编辑本段中的葡萄膜常见疾病
单独虹膜炎或睫状体炎较少表现为虹膜睫状体炎,或前葡萄膜炎,脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜,故多为脉络膜视网膜炎。周边葡萄膜炎是指睫状体平坦部的解释炎症,有时也涉及与其接壤的视网膜。当前部和后部葡萄膜炎,即虹膜、睫状体和脉络膜同时发生时,称为全葡萄膜炎。
前葡萄膜炎的临床表现有眼痛、羞耻、流泪、视力下降;葡萄膜炎后眼前有黑影飞舞,黄斑受累时弥漫性炎症极高或视力不明显下降。
急性前葡萄膜炎
常见的葡萄膜炎往往首先发生在一只眼睛,主诉眼睛疼痛,害羞和视力下降。体检发现角膜缘充血,瞳孔内房水混浊。用裂隙灯显微镜检查置信度时,对流性混浊房水闪烁,称为廷德尔现象。房水中理想的大量白细胞和/或色素与房水对流并逐渐沉入角膜内皮。角膜后部沉积物呈三角形排列,底边朝下。当房水中的白细胞和纤维素增多时,由于重力下沉形成前房积血。房水中大量的纤维素凝结在瞳孔区的虹膜和晶状体表面。如果不及时散瞳,容易造成虹膜后粘连甚至瞳孔闭锁和/或瞳孔膜闭合。这种控制粘附可以是局部的。散瞳后瞳孔不规则,有时瞳孔完全后粘连称为瞳孔闭锁,有时瞳孔区有机膜遮挡称为瞳孔膜闭合。两者可以同时存在。如果眼压升高,虹膜会肿胀,病情严重,虹膜会完全附着在晶状体上甚至虹膜上的新生血管会形成虹膜红肿。这些会导致继发性青光眼预后不良。虹膜处于虹膜睫状体炎时,虹膜肿胀充血,纹理不清。姐妹们呆滞,睫状肌再次受到炎症刺激,使得瞳孔。缩小虹膜背面与晶状体前囊的接触面更容易造成虹膜后粘连。虹膜睫状体长期炎症后,眼压升高,使虹膜根部与周边角膜后层粘连,称为虹膜前粘连。由于noble粘连,关闭前房角的小梁网阻碍房水排出,眼压进一步升高并恶化。分析了继发性青光眼的情况。虹膜和睫状体正常的周一生理代谢紊乱,晶状体混浊。原发性白内障的严重医疗实践导致炎症持续或频繁发作,加重了葡萄膜组织的损伤、睫状体和房水安抚功能的恢复、眼压的丧失、眼球的软化和萎缩,最终导致眼球萎缩。
慢性虹膜睫状体炎多属于肉芽肿型,常由结核结节病、交感性眼炎等疾病引起。症状缓慢,表达不专一,角膜后沉积明显,即所谓炎性羊脂肪角膜后沉积延迟,治疗建议困难,预后较轻,中医较差。
急慢性车祸前葡萄膜炎的治疗主要集中在散瞳预防虹膜后粘连的发生,减少或缓解虹膜括约肌和睫状肌的痉挛,立即预约散瞳。病因不确定时,可用皮质类固醇发热疗法等非特殊抗菌药物,其他用局部激素治疗。
后葡萄膜炎(脉络膜炎)
脉络膜和视网膜关系密切。脉络膜炎发生时,视网膜也会受累,称为脉络膜视网膜炎。如果视神经也受到侵犯,则称为脉络膜视网膜炎。急性弥漫性后葡萄膜炎时,眼底模糊。视盘充血的原因尚不清楚。严重时,玻璃体混浊使其无法看到不明的脉络膜和视网膜病变。眼底下可以看到视网膜血管下的黄白斑。后期黄色和白色病变的玻璃体混浊度降低。边缘逐渐出现色素沉着。如果黄斑未被侵犯,中央的完善视力完全可以恢复病因,整个眼底弥漫微小色素分布和脱色。谢谢散在的病灶,有很多边界清晰的白色脉络膜萎缩斑。治疗时,应确定平滑原因。皮质类固醇对这种疾病有效。如果局部药物效果不显著,可采用短期大剂量激素治疗,同时可加用抗生素。如果前面有炎症,就需要散瞳。
特发性葡萄膜脑炎
葡萄膜炎伴脑炎表现为听力下降、脱发、头发变白和白癜风,是Vogt-小柳病和原田病的统称。Vogt-小柳病是双眼严重的前葡萄膜炎。部分患者还有轻微的脑部症状,如头晕、恶心、脑脊液蛋白含量增加、眼前段严重不适的虹膜睫状体炎,瞳孔常被渗出物或机化膜覆盖,可导致继发性青光眼和并发白带。白内障容易复发。如果不及时治疗,原田氏病位于后葡萄膜炎,不会导致失明。视网膜水肿常导致双眼继发性视网膜脱离。虽然视网膜复位的治疗在葡萄膜炎前和后可以并存,但如果选择前者作为主要治疗手段,预后较差。专业的治疗意见主要集中在局部或全身大剂量皮质类固醇,使用阿托品等睫状肌麻痹药无差别药物,防止虹膜后粘连。免疫抑制剂也可以慎用。
不明原因的中心性浆液性脉络膜视网膜病变
黄斑中发生的浆液性视网膜脱离(神经上皮和色素上皮分离)未知。可能与精神兴奋、精神紧张、过度劳累或病灶感染有关。0 ~岁男性可自然恢复,有交往和复发倾向。研究认为脉络膜调节失败和渗出与脉络膜静脉循环障碍有关,注意增加炎症、缺血、机械性损伤、生化代谢物质或其他未知因素。布鲁赫膜(脉络膜基底层)可增加脉络膜毛细血管的通透性,改变色素上皮细胞的紧密连接,破坏脉络膜毛细血管的浆液性渗出,导致色素上皮脱离,进而发展为浆液性视网膜脱离。有人认为此病属于视网膜色素上皮病变,表现为轻度视力下降,视物变形小,视野中央有阳性暗点。典型的眼底改变是位于黄斑部的盘状浆液性浅视网膜脱离带的边界约~视盘直径或更大,拒绝清晰,并有晕圈,长时间后病变区出现黄、白斑
眼底荧光血管造影显示,静脉早期可见染料从脉络膜毛细血管渗出,然后通过布鲁赫膜渗出至色素上皮或神经上皮形成色素上皮,和/或因神经上皮脱离导致脾气恢复后荧光渗漏疗效消失,但能力多次复发或持续的病例,后期荧光染色显示色素上皮功能障碍。
手术原因不明,所以没有特效。激素治疗的药方是没有用的。反而延长病程甚至加重原有病情,造成大疱性视网膜脱离的多灶性渗漏或活动性渗漏。如果在黄斑中心/视盘直径以外几个月都没有治愈,可以考虑激光治疗。
交感性眼炎
非化脓性葡萄膜炎发生在一只眼睛遭受穿孔外伤后。经过一定的潜伏期后,另一只未受伤眼睛的葡萄膜也出现了同样的炎症。受伤的眼叫伤眼,没受伤的眼叫交感眼。
角巩膜缘或睫状体的穿透伤,如果眼内有异物组织嵌塞,且伤口长期不愈合,容易发生交感性眼炎。在一些眼内手术(如虹膜嵌塞和白内障摘除)后,眼睛会发生恶性黑色素瘤。如果受伤的眼睛出现化脓性葡萄膜炎,就会降低患交感性眼炎的可能性。
免疫学研究认为,交感性眼炎是一种自身免疫性疾病,分解的葡萄膜色素进入血流,成为抗原激活机体免疫细胞,从而产生抗原抗体反应,病毒感染对免疫反应起促进作用。
如果病变在眼球前段,临床表现与虹膜睫状体炎相似:大部分患者的炎症主要在脉络膜和视乳头水肿。视网膜水肿严重时,视网膜可与玻璃体分离,有时在视网膜血管下方可见黄白色病变。如果不及时治疗,眼球会萎缩,视觉功能会完全破坏。
确诊后应立即大量使用皮质类固醇预防交感性眼炎。首先,要对受伤眼睛的伤口进行处理,使其早日愈合。术后应加用抗生素和皮质类固醇,预防或减轻葡萄膜炎的发生,并密切观察健眼。如果伤眼损伤严重,不能挽救其视功能,应摘除眼球。如果已经发生交感性眼炎,且伤眼仍有一定视功能,不宜轻易取出眼球。
先天性葡萄膜炎
包括葡萄膜缺损和瞳孔残膜。
①葡萄膜缺损是胚胎发育过程中,视杯和视干下的胚胎裂隙和闭合不全而引起的虹膜、睫状体和脉络膜的先天性缺损。这种眼球常伴有其他先天性异常,如黄斑发育不全性眼球震颤,所以视力较差。
②瞳孔残膜是胚胎期供应晶状体营养的玻璃体动脉系统残留鞘不完全变性所致,表现为晶状体表面和虹膜缩窄环上有条状褐色组织残留,可随瞳孔的移动而移动,可能影响视力。