胸膜炎是什么病？严重吗？
1，病因
结核性胸膜炎是机体对结核的高反应所致，胸膜被结核感染。结核可以从原发综合征的肺门淋巴结通过淋巴管侵犯胸膜，也可以从邻近胸膜的结核病灶直接扩散到胸膜腔。这种疾病多见于年轻人和儿童。
2.分类
(1)干燥性胸膜炎:当对结核的过敏反应较低时，结核侵入胸膜，导致干燥性胸膜炎。治疗后出现多处不同程度的胸膜肥厚粘连。
(2)渗出性胸膜炎:当机体对结核及其代谢产物高度过敏时，炎症迅速发展，炎性细胞浸润，浆液中纤维蛋白成分增多，形成大量渗出液，成为渗出性胸膜炎，或直接被结核感染，也可引起渗出性胸膜炎。
3.临床表现
(1)干燥性胸膜炎:由于脏层和壁层胸膜相互靠近，相互摩擦，表现为患侧刀状胸痛，深呼吸或咳嗽时疼痛最明显。肺结核中毒症状较轻，查体时患侧呼吸活动受限，听诊时可听到胸膜摩擦声。
(2)渗出性胸膜炎:渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎更明显。患者首先出现疲劳、寒战、出汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼吸或运动时加重。随着渗出液的逐渐增多，肺部受到压迫，胸闷气短更加明显。大量渗出物阻碍了壁层与脏层胸膜的摩擦，但疼痛减轻，由剧烈疼痛变为单纯疼痛、胀痛或逐渐消失。大量胸腔积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙充盈，心尖搏动移位或消失，膈肌下降。叩诊时，积液上部为浊音，下部为实性。听诊时，呼吸音可减弱或消失，语音震颤可减弱，积液上方肺部可受压，气量减少，支气管呼吸可闻。x线可以找到积液的确切部位。
4.诊断
根据病史和临床表现，一般可诊断为结核性胸膜炎。开始时白细胞计数可增高或正常，分类以中性为主。之后白细胞正常，淋巴细胞多，血沉快。根据胸痛和胸膜摩擦音的特点，X线下可见干燥性胸膜炎患侧肺透明度稍减弱，膈肌活动受限，少部分胸膜粘连于肋膈角。除了X线检查确定胸腔积液外，还应检查渗出性胸膜炎，通常为渗出性或血性。
5、治疗和护理
(1)一般治疗与护理:渗出性胸膜炎常有发热，应平卧休息，采用患侧体位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，刺激食欲，给予高蛋白、高热量、易消化维生素的饮食。高热病人要像高热病人一样照顾。
(2)抗结核治疗及护理要点:抗结核治疗的原则是早期治疗，药物要足量，长期使用。链霉素和异烟肼常用于治疗结核性胸膜炎。在链霉素的使用过程中，应观察患者是否有嘴唇麻木、耳鸣耳聋等毒性反应，如有应立即停药。链霉素引起的听力损害是永久性的，所以一定要提高警惕，在给孩子用药时要更加谨慎。异烟肼杀菌力强，可穿透组织和血脑屏障，可通过气管内滴注或胸腔内给药。长期使用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期检测肝功能，及时添加保肝药物。如果出现头晕、失眠或抽搐等中枢神经系统反应，可加入维生素B6进行对症治疗。
(3)肾上腺皮质激素的应用:在使用抗结核药物的同时，强的松适用于急性结核性渗出性胸膜炎，可减轻全身中毒症状，促进渗出物吸收，减少胸膜粘连。激素可以全身使用，也可以局部使用。停用激素时，要注意逐渐减量，以免出现反弹现象。
(4)胸腔积液的护理:如果胸腔积液过多，纵隔或心脏受压，呼吸困难明显严重，药物治疗后渗出液吸收缓慢，可通过胸腔穿刺抽出胸腔积液，缓解症状，避免纤维蛋白沉积引起胸膜粘连、增厚。在服用液体之前说明病人的情况，以减轻细菌的精神压力。备齐物品和药品，严格执行无菌操作。抽气速度不能太快。第一次抽速可为400 ~ 600 ml，以后可逐渐增加，但每次不宜超过1000ml，以免因胸压骤降、纵隔移位引起循环障碍或休克。手术过程中随时观察病人的呼吸和心率。如果患者主诉心悸、气短、出汗等。，提示胸膜休克反应，他应停止手术，皮下注射肾上腺素，并要求患者平卧或半卧，吸氧休息。抽吸后，可根据病情需要向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素，以提高局部疾病的疗效。
(5)心理护理:应向患者说明疾病是完全可以治疗的，要积极配合。是一种慢性病，容易复发。治疗需要很长时间，要坚持用药，按照医生的指导完成疗程。
6.预防
结核性胸膜炎多继发于结核病，对预防结核病非常重要。
参考资料:
/hlpd/hlztl/nkl/200501311512587741 . htm