胸膜炎是什么病?严重吗?

胸膜是覆盖在肺表面和胸腔内表面的浆膜,分别称为脏层和壁层胸膜。两层胸膜围成一个间隙,称为胸膜腔。正常情况下,胸膜腔内只含有少量浆液,起到润滑作用,减少两层胸膜间的摩擦,防止粘连。胸膜炎是胸膜的一种炎症,可由感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴原虫、肺吸虫病等)引起。)、肿瘤、过敏反应、化学性和创伤性疾病。结核性胸膜炎是由细菌感染引起的最常见的胸膜炎。这一节集中讨论结核性胸膜炎。

1,病因

结核性胸膜炎是机体对结核的高反应所致,胸膜被结核感染。结核可以从原发综合征的肺门淋巴结通过淋巴管侵犯胸膜,也可以从邻近胸膜的结核病灶直接扩散到胸膜腔。这种疾病多见于年轻人和儿童。

2.分类

(1)干燥性胸膜炎:当对结核的过敏反应较低时,结核侵入胸膜,导致干燥性胸膜炎。治疗后出现多处不同程度的胸膜肥厚粘连。

(2)渗出性胸膜炎:当机体对结核及其代谢产物高度过敏时,炎症迅速发展,炎性细胞浸润,浆液中纤维蛋白成分增多,形成大量渗出液,成为渗出性胸膜炎,或直接被结核感染,也可引起渗出性胸膜炎。

3.临床表现

(1)干燥性胸膜炎:由于脏层和壁层胸膜相互靠近,相互摩擦,表现为患侧刀状胸痛,深呼吸或咳嗽时疼痛最明显。肺结核中毒症状较轻,查体时患侧呼吸活动受限,听诊时可听到胸膜摩擦声。

(2)渗出性胸膜炎:渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎更明显。患者首先出现疲劳、寒战、出汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼吸或运动时加重。随着渗出液的逐渐增多,肺部受到压迫,胸闷气短更加明显。大量渗出物阻碍了壁层与脏层胸膜的摩擦,但疼痛减轻,由剧烈疼痛变为单纯疼痛、胀痛或逐渐消失。大量胸腔积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙充盈,心尖搏动移位或消失,膈肌下降。叩诊时,积液上部为浊音,下部为实性。听诊时,呼吸音可减弱或消失,语音震颤可减弱,积液上方肺部可受压,气量减少,支气管呼吸可闻。x线可以找到积液的确切部位。

4.诊断

根据病史和临床表现,一般可诊断为结核性胸膜炎。开始时白细胞计数可增高或正常,分类以中性为主。之后白细胞正常,淋巴细胞多,血沉快。根据胸痛和胸膜摩擦音的特点,X线下可见干燥性胸膜炎患侧肺透明度稍减弱,膈肌活动受限,少部分胸膜粘连于肋膈角。除了X线检查确定胸腔积液外,还应检查渗出性胸膜炎,通常为渗出性或血性。

5、治疗和护理

(1)一般治疗与护理:渗出性胸膜炎常有发热,应平卧休息,采用患侧体位,使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养,刺激食欲,给予高蛋白、高热量、易消化维生素的饮食。高热病人要像高热病人一样照顾。

(2)抗结核治疗及护理要点:抗结核治疗的原则是早期治疗,药物要足量,长期使用。链霉素和异烟肼常用于治疗结核性胸膜炎。在链霉素的使用过程中,应观察患者是否有嘴唇麻木、耳鸣耳聋等毒性反应,如有应立即停药。链霉素引起的听力损害是永久性的,所以一定要提高警惕,在给孩子用药时要更加谨慎。异烟肼杀菌力强,可穿透组织和血脑屏障,可通过气管内滴注或胸腔内给药。长期使用异烟肼应观察对肝脏的损害,定期检测肝功能,及时添加保肝药物。如果出现头晕、失眠或抽搐等中枢神经系统反应,可加入维生素B6进行对症治疗。

(3)肾上腺皮质激素的应用:在使用抗结核药物的同时,强的松适用于急性结核性渗出性胸膜炎,可减轻全身中毒症状,促进渗出物吸收,减少胸膜粘连。激素可以全身使用,也可以局部使用。停用激素时,要注意逐渐减量,以免出现反弹现象。

(4)胸腔积液的护理:如果胸腔积液过多,纵隔或心脏受压,呼吸困难明显严重,药物治疗后渗出液吸收缓慢,可通过胸腔穿刺抽出胸腔积液,缓解症状,避免纤维蛋白沉积引起胸膜粘连、增厚。在服用液体之前说明病人的情况,以减轻细菌的精神压力。备齐物品和药品,严格执行无菌操作。抽气速度不能太快。第一次抽速可为400 ~ 600 ml,以后可逐渐增加,但每次不宜超过1000ml,以免因胸压骤降、纵隔移位引起循环障碍或休克。手术过程中随时观察病人的呼吸和心率。如果患者主诉心悸、气短、出汗等。,提示胸膜休克反应,他应停止手术,皮下注射肾上腺素,并要求患者平卧或半卧,吸氧休息。抽吸后,可根据病情需要向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素,以提高局部疾病的疗效。

(5)心理护理:应向患者说明疾病是完全可以治疗的,要积极配合。是一种慢性病,容易复发。治疗需要很长时间,要坚持用药,按照医生的指导完成疗程。

6.预防

结核性胸膜炎多继发于结核病,对预防结核病非常重要。

参考资料:

/hlpd/hlztl/nkl/200501311512587741 . htm