腰椎变宽是什么病？如何看待？
在椎间盘组织退变的基础上，如果再次受到不平衡的压力，纤维环可在薄弱点处破裂，髓核会从破裂点处膨出，临床上称之为肿胀。如果进一步突出，称为疝和脱垂。髓核突出的部分和破裂的纤维环突入椎管，压迫相应的神经根和神经锥，会产生严重的症状。
当腰椎间盘突然或持续受压时，就会发生突出。如弯腰搬运重物、抬重物时与他人配合不好、腰部扭转过大、摔倒时坐在地上等。真正因为腰部直接外伤造成的很少见，但洗脸、洗衣服，甚至咳嗽、打喷嚏的却不少见。约30%的患者原因不明。当年轻人的髓核处于半液态时，突出的组织可以被吸收，症状就会减轻。但如果突出的组织是已有透明软骨或纤维软骨退变的髓核，则不能被吸收，会造成神经根长期受压，症状持续，进而在神经根周围发生粘连(图100-27)。此时，即使突出物最终被吸收，疼痛往往依然存在。椎间盘的退变，椎间关节本身的不稳定，椎间盘高度降低引起的前后纵韧带的松弛，也改变了后关节的结构。腰部活动时，椎体会经常前后移动，椎体边缘和小关节处会出现骨赘和黄韧带肥厚。这些变化本身也会压迫神经根，所以后期患者出现症状的原因并不单一。腰椎间盘突出多为单侧，但也有少数人为双侧，有时中枢性突出同时压迫双侧神经根。由于突起的位置不同，临床症状也不同。因为神经根从硬膜囊发出后在通过椎间孔前要下行一段，腰4、5椎间盘突出压迫腰5神经根，而腰5、骶1椎间盘突出压迫骶1神经根。
诊断描述
诊断与鉴别诊断根据病史、体征和X线表现，腰椎间盘突出症的诊断并不困难。特别是通过血管造影或CT、MRI检查，诊断率相当高。但要和以下疾病相鉴别。
1.腰椎结核:可引起腰痛和下肢疼痛。X线片早期表现为椎间隙狭窄，有时也混有腰椎间盘突出。一般腰椎结核多见于青少年，常低热，血沉加快，有时出现寒性脓肿，病程进展后可见骨质破坏。
2.腰椎肿瘤:包括原发性和继发性肿瘤，一般有骨质破坏，可通过同位素检查加以区分。
3、马尾肿瘤:一定要鉴别，因为两种疾病有时会相互混淆。而马尾肿瘤往往无明显腰痛，症状逐渐加重(非间歇性)，夜间疼痛突出，但卧床休息症状加重。鞍区感觉减退，排尿困难，脑脊液蛋白增多。脊髓造影能明确诊断，MRI分辨率高。
4.椎弓根骨折和滑脱可通过X线平片区分，但有时两种疾病可并存。
5.腰椎管狭窄:有时腰椎间盘突出是椎管狭窄的原因，但真正的腰椎管狭窄不应该包括腰椎间盘突出(见腰椎管狭窄章节)。以坐骨神经痛为主要表现的椎管狭窄很难区分，但在平片、脊髓造影、CT或MRI上通过椎管测量可以知道椎管的矢状径和横径。
6、强直性脊柱炎:病变进行性，早期可有腰痛、坐骨神经痛。但起初常出现在双侧骶髂关节，血沉速度快。疾病发展后，小关节突会模糊或融合。后期脊柱有竹节状变化。
7.椎间盘炎:多发生于儿童，成人少见。成年人往往有手术史，有全身炎症。X线片显示早期椎间隙狭窄，但后期可见两椎体相对边缘增宽，最后椎体融合。
临床表现
临床上这种病是青壮年的疾病，一般发生在30-50岁之间。这是因为这个年龄段的活动强度高，椎间盘已经退变。男性比女性多约10:1；左侧比右侧多，可能是因为大部分人喜欢在右侧发力，使右背部肌肉更发达，紧张感和对椎间盘的压力向左侧扩散，在左侧突出。下腰椎是最常见的突出部位，据一些统计可达98%，而腰4、5占60%。
腰椎间盘突出的常见体征
(1)腰痛和下肢放射性疼痛。这是腰椎间盘突出最常见的症状。一般先出现腰痛，一段时间后出现腿痛。有些人还会在外伤后立即出现腰痛和腿痛。疼痛一般比较剧烈，影响生活和工作。严重者卧床不起、弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便都会加重疼痛。症状多为单侧，有时转向对侧，即两侧均有症状。在严重的情况下，可能会出现排尿困难、鞍区感觉丧失和双脚瘫痪。症状往往在休息后缓解，时轻时重，但缓解间隔逐渐缩短，疼痛加重。少数患者一开始就有腿痛而无腰痛。
(2)限制腰部运动腰肌有保护性痉挛，使腰部僵硬，各方向活动不便，上下床、坐起困难。做腰椎后伸时疼痛更严重，可以解释为后伸将突出物推向椎管，黄韧带使突出物松弛，增加了对神经根的压迫。
(3)脊柱侧凸称为“坐骨神经痛性脊柱侧凸”(图100-28)。大部分患者偏向健侧，少数偏向患侧。一般认为这与突起和神经根的相对位置有关，例如突起在神经根外侧部分以上时向健侧弯曲，在内侧部分以下时向患侧弯曲。原因是身体试图避免突起物对神经根的压迫。
(4)腰部压痛和放射痛本病的压痛点常位于中线两侧。以触痛和向下肢放射为特征，阳性率可达90%左右，可作为诊断和定位的有力依据。
(5)直腿抬高试验(拉塞格征)等。这是诊断这种疾病的重要测试。使患者仰卧，伸直双膝，慢慢抬起下肢，正常可达90°左右。一般先抬起健侧让患者做好准备，再抬起患侧，往往达不到90°，这要看突出物压迫神经根的严重程度。严重的时候举不到30就疼。然后检查者在下肢抬高到疼痛之前，用手弯曲脚背，会产生疼痛。这被称为布拉加德氏征或强化试验。过去认为直腿抬高试验为阴性，现在发现在极少数情况下，直腿抬高试验可以为阳性。有时当抬起健侧时，患侧会疼痛，这被称为乐文征阳性。另一种检查方法叫坐位神经根试验，即患者坐位，伸直膝盖，逐渐抬起，观察抬起的程度，同样牵拉坐骨神经。股神经牵拉试验，也称踵髋试验，患者俯卧将脚跟推至髋关节。如果股神经受到压迫，病人会感到疼痛。另外还可以做屈颈试验，患者仰卧，检查者一手托住胸部，一手抬起头，阳性者下肢疼痛，也是神经根被牵拉的原因。压迫颈静脉可使硬脑膜内压力增加，加重突起对神经根的压迫，也可加重疼痛，称为Naffziger征。
(6)受压迫神经根支配的皮段会发生感觉变化。先是感觉过敏，然后感觉迟钝或消失。腰神经根5的感觉变化在小腿和脚背外侧，骶神经根1受压时在趾和足外侧，对前突的定位有一定的参考价值，但不能确定。
(VII)肌力减退股神经受累影响股四头肌的肌力。腰神经根5受压说明拇伸肌肌力下降，严重时还可影响足背伸肌，也有定位价值。
(8)腱反射改变股神经受压，膝反射减少，骶神经根受压引起的跟腱反射减少1，也有定位价值。
(9)实验室检查一般无异常，少数患者脑脊液蛋白略有升高。
实验考试
X线表现为常规X线检查，目的是排除结核、肿瘤等其他脊柱疾病，观察是否有椎间盘疾病的间接征象，如脊柱侧凸、椎间隙变窄、椎体及小突退变、脊椎滑脱等。因为椎间盘不发达，从平片上无法诊断是否有椎间盘破裂和髓核突出，需要血管造影或其他方法。
(1)影像学检查方法较多，如:①脊髓造影:向蜘蛛网膜下腔注入含碘造影剂，观察其血流及是否有充盈缺损(图100-32)，诊断率相当高(60-95%)。但存在结块、造影剂刺激、神经根粘连等问题(见颈椎病章节)。②髓核造影:直接向髓核内注射造影剂诊断率也高(68.9 ~ 91%)，但操作困难，且注射造影剂常产生严重的坐骨神经痛，目前已很少使用。③硬膜外造影:将造影剂注入硬膜外腔，呈虚线形式，就像树枝上挂的雪，可以描绘硬膜外腔的轮廓和神经根的走向。在有经验的医生手中，诊断率可达(98.2 ~ 100%)，造影剂吸收快，蛛网膜内不会有粘连等。，但操作起来并不容易，合理解释对比性能也相当困难。④静脉造影:有两种方法，一种是棘突内注射造影剂，另一种是经插管腰静脉注射造影剂，缺点是X线设备特殊，显影不清。
(2) CT和磁共振成像已广泛应用于脊柱外科，具有患者无痛苦、显影清晰、突出椎间盘和髓核、清楚查看与神经根的关系等优点，准确率高。但这两种方法设备复杂，检验费用昂贵。因此，专项检查的方式应根据具体情况而定。
治疗说明
髓核突出治疗后可逐渐萎缩吸收，纤维环受损部分也可被纤维组织修复替代，使神经根压力减轻，症状逐渐缓解，故初次作者往往可通过非手术治疗治愈。然而，虽然纤维环上的缺损得到了修复，但它始终是一个薄弱环节。一旦再次受损，椎间盘内压力增大，可再次突出，于是症状反复，循环越来越重。有些初期突出严重的患者，神经根压力很大，症状会让患者难以承受。还有的由于突出引起硬膜外腔与神经根粘连，不能完全消失。所有这些变化。
(1)非手术治疗
1，绝对卧床休息是最简单有效的疗法，强调绝对二字，即无论是吃饭还是排便都不要离开病床，髋膝关节可以稍微屈曲，减少椎间盘内的压力，同时减少神经根的压力。大多数首次发作的患者可在3周内症状缓解。
2、骨盆牵引，牵引的目的是希望破裂的椎间盘能够变宽，使突出的髓核得以恢复。但实际上破裂很小，不规则，髓核破了，无法回。所以它的治疗效果很可能是因为卧床休息。
3.按摩和推拿疗法一般被认为是一种非常有效的方法，尤其是对于初次就诊的患者。其治疗机制可能是使髓核回缩或改变突出物与神经根的位置关系，结果可减轻或消除对神经根的压迫，但尚未得到证实。方法是患者侧卧。医生将一只手放在病人的肩膀上，另一只手放在髂嵴上，将肩膀向后拉，同时向前推动髂骨，突然用力稳定地扭动腰部，这样腰部经常可以听到一种响声，症状往往可以得到戏剧性的缓解(图100-34)。对于急性患者，可以进行按摩。最近有报道称，所谓全身麻醉下的大按摩有一定疗效，但由于麻醉完全放松肌肉，用力不当会造成不必要的损伤，加重症状，甚至引起马尾麻痹，后果严重，不适合使用。
症状经非手术治疗缓解后，要穿腰线，保护腰部不受进一步伤害。但是做好腰肌锻炼才是最重要的。
(2)化学核溶解
将能溶解软骨的酶直接注入椎间盘破坏髓核的亲水性，软骨粘蛋白分解产生粘多糖酸随尿液排出，使椎间盘内压力降低。常用的是木瓜凝乳蛋白酶。因其操作简单，在国外已被广泛应用，疗效可达70 ~ 80%。如果髓核溶解失败，仍然可以进行手术，也适用于手术失败的病例。然而，由于少数患者过敏反应、蛛网膜炎和截瘫导致死亡的报告，它在美国被禁用。