桑葚汤简介
2英文参考桑杏汤【中医术语委员会。中医术语(2004)]
桑杏汤中约有两个同名方剂，其中《伤寒论》卷一记载的方剂较为常用，由桑叶3g、杏仁5g、沙参6g、象皮3g、香黑豆3g、栀子皮3g、梨皮3g组成，具有清热燥湿的功效。主治:外温燥证。
4.《伤寒论》中的方药桑杏汤具有一定的抗病原微生物作用，但80% ~ 90%的上呼吸道感染是由病毒感染引起的，该方药对病毒无相关作用，有待进一步探讨。本方有祛痰、镇咳、平喘作用，但无止血作用。支气管扩张出血的治疗机制有待探讨。本方从中医角度可用于治疗外感燥证，但现代医学研究未见其对水盐代谢和内分泌功能的影响。其中，香池中医认为其可缓解肌肉表情，祛郁除烦，治疗头痛、心烦、失眠，但现代医学未发现其对神经和心血管功能的影响；中医认为梨皮能润肺生津、清热，但现代医学需要进一步研究。[1]
4.1处方桑叶一元，杏仁一元五角，沙参两元，象皮一元，香黑豆一元，栀子皮一元，梨皮一元[2]。
桑叶、象贝母、豆豉、栀子皮、梨皮各一元，杏仁一元五角，沙参两元[3]。
桑枝3g杏仁4g沙参6g象皮3g香黑豆3g栀子皮3g梨皮3g。
桑叶3g，杏仁5g，沙参6g，象皮3g，香黑豆3g，栀子皮3g，梨皮3g[4]。
4.2功能主治:桑杏汤清凉[3]。可用于治疗外感温燥、头痛、体热、口渴、干咳无痰、舌红、苔薄白干、脉大右等[3]。
桑杏汤具有清热、润肺、止咳的功效。治秋温燥，肺液灼，咽干口渴。
桑杏汤有清热燥湿的功效。主治:外温燥证。头痛，体热轻，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌质红，苔薄白，脉数，脉大右。[4]
4.3桑杏汤用法用量为两杯水，一杯煮沸，立即服用，较重者再服[2]
用水煎服[3]。
400毫升水，煮沸200毫升，立即服用。重者再服。
每日1剂量，水煎立即服用，重者再服。[4]
4.4桑杏汤方中桑叶、豆豉轻宣燥热；杏仁宣肺气；贝母止咳化痰；治痞清泄上焦肺热；沙参沙参和梨皮润肺生津[3]。与它合用，可作为解除燥热、凉润肺金的药剂[3]
桑杏汤中，桑叶淡以生津燥热，杏仁淡以宣肺气，* * *为君药；豆豉透胸郁热，栀子皮淡，清灼肺热，既是臣药；沙参、梨皮、象皮都是生津润肺、止咳化痰的佐药。秋季温感燥初起，非常适合见证以上。
桑杏汤主要是由温燥外感和轻度的肺津炽盛所致。由于秋季气温敏感，气燥，伤肺卫，其病较轻，故头痛不十分热；燥气伤肺，耗津液烧津液，肺失澄明，故口渴咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘。治疗宜清淡干燥，凉润肺金。处方中，桑叶味淡而燥，杏仁益肺气，润燥止咳，* * *为君药。豆豉辛凉解表，有助于桑叶生火透热；贝母清热化痰，杏仁止咳化痰；沙参沙参润肺止咳生津，* * *为臣药。栀子皮轻入上焦，清肺热；梨皮有清热润燥、止咳化痰的作用，都是佐药。诸药合用，外宣燥热，内宣凉润肺金，为辛凉甘甜之方，使燥热除之，津液复之，则诸症自愈。吴鞠通指出“轻药不宜重用，重用必经病”。本方与苏星散均能温和地促进外燥，治疗外燥引起的咳嗽。而苏星散主要表现为外邪寒燥，外束寒燥，津液不散，故以杏仁、紫苏叶为君，所谓苦、温、甘之法，配以宣肺化痰之品。意在温和地促进凉燥，促进肺和消除痰，这将使肺气清晰，然后津液分散，肺燥会自行解决。桑杏汤主要是指外感温燥之证，温燥从外犯，肺液灼热。故以杏仁、桑叶为君，清热润燥，止咳生津之品相合。所谓辛甘润法，意在委婉宣扬温燥，凉润肺金，一定会使燥热清化，津液复苏，症状消除。[5]
4.5现代适应症[6]
桑杏汤可用于治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张引起的咯血、百日咳等。，外温燥热，灼伤肺液所致。
现代常用桑杏汤治疗上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹、百日咳等外感风热患者[3]。
4.5.1上呼吸道感染急性上呼吸道感染(简称上呼吸道感染，简称感冒)是指喉结以上的局部炎症，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等部位的皮肤黏膜被病原微生物感染后，70% ~ 80%由病毒引起，主要是鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和腺病毒。细菌感染可直接或继发于病毒感染，其次是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。发病时鼻腔、咽部、扁桃体黏膜充血水肿，上皮细胞坏死脱落。临床表现包括发热、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道症状。
4.5.2急性支气管炎多由上述病原微生物感染引起，支气管粘膜充血、水肿、渗出，上皮细胞坏死、脱落，支气管平滑肌收缩，发热、咳嗽、呼吸粗重，并有少许干湿罗音。如果治疗不及时，疾病扩散，肺炎会很复杂。合并肺炎时，肺部充血水肿，肺泡含纤维蛋白和渗出物。临床上除上述症状外，双肺干啰音较多。
4.5.3百日咳百日咳是由百日咳杆菌侵入易感人群呼吸道引起的急性传染病。百日咳杆菌在支气管上皮细胞纤毛丛中生长繁殖并释放毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性，上皮细胞纤毛麻痹，上皮细胞蛋白质合成减少，亚细胞器官破坏，阻碍呼吸道炎症产生的粘稠分泌物排出，滞留的分泌物不断* *呼吸道外周神经，通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽，直至分泌物排出。长期咳嗽还可在中枢形成持久的兴奋灶，其他* * *也可反射性引起痉挛性咳嗽发作；分泌物排出不洁还可导致不同程度的呼吸道阻塞，导致肺不张、肺气肿、支气管肺炎或支气管扩张，严重咳嗽、缺氧时还可诱发百日咳脑病。
4.5.4支气管扩张是指由于管壁的肌肉和弹性组织破坏而引起的直径大于2mm的近端支气管的异常扩张。主要原因是支气管-肺组织感染引起的炎症，由弹性蛋白酶、胶原酶以及中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的白细胞介素-8、白三烯B4等细胞因子介导，导致支气管壁组织尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏，削弱对管壁的支持。同时，肿瘤、异物、感染等引起的支气管黏膜充血、水肿、分泌物阻塞、管腔阻塞导致支气管狭窄或肺不张等。由于失去了肺泡弹性组织的缓冲，胸内负压直接牵拉支气管壁，可导致支气管扩张；先天性软骨发育不全、结缔组织异常、管壁薄弱等先天和遗传因素也会导致支气管扩张；某些全身免疫性疾病可伴有支气管扩张，提示该病与体液免疫和细胞免疫异常有关。主要病变为囊性或柱状支气管扩张，弹性组织、软骨和平滑肌均有不同程度的破坏。早期肺功能正常，晚期出现通气和弥散功能障碍，肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，肺心病和右心衰竭进一步发展。主要临床表现为慢性咳嗽，咳出大量脓痰，反复咯血。
4.6桑杏汤的药理作用[7]
4.6.1抗病原微生物桑叶汁对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌及部分酵母菌的生长有较强的抑制作用，具有热稳定性强、抑菌浓度低、抑菌pH范围广的特点；桑叶煎剂还具有抗钩端螺旋体的作用。杏仁中含有的杏仁油能抑制蛔虫、钩虫、伤寒和副伤寒杆菌。沙参水提物对皮肤真菌如奥多恩小孢子菌和羊毛小孢子菌有不同程度的抑制作用。栀子的水提取物和醇提取物对金黄色葡萄球菌、淋球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌和卡他球菌有抑制作用。栀子水提取物对徐岚、腹股沟表皮癣菌、红色表皮癣菌等真菌有抑制作用。栀子煎剂能杀灭钩端螺旋体和日本血吸虫。
4.6.2抗炎作用君药桑叶汤具有明显的抗炎作用，能明显抑制炎症毛细血管通透性增高，消除水肿。杏仁及其宁球蛋白有抗炎消肿作用，苦杏仁胃蛋白酶水解物对棉花肉芽肿有抑制作用，其KRA和KRB有明显的抗炎消肿作用。臣药如浙贝母(贝母)具有抗炎、消肿、降低炎症毛细血管通透性的作用。佐药栀子水提取物对炎症的毛细血管通透性增强、水肿和肉芽组织增生有明显的抑制作用。
4.6.3对免疫功能的影响君药桑叶能显著提高单核巨噬细胞的吞噬功能和血清IgM水平。杏仁中含有的苦杏仁苷能明显促进有丝分裂原对脾脏淋巴细胞的增殖，促进NK细胞的活性，促进PHA淋巴细胞的转化和增殖。沙参100%煎剂能显著促进巨噬细胞吞噬功能、血清溶菌酶水平、迟发型超敏反应(DTH)，还能显著促进B细胞增殖，但显著抑制T细胞增殖。20%多糖能显著促进巨噬细胞和血清抗体水平，显著抑制T和B淋巴细胞增殖。
4.6.4对呼吸系统功能的影响:君药杏仁所含苦杏仁苷分解产生的氢氰酸对呼吸中枢有镇静作用，从而发挥镇咳、平喘作用；同时能促进肺表面活性物质的合成，改善病理变化。浙贝母和去氢浙贝母具有明显的镇咳作用，浙贝母醇提取物对组胺引起的支气管收缩有明显的舒张作用，从而具有平喘作用；低浓度浙贝母可扩张支气管平滑肌，高浓度可收缩支气管平滑肌。沙参汤及其β谷甾醇具有明显的祛痰、镇咳作用。辅助梨皮专门用于治疗肺燥咳嗽。
4.6.5对心血管功能的影响君药桑叶具有明显的抗凝作用。桑叶提取物能明显延长全血凝固时间、血浆部分凝血酶时间、凝血酶原时间和凝血酶时间，并有明显的剂量依赖关系，对抗凝血酶ⅲ和纤溶酶原血浆也有显著作用。贝母、去氢贝母等官方药物可减慢心率，阻滞房室传导，但可降低血压；其中所含的贝母苷甲不影响血压，但增加冠状动脉血流量。比如贝母中的四种脂肪酸就有抑制血管紧张素转移酶的作用。沙参水提物具有明显的强心作用，能增加心肌振幅，降低全血、血浆和血清粘度，加速红细胞电泳，从而改善血液流变学。栀子能抑制心肌收缩力，防止动脉粥样硬化。同时，栀子水煎液通过增强延髓副交感神经中枢的张力，具有显著而持久的降压作用，并能明显改善内脏血流量。
综上所述，本方中各味中药降低血压和改善血液流变学的作用是一致的，但对心脏功能均有抑制和增强作用，其中以哪种作用为主有待进一步研究。
4.6.6对消化系统功能和代谢功能的影响君药桑叶能促进蛋白质合成，消除胆固醇，降低血脂；桑叶总多糖能提高血胰岛素水平，显著降低血糖，增加肝糖原含量，降低肝糖。苦杏仁水溶性部分能抑制肝脏结缔组织增生，抑制AST、ALT水平升高，抑制羟脯氨酸含量升高，抗肝硬化，明显促进肝细胞增殖。苦杏仁分解形成的苯甲醛具有抑制胃蛋白酶活性和抗溃疡的作用。杏仁含有微量元素铬。当人体缺乏铬时，肝脏调节胆固醇的功能就会失效，导致胆固醇沉积和动脉粥样硬化。同时，杏仁中含有的不饱和脂肪酸有助于降低轻微升高的血脂，杏仁油具有润肠通便的作用。贝母等官方药物的醇提取物具有抗溃疡作用和强而持久的止泻作用。淡豆豉能降低三酰甘油和氧化低密度脂蛋白MDA的含量，升高高密度脂蛋白、载脂蛋白ⅰ和SOD。沙参沙参可以降低胆固醇。栀子作为佐剂能显著降低血清AST和ALT，对肝细胞有明显的保护作用。栀子正丁醇提取物对Anit引起的肝组织局灶性坏死、胆管炎、片状坏死等病变有明显的保护作用，其水煎液对重型肝炎有明显的保护作用，可降低死亡率，显著促进胆汁分泌，显著降低胰淀粉酶的作用，其酶解液具有明显的保护作用。豆腐果苷能抑制胃酸分泌，提高胃液pH值。半乳糖苷还具有导泻作用，对胰腺细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜有稳定作用，使胰腺细胞膜的结构和功能趋于正常，显著降低胰酶活性。
综上所述，本方具有相同的降血脂、保肝、抗溃疡的功效。能促进胃肠功能，使其腹泻，还能抑制和抵抗腹泻。哪种效应占优势还有待进一步研究。
4.7出处《伤寒论》第一卷上篇
5《选药大全》卷27桑杏汤5.1方明桑杏汤
5.2桑白皮8元，普消1两，乳香2元，杏仁2元。
5.3功效:《择医大全》二十七方桑杏汤，主要用于治疗小脚，使其大而小，软如棉。
5.4桑杏汤的用法用量