水肿不退,可按水湿浸型处理。

鲜浮萍,不论数量,煎服,沐浴。用于急性肾炎早期,全身肿胀,尤其是头面部。还不如流汗。出汗后要避风寒,不要着凉。

湿毒浸泡

症状:皮肤生疮,甚至溃烂,或咽喉肿痛,或虫蛀肿痛,继之眼睑水肿,并扩展至全身,小便不利,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮或滑。

治疗:适用于肺解毒、利尿消肿。

处方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

前面麻黄、杏仁、梓树皮(桑白皮代替)宣肺利水,连翘清热散结,赤小豆利水消肿;后方用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白子菜,增强祛湿解毒之力。

如果脓毒症非常严重,应重用蒲公英、紫花地丁;若湿盛糜烂,加苦参、土茯苓、黄柏。风大痒者,加白鲜皮、地肤子;如血热红肿,加牡丹皮、赤芍;如果大便不通,增加黄硝。

水湿浸渍

症状:全身浮肿,小便短赤,体虚乏力,胸闷腹胀,食欲不振,恶恶,苔白腻,脉缓,起病慢,病程长。

治法:健脾祛湿,通阳利水。

处方:凌薇汤合五皮饮。

前面用白术、茯苓健脾祛湿,苍术、厚朴、陈皮健脾祛湿,猪苓、泽泻利水消肿,肉桂温阳化气为水。后用桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓、生姜健脾祛湿、行气利尿。若上身浮肿甚至喘息,可加入麻黄、杏仁、葶苈子,宣肺排水,会引起喘息。

湿热郁滞

症状:周身浮肿,皮肤紧张光亮,胸闷胀满,心烦口渴,或口苦黏腻,小便短赤,大便干燥,舌质红,苔黄腻,脉滑或沉。

治疗:分湿热。

处方:术赤银子。

处方中的羌活、秦艽散风解表,使表证上的水得以解表;大腹皮、茯苓、生姜配合羌活、秦艽去除皮肤水分;泽泻、木通、花椒、菜豆配合商陆、槟榔,方便排便,使屋内的水邪从底部带走。疏表有利于疏里,疏里有助于疏表,使表里分离,疏泄湿热之邪,使肿热自行消除。如果腹部饱胀,大便不通,可以结合花椒、黄丸辅助止泻,使水从大便中排出;如果症状是尿痛、尿血,是湿热之邪灌入膀胱,伤及血络,可以加凉血止血之品,如大蓟、白茅根等。若肿胀严重,且喘粗气不能平卧,脉有力,胸有积水,可用颗粒枣谢飞汤合五苓散加杏仁、季芳、木通,以泻肺沥水,上下分服;湿热久则燥伤阴,症见口干、咽干、大便干燥,可用朱令汤滋阴利湿。

至于攻泄,本来就是治疗阳水的一种方法,也就是《内经》中“除脊除脊”的意思。但是,应该谨慎使用。只适用于高体水肿、气喘、心悸、腹水、排尿困难、便秘或大便干燥、恶食、脉沉而强、正气等方法无效的患者。这时候就要抓住时机,如果着急就要对待目标,用攻追结合的方法直接抓住水势,让水邪迅速远离大小便。可以用十个枣汤。一旦洪水退去,我们将讨论调整,使之变得更好。

黑白丑65g,红糖125g,生姜500g,大枣60g,研成细末或捣成丸,三日三次服用。肾病性水肿消水效果好,但不巩固。

“阴水”

脾阳虚

症状:身体肿胀,特别是腰部以下,抑郁症难以恢复,腹胀闷,食欲不振,面色晦暗,精神萎靡,四肢冰冷,小便短赤,舌质淡,苔白腻或滑,脉慢或弱。

治疗:温阳健脾,理气利水。

药方:石皮饮。

方中干姜、附子、草果温阳散寒理气,白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾益气,大腹皮、茯苓、木瓜利水除湿,木香、厚朴、大腹皮理气活血。湿盛、腹胀、小便短赤者,可加入苍术、桂枝、猪苓、泽泻,以增强理气利尿的功效。若症状为乏力、气短、气虚,可加生黄芪、人参健脾益气。

还有一种浮肿,是由于长期饮食失调,摄入不足,或脾胃虚弱,体力活动减少,细微的,一看就蜡黄,全身轻度浮肿,早晨头面部非常肿,久坐后下肢非常肿,吃饭时疲倦乏力,大便或大便,身体浮肿,排尿正常或过多,脉搏微弱。这不同于上面所说的脾阳虚水盛,是因为脾气虚弱,不能清阳,不能调摄所致。宜益气养阳,健脾祛湿,可用沈凌白术散加减。加入黄芪、桂枝,助气升阳化湿;阳虚者,加附子、补骨脂温肾助阳,以加强气化。而且要适当注意营养,可以用黄豆、花生作为铺助治疗,更可以治愈。

肾阳衰退

症状:面部浮肿,尤其是腰部以下,按之不下,心慌气短,腰部冷痛酸痛,尿量减少,四肢冰凉,畏寒乏力,面色苍白或灰白,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。

治疗:温肾助阳,化气利水。

处方:济生肾气丸,真武汤。

肾为水火之脏。根据阴阳互根的原理,善于养阳者,必从阴中求阳,然后阴助阳,生化无穷。所以用六味地黄丸滋补肾阴。用附子、肉桂温肾阳,两药合用,会水补火,肾温阳;用白术、茯苓、泽泻、车前草利尿;生姜温化水寒之气;白芍开阴结,利小便。牛膝引药下行,直达下焦,强腰膝。

若因水邪、心阳受抑、血瘀为内阻所致的心悸、唇涩、脉虚或结或数,宜重用附子,加桂枝、炙甘草、丹参、泽兰温阳化瘀;若先见心悸、气短、乏力、肢冷、自汗、舌质紫暗、脉虚或滞、浮肿,应以真武汤为主,加人参、桂枝、丹参、紫茎泽兰等。应加温心肾阳,化瘀利水。如果看到气短,呼吸过盛,吸气少,出汗,脉浮,就是水邪影响肺,肾不纳。宜重用人参、蛤蜊、五味子、山茱萸、牡蛎、龙骨等预防哮喘。

此证缠绵,正气日衰,外邪重感。症状是恶寒发热,肿胀加重,尿量少。这个时候可以根据风水来治疗,但是要考虑到正气不足的一面,不能用外用药。应以麻黄附子细辛汤合五皮汤加减为主,酌情加党参、黄芪、菟丝子等药物,扶正祛邪。

若病至后期,可因肾阳长期下降,导致肾阴不足,出现反复水肿、神疲乏力、腰酸遗精、口干咽燥、五烦发热、舌红少苔、脉数等症状。治疗应以滋肾养阴、利水利湿为主,但养阴不宜过寒过腻,以防水邪损伤阳气。左归丸可加入泽泻和茯苓。

若长期肾阴亏虚,水不含木,肝肾阴虚,肝阳上亢,上实下虚,症见潮红,头晕头痛,心悸失眠,腰酸遗精,步履无力,或四肢颤抖,宜滋阴潜阳,佐以左归丸,佐以珍珠母、牡蛎、龙骨、鳖甲,为潜阳之要品。

脾阳虚证和肾阳虚证常同时出现,表现为脾肾阳虚,水湿过多。所以,健脾温肾两法往往是齐头并进的,但要分清脾肾两虚的轻重,治疗要有所侧重。

水肿持续时间长,瘀血阻滞。其治疗常与活血化瘀法相结合,意为可取血排水。现代临床常用益母草、紫茎泽兰、桃仁、红花等。实践证明,它能加强利尿作用。

预后

凡水肿病程短,或营养障碍引起的水肿,只要及时治疗,合理调养,一般预后良好。如果病程长,反复发作,正虚邪恋,缠绵难愈。如果肿胀很严重,症状是口唇发黑、骨盆不平、脐突扁平、脚平背平,或者心慌、口唇肿胀、气短气短、不能平卧,甚至尿失禁、出血,这些都是很危急的。比如久病导致正气衰竭,浊邪四溢,口中腥臭,恶心呕吐;肝风内动,引起头痛、抽搐等症状,预后差。每次容易脱证,要密切观察病情变化,及时处理。

预防和调整

这种病水肿很严重,要吃无盐饮食。当肿胀逐渐消退后,要逐渐改为低盐饮食,最后恢复正常饮食。忌辛辣、烟酒等刺激性食物。如果是营养失调引起的肿胀,不必过分强调忌盐,而是要适量食用营养丰富的蛋白质饮食。此外,还要注意保健,不要过度劳累,特别是要控制好心房和心室,防止伤真元,日常生活要预防外感,加强护理,避免褥疮。

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水肿是一种常见病,可由外感和内伤引起。病变主要在肺、脾、肾,肺失去了活血的功能,脾失去了健康的运动,肾失去了开合,导致津液滞留体内,水泛肌肤,这就是发病的原因,尤其是肾。临床辨证以阴阳为纲,表实热证多为阳水,里虚寒证多为阴水,但要注意二者之间的转化。水肿的治疗原则是根据阴阳来治疗。阳水主治发汗、利水、宣肺、健脾。水泛时,可酌情暂攻,以除恶为主。阴水主要以温阳益气、健脾补肾、强心利水、祛瘀为法,以扶正为法。既看到现实,又看到过剩,就攻而补之。在调整中,要特别注意水肿时忌盐,防止外感疾病,避免过度劳累。水肿消退后,应坚持病机,健脾益气,补肾固本,防止复发。