脑梗塞的最佳治疗方法
包括脑梗死和脑出血在内的脑卒中已成为我国居民的第一死因，药物治疗是主要的预防措施之一。为了进一步规范临床诊疗，国内相关指南对中风药物的具体应用提出了建议。然而，不同指南在证据来源、建议和方法学方面存在一些差异，这在一定程度上影响了临床医生的决策。
临床指导是一种决策工具，用于缩小最佳证据和临床实践之间的差距。高质量的指导可以直接为临床工作者提供决策依据，规范医疗行为，提高服务质量，改善患者结局，科学配置医疗资源。
01?如何用国内卒中指南指导临床治疗？
随着对脑卒中发病机制的深入研究，脑卒中药物治疗的靶点趋于明确，该领域的临床研究进展迅速，为临床指南提供了大量证据。检索近5年国内脑卒中指南，对比总结药物治疗的推荐内容和证据水平，得出以下结论:
(1)虽然国内指南对急性缺血性卒中静脉溶栓药物的时间窗有不同的推荐，但可以看出溶栓的时间窗在逐渐扩大，但最有效的时间窗仍在超早期(
(2)基于氯吡格雷在急性非致残性脑血管事件高危人群中的临床研究结果，双抗体药物(阿司匹林+氯吡格雷)对轻度脑卒中患者疗效明确，已成为国内最新指南中一致推荐的治疗方案。
(3)心源性卒中的抗凝时机仍是临床医生关注的焦点。
(4)由于缺乏更高质量、更广泛的临床试验，神经保护剂在临床上的推广和使用受到一定程度的限制。
(5)缺血性卒中后血压管理的指南没有达成完全一致的观点，但都是基于个体化的原则。
(6)虽然现有研究结果为指南推荐卒中早期使用他汀类药物提供了证据，但缺乏卒中急性期使用他汀类药物的相关研究，影响了指南中这一推荐的推荐力度。
(7)临床实践的有效性与指南中建议的强度并不一致，仍需要更多高质量、更广泛的临床试验来提供最有力的证据。
(8)在指南的方法学质量方面，我国卒中指南有很大的改进空间，主要应从参与者、严谨性、应用性和独立性四个方面进行改进。
02?常用的溶栓药物有哪些？
目前用于溶栓的药物主要有两种:第一代溶栓药物:尿激酶；第二代溶栓药物:重组组织型纤溶酶原激活剂。
重组组织型纤溶酶原激活剂能有效溶解血栓，对凝血功能影响小，出血风险小，但价格昂贵。尿激酶因其疗效显著、无耐药性、价格相对低廉而被广泛应用于临床。重组组织型纤溶酶原激活剂在发病3小时内效果最好，不晚于4.5小时。尿激酶的应用是越早用药效果越好，最好在发病6小时内应用。重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶在血栓老化后都难以发挥作用，容易引起出血。
使用时请注意以下几点:
①严格选择适应症和年龄，排除脑出血，无出血性质和肝肾功能障碍，治疗前后检测血小板数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝肾功能。如果出现出血，立即停药，使用纤溶药物；
②计时:争取6小时以内；
③剂量问题:根据个人经验，少量有效，不需要大量；
(4)治疗有效者不宜突然停药，停药后再用其他作用较弱的抗凝剂，以巩固疗效，避免复发。
03?重组组织型纤溶酶原激活剂的治疗作用有什么特点？
广泛用于脑梗死溶栓治疗的重组组织型纤溶酶原激活剂安全有效，但也容易出现血管再闭塞、溶栓后出血等并发症。脑梗死的病理生理机制包括血栓形成、栓塞和血流动力学紊乱。溶栓是脑梗死的基本治疗方法。
研究表明，缺血治疗的时间窗在发病后6小时内。6小时内溶栓既能缩小病灶，又能恢复神经功能，更安全。与其他药物相比，重组组织型纤溶酶原激活剂是第二代溶栓药物，对人体无抗原性，是一种主要由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶。能选择性结合血栓表面的纤维蛋白，其溶栓作用仅限于血栓形成部位，特异性更强，半衰期更短，溶栓效果更好。
通过以上解释，对于缺血性中风的急性发作，也就是脑梗塞的急性发作，时间就是生命。溶栓药物的使用，无论是第一代尿激酶还是第二代重组组织型纤溶酶原激活剂，都是有时间限制的，越早越好。大家在生活中一定要注意，不要耽误了。