脸上多处被别人指甲划伤，有的伤口达到3厘米，伤到真皮。打了破伤风针，吃了两天红霉素肠溶片，酒气就消了。...

处理措施

一、治疗原则

1.保护烧伤区域，防止并设法清除外源污染。

2.低血容量或休克的预防和治疗。

3.治疗局部和全身感染。

4.用非手术和手术方法促进伤口尽快愈合，尽量减少疤痕造成的功能障碍和畸形。

5.多系统器官衰竭的预防和治疗。

对于轻度烧伤的治疗，主要是对创面的处理和防止局部感染，可以使用少量的镇静剂和饮料。

对于中度以上烧伤，由于全身反应较大，并发症较多，应坚持局部治疗与全身治疗并重。应重视伤后24 ~ 48小时内低血容量性休克的防治。对于伤口，除了预防感染外，还要尽力使其尽快愈合，尤其是三度患者。如果能满足这两个要求，中度以上的烧伤是可以顺利治愈的。

2.现场急救正确实施现场急救为后续治疗打下良好基础。相反，不合理或仓促的急救会延误治疗，阻碍愈合。

1.保护受伤部位①迅速远离热源。如果附近有冷水，可以先淋浴或洗澡，降低局部温度。②避免再次造成局部伤害。伤口处的衣服、裤子、袜子要剪开脱下，不要剥下。转运过程中，伤口要朝上，避免压迫。③减少污染，用干净的床单、衣服等覆盖伤口。或者简单地包扎一下。

2.镇静止痛①安慰和鼓励伤者，使其情绪稳定，不要惊慌，不要烦躁。②酌情使用地西泮和哌替啶(杜冷丁)。重伤者可能已休克，应通过静脉给药，但要注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧烈疼痛，往往可以通过冷浸缓解。

3.呼吸护理火焰烧伤后，呼吸道受到烟雾、高温等的损害。要高度重视呼吸道的通畅，及时切开气管(不要等呼吸困难明显了)给氧。一直处于昏迷状态的烧伤者也要注意保持呼吸道通畅。

另外，注意是否有复合伤，对大出血、开放性气胸危害较大；骨折等。应该先治疗。

3.伤口处理一般只需保持创面清洁，避免再次损伤即可，可采用冷湿敷或市售烧伤膏大面积缓解疼痛。ⅱ度以上烧伤创面应采用以下治疗方法。

(一)伤口的初步处理是指入院后立即进行的处理，也称烧伤清创，目的是尽可能清除伤口污染。但已并发休克者，必须先抗休克治疗。只有在震慑力提高后才能实施。

修剪头发和过长的指甲。擦洗伤口周围健康的皮肤。用无菌生理盐水或消毒剂(如新洁尔灭、洗必泰、度米芬等)冲洗伤口。)，轻轻擦去表面的粘连，去除破损的水疱表皮，直至伤口干净。清创除小面积烧伤外，均可在治疗室进行，一般应在手术室进行。为了减轻疼痛，先注射止痛镇静剂。

(2)新鲜伤口用药的主要目的是防止感染，促进伤口消炎和愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。

1.小面积ⅱ度烧伤，完全水疱者，可涂碘伏或洗必泰。然后把泡泡里的液体吸出来包好。

2.如大面积ⅱ度烧伤，水疱完整，或小面积水疱已破，切去水疱表皮；然后外用“MEBO”(中西药配制)或其他烧伤膏(含杀菌药物和皮质醇)，或使用其他中西药药液(单层石蜡纱布或液体纱布可使药物附着于创面)。伤口暴露或包扎。

3.ⅲ度烧伤表面也可以先涂碘伏，准备结痂。

注意:龙胆紫、氯化汞或中药粉不宜用于伤口，以免妨碍伤口观察，也不要轻易使用抗生素，因为容易引起细菌产生耐药性。

(3)伤口包扎或暴露伤口可在清洗和用药后进行包扎或暴露。该敷料能保护创面，防止外源性污染，吸收部分渗出物和辅助药物附着于创面。但包扎后不便于观察创面变化，阻碍体表散热，不能防止内源性污染。包扎过紧会影响局部血液供应。可随时观察暴露的伤口，便于用药和结痂治疗。但是可能存在外源污染或划痕。所以这两种方法要根据具体情况来选择。

1.四肢的伤口经常包扎，尤其是手脚，手指和脚趾要分开包扎。身体的小面积伤口也可以包扎。先在伤口上覆盖一层油纱布或几层液体纱布，然后用2 ~ 3厘米的脱脂棉垫或标准敷料加厚，再由远及近包扎(尽量露出肢体)，均匀加压(但不要太紧)。包扎后要经常检查包扎的松紧度，是否饱和，是否有异味，肢体循环等。，并注意是否有高热、白细胞明显升高、伤口疼痛加重等感染迹象。包扎松了就要重新包扎，太紧了就稍微放松。如果敷料饱和，必须更换干敷料。如果没有明显感染，内层不用更换。如果已经发生感染，需要进行充分的引流。浅二度烧伤创面包扎后，如无不良情况，可第一次换药10 ~ 14天。ⅱ度或ⅲ度深度创面包扎后，3 ~ 4天换药观察其变化，或需做痂皮、焦痂处理。高温环境下不适合大面积包扎。

2.头、面、颈、会阴的伤口要外露。暴露法也用于大面积伤口。床单、治疗毛巾、被罩等。用过的要消毒，病室空间尽量少，有一定的温度和湿度。渗出阶段可在创面使用药物(杀菌、收敛)，定期用棉球吸出多余分泌物，减少细菌繁殖，避免形成厚痂。尽可能不压迫或缩小伤口。为此，有必要定期翻身或使用气垫床。在痂皮或焦痂形成前后，要注意其深部是否有感染化脓。除了观察体温和白细胞的变化，必要时可以用粗针穿刺，或者将痂壳稍微切开。

3.全身多处烧伤可采用包扎和暴露相结合的方法治疗。

(4)深度烧伤创面自然愈合过程缓慢，甚至不能自愈。在伤口未愈合期间，不仅患者痛苦和身体疲惫，而且感染会扩散或出现其他并发症。这种伤口自然愈合后会形成疤痕或瘢痕疙瘩，可导致畸形和功能障碍。所以要积极治疗，使伤口尽快愈合。深度烧伤原则上采用暴露治疗，48 ~ 72小时内开始切痂植皮。面积越大，越应积极采取措施，尽早切除痂壳，植皮覆盖创面。

1.手术切痂切痂主要用于ⅲ度烧伤，平面应达到深筋膜(面部和手背略浅)。如果深层组织已经失活，就要一起切除。伤口完全止血后应尽快植皮。去痂主要用于深ⅱ度烧伤，去除坏死组织制成新鲜或基本新鲜的创面，然后植皮。为了尽快恢复功能，手及关节深ⅱ度烧伤也可采用切痂术。此类手术出血较多，可在肢体上使用止血带减少出血，术前准备充足的输血。切痂和切痂都要鉴定坏死组织的级别，否则会影响植皮的成功。

2.切痂前保持痂皮表面干燥，尽可能防止痂下感染。当痂下组织自溶，痂壳与基底分离时(约2周后)，痂壳被切除。伤口是肉芽组织，往往会有不同程度的感染。通过湿敷和药液浸泡冲洗，感染得到控制，肉芽组织生长良好。伤口肉芽无脓，颜色新鲜，无水肿，有血渗出，可以植皮。这种方法是逐步结痂，称为蚕蚀结痂法。为减少感染，加速痂皮分离，可在创面涂抹抗生素、蛋白酶或中药制剂等药物，但尚未获得成熟经验。切痂法比切痂和切痂简单，但必然会导致感染，延长治疗时间，所以不是切痂的首选。

(5)植皮的目的是使伤口尽快愈合，减少烧伤并发症，有利于功能恢复。所用自体皮为中厚或薄，制成大网、小戳或颗粒状；导体皮肤取自钱新的尸体(非传染性、传染性疾病、恶性肿瘤等。)并新鲜使用或低温保存以备后用；异种皮多取自小猪。自体皮肤移植后，周围上皮可以生长。同种异体皮和异种皮在创面存活后最终会溶解，因此适合自体皮移植(图1)。在异体皮肤溶解过程中，自体皮肤生长并伸展覆盖创面。传统上，自体皮肤常取自大腿和腹部；目前用头皮治疗大面积烧伤。头皮真皮较厚，血液循环良好，可用于反复取薄皮，不影响其功能。

用于大面积烧伤创面皮肤移植的皮肤来源常常不足。因此，国内外学者都致力于人造革的发展。原料有硅胶、胶原蛋白等。，比如人造皮肤41，T41，南京二等。，可以保护切痂后的创面。另一项新技术是取体表皮肤进行培养，经过增容后替换预先移植的同种异体皮肤。

图1烧伤后几种皮肤移植。

(VI)感染伤口的治疗感染不仅侵蚀组织和阻碍伤口愈合，而且导致败血症和其他并发症。必须小心处理，消除致病菌，促进组织再生。

创面脓性分泌物应采用湿敷、半暴露法(覆盖一层薄薄的医用纱布)或浸浴清除，以免形成脓痂。需要使感染的伤口长出新鲜的肉芽组织(有一定的防御作用)，以利于植皮或自愈。

伤口用药:①针对常见化脓性细菌(金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等。)感染、呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、优索尔等。、或黄连、虎杖、四季青、大黄等。，可用于湿敷或浸泡洗涤。②感染绿脓杆菌时，创面有绿脓、肉芽组织、创面边缘上皮糜烂、坏死组织增多等改变，应做细菌学检查。可以用湿敷布或霜剂如醋酸、苯氧乙醇、磺胺嘧啶和磺胺嘧啶银涂覆。③真菌感染(白色念珠菌、真菌、毛霉等。)发生在使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素的重症患者。创面颜色较暗，有霉斑或颗粒，苍白肉芽水肿，包扎者也可有霉斑，真菌检查可确诊。大蒜液、碘甘油、制霉菌素、克霉唑等。被用来包扎伤口。同时，必须停用广谱抗生素和激素。

大创面感染基本控制后，肉芽组织生长良好，应及时植皮，促进创面愈合。

4.全身治疗中度以上烧伤引起明显全身反应，早期可出现休克。因此，需要注意损伤后的系统治疗，有休克等危象者应在处理外伤前开始治疗。

(1)防治低血容量性休克的主要方法是根据ⅱ、ⅲ度烧伤面积进行补液，维持有效的血液循环。

1.早期补液的数量和种类。国内外研究者为烧伤补液治疗设计了各种方案(配方)。表2列出了中国常用的方案。按照这个方案，一个60kg烧伤ⅱ面积30%的病人，每24小时要给[60×30×1.5(额外损失)]+2000(基础需水量)= 4700(ml)，其中晶体液1.800ml，胶体液900 ml，胶体液900ml。第二个24小时要补充晶体液900ml，胶体液450ml，葡萄糖液2000ml(* * * 3350ml)。晶体液首选平衡盐溶液，因为可以避免高氯血症，纠正部分酸中毒；其次，选用等渗盐水。血浆是胶体流体补充丢失血浆蛋白的首选；但血浆不易获得，可用右旋糖酐和羟乙基淀粉临时替代；因为全血中含有红细胞，所以不适合烧伤后的血液浓缩，但在浓缩烧伤大量红细胞受损时适用。

表2ⅱ度和ⅲ度烧伤的补液

在第一个24小时，在第二个24小时。

成人、儿童和婴儿每1%面积和kg体重(额外损失)的液体补充量为前24小时的1/2。

1.5毫升1.8毫升2.0毫升

结晶液:中重度胶体液2: 1同左。

额外重量1: 1

基础需水量(5%葡萄糖)2000ml 60~80 100+000同左。

毫升/千克毫升/千克

2.补液法由于烧伤后8小时内血容量迅速减少，前24小时补液的1/2应在前8小时补充，剩余的1/2应在后16小时补充。就扩大血容量而言，静脉补液比口服补液更有效。尤其是大面积或(和)血压下降的患者，需要快速静脉输液。应建议有效的外周或中心静脉通路(穿刺、导管插入或切开)。对于原有心肺疾病的患者，要防止输液过快引起的心力衰竭和肺水肿。选择晶体液输注有利于改善微循环；输入一定量(不是全部预估量)的晶体液后，接着是一定量的胶体液和5%的葡萄糖；然后重复这个顺序。5%葡萄糖不宜过多或估计量持续输注，否则会明显加重水肿。ⅲ度烧伤面积超过10%或休克较深者，应加碳酸氢钠纠正酸中毒和碱化尿。口服饮料(每dl含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，或添加少量糖和香料等。)可引起补液，但要避免引起急性胃扩张。

以上是伤后48小时的补液方法。从第三天开始可以减少静脉补液或者只使用口服补液来维持体液平衡。

由于烧伤患者的伤情和身体状况不同，补液的效果也不同，所以一定要密切观察具体情况，才能调整补液方法。反映血容量不足的表现有:①口渴。②每小时尿量小于30ml(成人)，比例较高。③脉搏加速和低血压(或脉压降低)。④肢体的浅静脉和颌下毛细血管不易充盈。⑤烦躁不安。⑥中心静脉压低。严重烧伤患者，尤其是合并休克的患者，需要留置导管和中心静脉导管进行监护。此外，还需要检测血红蛋白和红细胞压积、血液pH值和CO2结合力。出现低血容量时输血要快一些，表现好转时要慢一些，直到可以通过口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大(中心静脉压高)，应使用利尿剂减轻心脏负荷。

(2)全身感染的防治烧伤后少数全身感染早期可合并休克(称为暴发性脓毒症)，后果极其严重；其余更易发生在组织水肿液恢复阶段(多在伤后48 ~ 72小时)；当焦痂分离或广泛切开时，很容易再次发生。事实上，当伤口未愈合时，细菌可能会侵入血液。特别是当机体抵抗力下降，如大面积深度烧伤，白细胞和免疫功能下降时，容易发生脓毒症。表现为:①体温高于39℃或低于36.5℃。②创面塌陷，肉芽暗无光泽，坏死组织增多，创面边缘炎症反应突然消退，新生上皮自溶。③伤口或健康皮肤上出现斑点。④白细胞计数过高或过低。(5)躁动、冷漠、嗜睡等精神障碍。⑥休克迹象。⑦气短、腹胀等。

1.预防和治疗感染必须从仔细治疗伤口开始。否则单纯注射抗生素很难有效。

2.抗生素的选择①伤后早期应注射大剂量青霉素G，可联合使用克拉维酸或青霉素砜(β-内酰胺酶抑制剂)，对金黄色葡萄球菌和常见混合感染有效。②明显伤口感染常出现革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌混合感染，可选用苄星、甲硝唑、红霉素、林可霉素、噻吩、头孢唑啉。③有铜绿假单胞菌感染时，可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素B。通过选择抗生素注射注意患者的肝、肾等功能状态，防止大剂量用药带来更多的副作用。

清热解毒类中药有抗菌作用，也可选用四季青、三可珍、热毒清等注射制剂。

3.免疫增强疗法①伤后及时注射破伤风抗毒素血清。②免疫球蛋白或免疫血浆，联合绿脓杆菌疫苗或联合疫苗(包括金黄色葡萄球菌)可用于绿脓杆菌感染。③新鲜血浆能增强机体免疫功能。生物工程技术制造的其他免疫制剂正在研究和试用中。

(3)烧伤后营养治疗的机制消耗增加，与患处、浓度、感染程度一致。但营养不足会延缓伤口愈合、免疫力下降、肌无力等。，所以需要补充，受到广泛关注。支持性营养可以通过胃肠道和静脉，尽量采用胃肠营养法，因为更接近生理，并发症更少。

由于静息能量消耗明显增加，需要补充的总能量可达10500 ~ 1680 kJ(2500 ~ 4000大卡)，需分别由碳水化合物、蛋白质和脂肪提供50%、20%和30%的能量。其中，碳水化合物和脂肪应逐渐增加，开始时略低于所需量，以防止高血糖症(导致昏迷)和血液脂肪酸过多的形成。氨基酸混合物中应加入精氨酸、谷氨酸和支链氨基酸。伤口愈合后营养支持应持续一段时间。

5.护理是烧伤治疗不可缺少的一部分。精心的护理可以促进烧伤的顺利治愈，减少并发症和后遗症，对于中度烧伤的患者尤为重要。要从一开始就重视心理治疗，消除他们的疑虑和恐惧，树立信心，配合治疗。保持床、用具和病房的清洁。严格执行烧伤病房的消毒灭菌工作和常规管理。根据具体病情制定护理计划，重点关注。比如面部烧伤，要注意眼部护理、上呼吸道护理、口腔卫生、饮食等；对于四肢、关节和手部的烧伤，要使用夹板和绷带，保持适当的位置和角度，以利于后期的功能恢复。注意患者体重变化，对体重下降较快者实施胃肠营养或静脉高(全)营养。密切观察伤口和全身变化(如体温、生命体征、液体输出和摄入等。)，并做好详细记录，作为调整治疗的依据。

器官并发症的防治预防烧伤后器官并发症的基本方法是及时纠正低血容量，快速逆转休克，预防或减少感染。同时，要根据具体病情，重点维护某些器官的功能。如出现少尿、血红蛋白或尿管型、血容量不足、溶血或其他肾脏损害因素，应采取增加灌注、利尿、碱化尿液、停用损害肾脏的抗生素(如庆大霉素、多粘菌素)等措施。如遇肺部感染、肺不张，应积极吸痰祛痰，选择抗菌药物，尽量改善通气功能，提供氧气。

病变

热烧伤的病理变化取决于热源温度和加热时间。此外，烧伤的发生和发展还与患者的身体状况有关。比如一些身体虚弱的患者在使用40 ~ 50℃的热水袋时，一不小心就能造成二度烧伤，这与组织导热好不无关系。又如，儿童烧伤的全身反应往往比同样面积(%体表面积)、浓度的成人更严重。

病理变化，除了高温直接引起的局部组织和细胞损伤外，还有机体的各种反应引起的。烧伤后机体反应可能释放:①应激激素，如儿茶酚胺、皮质类固醇、抗利尿激素、加压素、醛固酮等。，因疼痛刺激而增加，血容量减少；②炎症介质、缓激肽、补体片段(C3a、C5a等。)、组胺、色胺等。因伤口组织和细胞受损或被细菌污染而释放；③花生四烯酸在磷脂酶的作用下转化为前列腺素(PG)、血栓烷(TX)和白三烯(LT)。④其他各种因素，如血小板活化因子(PAF)、白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)等。上述生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应。如果使用糖皮质激素、消炎痛等药物，可以减轻机体的反应，但只能适当使用，否则会增加并发症。

临床表现

为了正确处理热烧伤，首先要判断烧伤面积和深度，密切观察创面变化和全身状态，警惕并发症的发生。

如上所述，烧伤的面积和深度与疾病的严重程度密切相关。

1.估计面积以烧伤面积的百分比表示。研究人员提出了几种估算方法。国内有中国的新九分法和掌法，后者采用小面积烧伤。

新九分法是将人体各部位归为右躯干的9%，主要适用于成年人；对于头比较大，下肢比较少的孩子要稍微修改一下。具体方法见表1；并可绘制成图表(图1)附在病历上做标记。

图1人体体表各部位%示意图

手掌法是根据伤者一只手掌(手指并拢)占体表面积的1%来估算的。

2.浓度的鉴定根据热损伤组织的级别，烧伤分为1、浅ⅱ、深ⅱ、ⅲ(图2)。

我烧伤了:只是表皮受伤了。局部红肿，故又称红斑烧伤；有疼痛感和灼痛感，皮肤温度略高。3 ~ 5天即可好转并痊愈，脱屑不留疤痕。

二度烧伤:深至真皮，局部水疱，故又称水疱性烧伤。①ⅱ度患者仅浅层真皮受损，部分粘膜层保持健康。由于渗出较多，水疱饱满，破裂后创面渗出明显；伤口底部红肿；有剧烈疼痛和过敏；皮肤温度升高。如果没有感染等并发症，2周左右即可痊愈。愈合后无疤痕，短期内可出现色素沉着，皮肤功能良好。②深ⅱ度者伤及真皮深层，仍有皮肤附着。因为向南转的表面组织略厚，水疱较小或较薄，感觉略暗沉，皮温可略低。剥脱后创面呈淡红色或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗出很少，但底部明显肿胀。如果没有感染等并发症，3 ~ 4周即可痊愈。因为修复过程中间有一些肉芽组织，有疤痕，但是皮肤功能基本保留。

图2热烧伤浓度分级示意图

表1中国新的九点法

部位占成人体表的%，占儿童体表的%。

头颈毛3 9 9+(12-年龄)

第三面

颈部3

双上肢和双上臂7 9×2 9×2

双前臂6

手5

行李箱行李箱前部13 9×3 9×3

行李箱后部13

会阴1

下肢和臀部5 * 9×5+19×5+1-(12-年龄)

双大腿21

双层小牛皮13

两足动物7*

ⅲ度烧伤:伤及整个皮肤层，甚至达到皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死脱水可形成焦痂，故又称焦痂烧伤。创面无水疱、蜡白色或褐色，或可见血管树枝状栓塞；摸起来像皮革；甚至碳化。感觉消失了；皮肤温度低。自然愈合很慢，需要托住焦痂脱落，肉芽组织生长后形成疤痕，边缘只有上皮，不仅失去皮肤功能，还经常造成畸形。有些伤口甚至难以自愈。

我的烧伤很容易辨认。浅ⅱ度和深ⅱ度，深ⅱ度和ⅲ度烧伤有时很难在伤后立即鉴别。如果作用在伤口上的热力不均匀，深度不同的烧伤区域之间可能会有过渡。表皮覆盖的创面变化暂时不清楚。创面感染或并发深度休克可增加皮肤损伤深度，造成ⅱ度烧伤后损伤深达ⅱ度，ⅱ度烧伤后损伤深达ⅲ度。

烧伤严重程度的分类为了设计一个治疗方案，特别是在处理一批伤员的时候，以及组织人力物力的时候，需要区分烧伤严重程度的分类。以下是中国常用的毕业方法:

轻度烧伤:ⅱ度烧伤面积小于9%。

中度烧伤:ⅱ度烧伤面积10% ~ 29%；或三度烧伤面积小于10%。

重度烧伤:总面积30% ~ 49%；或ⅲ度烧伤面积10% ~ 19%；或ⅱ、ⅲ级烧伤面积，虽达不到上述比例，但已发生休克、呼吸道烧伤或严重复合伤等并发症。

特重度烧伤:总面积50%以上；或ⅲ度烧伤20%以上；或者有严重的并发症。

此外，小、中、大面积烧伤在临床上常被提及以显示其损伤的严重程度，但长期以来其区分标准仍不明确。所以面积(%)和浓度还是要在病历中明确。

3.局部病理热作用于皮肤和粘膜后，不同层次的细胞因蛋白质变性、酶失活而变质、死亡，进而脱落或结痂。强烈的热量会碳化皮肤，甚至其深层组织。

烧伤区域及其邻近组织的毛细血管可能发生变化，例如充血、渗出和血栓形成。渗出是血管通透性增加的结果。渗出液为血浆成分(蛋白浓度略低)，可在表皮和真皮之间形成水疱，其他组织水肿。

四个。全身反应面积小，浅表热烧伤除疼痛刺激外，对全身无明显影响。大面积深度热烧伤会导致以下全身性变化。

1.血容量减少。伤后24 ~ 48小时内，毛细血管通透性增加，组织间(第三空间)、水疱内或体表外(水疱破裂后)血浆成分丢失，故血容量减少。严重烧伤后，除损伤处渗出外，其他部位也可能由于体液炎症介质的作用，血管通透性增加，所以血容量下降更多。除渗出外，由于皮肤功能丧失，烧伤部位水分蒸发加快，加重脱水。

当血容量减少时，机体通过神经内分泌系统的调节减少肾脏的尿液，以保存体液，产生口渴感。毛细血管的渗出可在高峰期后减少至停止，组织间渗出液可逐渐被吸收。但如果血量减少超过了机体的代偿能力，就会引起休克。

2.能量缺乏和负氮平衡损伤后，机体能量消耗增加，分解代谢加快，出现负氮平衡。

3.严重红细胞丢失的烧伤可使红细胞计数减少，可能是由于血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变及易被网状内皮系统破坏或吞噬所致，故可出现血红蛋白尿和贫血。

4.免疫功能下降。低白蛋白血症、氧自由基增多和某些因子(如PGI2、IL-6、TNF等)的释放。)受伤后会降低免疫力。中性粒细胞的趋化性、吞噬作用和杀伤作用也减弱，因此烧伤易并发感染。

5.全身反应和并发症中度及以上烧伤的严重程度实际上包括全身反应和并发症，并发症甚至可能使轻度烧伤患者发生危险。预防或减少并发症可促进烧伤患者顺利或更好地治愈。因此，我们必须重视烧伤并发症的全身反应和早期表现。

低血容量的表现主要有口渴、口干、尿量少、脉率增高、血压低、红细胞压积增高等。休克时可出现烦躁或冷漠，反应迟钝，出冷汗或四肢湿冷，脉搏微弱或不清，血压明显降低或测不到，尿量少或在能观察到尿量前导尿，中心静脉压降低。

烧伤容易并发感染，伤口上化脓容易发现。坏死组织、焦痂下感染和全身感染可以忽略。此时患者体温明显升高，白细胞及其中性百分比明显升高。但重症患者体温可降低，白细胞不可升高或降低。应取伤口分泌物和血液进行细菌培养和药敏试验。

还需要根据严重烧伤程序监测重要器官如肾和肺的功能。比如肾功能变化，除了计算每小时尿量，还要化验尿常规(包括比重)、测定血/尿肌酐、血/尿钠等。除了呼吸系统的体检外，必要时还要拍X线胸片和血气分析。总之，要及时发现和诊断烧伤的各种并发症，以便及时采取治疗措施。

望采纳。