如何判断功能性便秘？
便秘应该做哪些检查？便秘有哪些不同的类型？原因是什么？得了便秘后该怎么办？
一、得便秘需要做哪些检查？每个人都要等肠镜吗？
一般来说，大部分医生都会给初诊的患者一些一般的基础治疗，比如多喝水，多运动，多吃粗纤维食物，有时也会开一些润肠通便的药物和乳果糖、聚乙二醇等膨胀性泻药帮助排便，不会马上推荐各种检查。仅对部分有暗红色血便、腹泻便秘交替、短时间内便秘腹胀等一定“预警因素”的人群，以及40岁以上人群，建议结肠镜检查排除大肠癌器质性病变；肛门直肠测压、排粪造影、结肠运输试验只会推荐给长期便秘且服药后效果不佳的患者，以确定便秘类型，选择合适的治疗方案。肛门直肠测压的意义主要是评估肛门的肌肉活动和压力，排粪造影的意义是模拟排便时的肌肉活动，结肠传输试验主要是评估粪便在结肠内的运动，了解结肠的运动情况。
二、功能性便秘有哪些类型？如何看待？
根据以上三项检查，功能性便秘可分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。
慢传输型便秘是指结肠传输功能下降。患者常表现为不排便，腹胀，排便常为3-5天一次，但有便时可排便。结肠传输试验提示结肠传输缓慢，但肛门直肠测压和排粪造影无明显异常。
出口梗阻型便秘常表现为排便频繁但排便量少，排便不畅或排便费力，排粪造影常显示粪便不易排出和肌肉异常收缩，肛门直肠测压常显示肌肉手术异常和感觉功能下降；
大多数患者同时存在结肠传输缓慢和出口梗阻，称为混合性便秘，治疗较为复杂。
1，结肠慢传输型便秘:是一种常见类型，原因往往不清楚。有些人有服用减肥药、改变饮食习惯、改变生活习惯等诱因。有些人可能会因服用某些药物而引发疾病。患者常表现为排便次数减少，每周1-2次，很少排便或不排便。检查常显示结肠传输缓慢，但肛门直肠测压和排粪造影正常。
治疗首选多喝水、多运动、多吃粗纤维等基础食物，形成定时排便的习惯。如果不能改善，可以服用一些膨胀性泻药如聚乙二醇、乳果糖或小麦纤维素，中药泻药如马人丸、肉苁蓉口服液等有一定疗效，但要注意长期使用可能产生的副作用，避免使用刺激性泻药如番泻叶、大黄等含蒽醌类的药物。润滑泻药对大便干燥的人有效。
慢传输型便秘的治疗是一个长期的过程，不用药很快就会完全好转。建议交换不同的药物，减少药物的副作用。慢传输型便秘长期治疗无效，可考虑全结肠切除术。手术创伤大，70%的病人疗效好。但部分患者在发展过程中会出现出口梗阻性便秘，导致疗效下降。所以手术前要充分评估。
2.出口梗阻性便秘:出口梗阻性便秘是一种病因复杂、病理生理独特的排便障碍性疾病，在临床上十分常见。患者常表现为排便频繁、排便费力或无力、排便不畅、肛门梗阻等症状，甚至有患者因排便频繁来肠道门诊看腹泻；长时间排便受阻，大便干燥，导致直肠粪便嵌塞。患者表现为肛门失禁，中医称之为“热结分流”。这种情况多见于老年患者。有些肛门失禁来就诊的患者，经常会摸到巨大的粪块，肛门水肿，直肠发红。根据病理生理的不同，我们将出口梗阻型便秘分为盆底松弛综合征型便秘和盆底阻滞型便秘(有人称之为盆底痉挛综合征)，两者都属于盆底功能障碍性疾病。
(1)盆底松弛综合征:是最常见的盆底功能障碍性疾病(PFD)，多见于中老年女性，尤其是有分娩史和盆腔手术史的女性。主要原因是怀孕和分娩时，骨盆肌肉过度拉伸，导致肌肉损伤，年轻时往往没有太多症状。随着年龄的增长，肌肉的力量逐渐下降，导致整个盆底的支撑结构松弛、无力，如盆底疝、子宫阴道脱垂、压力性尿失禁、脱肛(妇科称阴道后膨出)、排便障碍、直肠粘膜松弛，导致肛门扩张、排便不完全。
盆底松弛是一种常见症状。患者常根据患者便秘、肛门扩张为主要症状去肛肠科，根据患者子宫、阴道脱垂去妇科，以压力性尿失禁为主要症状去泌尿外科。在治疗方面，不同专科往往只关注自己的专科，而忽略其他症状的治疗，导致患者满意度较差。目前，多学科联合诊治已成为盆底疾病诊治的基本模式，以期一次手术解决更多问题。
盆底松弛综合征患者应先进行上述基础治疗。对于肛门扩张的人，可以用一些痔疮栓塞肛门缓解症状，然后用生物反馈疗法训练盆底肌肉。生物反馈疗法的有效率在70%左右，但远期疗效还有待观察。
近年来，国外已有会阴支撑便器用于帮助盆底松弛患者排便，疗效明显，无明显副作用。对于疗效不佳者，可采用手术治疗，对于直肠前突，直肠前突修补术短期疗效明显，但远期疗效较差。据文献报道，超过80%的患者在3年后出现直肠前突和便秘复发。近期部分经会阴悬吊术取得一定效果，但远期效果有待随访。使用吊带或补片修复和抬高盆底是近年来的进展。该方法是将中盆腔即子宫和阴道悬吊在骶骨岬上，同时解决了前盆腔即膀胱和尿道的尿失禁和直肠松弛脱垂的问题。此外，该贴片可以加强直肠阴道隔膜，并解决直肠前突的问题。如果术中同时进行PPH手术和直肠黏膜点状柱状结扎，肛门会塌陷肿胀。所以解决盆底问题一定要用整体观来解决，单纯解决某一方面的问题是达不到满意效果的。手术近期效果良好，远期效果在观察中。
(2)盆底发育迟缓综合征:该病好发于男性或年轻女性，常表现为排便费力。肛门直肠测压提示肛门肌力仍正常，但有异常操作。排粪造影提示耻骨直肠肌可出现“搁置综合征”，治疗以基础治疗为主，必要时使用凯塞露等部分药物。生物反馈治疗有较好的疗效和远期疗效。对于症状较重的患者，以往做过耻骨直肠部分切除术，但远期效果不理想，有尿失禁风险，必须慎用。
3.混合型便秘:是最常见的便秘类型。因此，在选择治疗方案时，尤其是手术治疗时，应同时考虑慢传输和出口梗阻。对慢传输型便秘进行手术时，应同时进行盆底修复，疗效可能更好。
4、肠易激综合征便秘型:多见于年轻女性，往往腹泻和便秘同时存在，在上述检查中，往往没有发现异常，对于这类患者要调整肠道功能，尤其要注意饮食因素，对于有条件的患者可以进行食物不耐受检查。
三、便秘患者应该如何就诊？
如果你有便秘，你不必马上去医院。可以多喝水，先吃香蕉、香油、蜂蜜水等食物，定时排便，看能不能缓解。改变生活方式和调整饮食是治疗便秘最根本的手段。如果没有，患者尤其是缓解后病情加重的患者会去医院治疗。如果没有“报警信号”，他们一般会先用一些膨胀性泻药和润滑性泻药。如果能缓解，还能持续一段时间。如果他们不能，他们可能会建议肛门直肠测压，排粪造影和结肠传输试验。根据三次检查的结果，确定治疗方案。一般来说，保守和手术治疗将是最后的治疗方法。