席汉综合征简介
2英文参考Sheehan &；呼语（apostrophe的缩写）
s综合征
希恩综合征是一种常见的垂体前叶功能减退。最早由格林西尼在1913报道。该综合征多由垂体缺血性坏死和垂体前叶内分泌功能不足引起。目前除了替代疗法和对症治疗外，现代西医没有专门的疗法，是治疗难点之一。
中医没有对应的病名。根据本病的发生、演变及主要症状，可分别归入“产后血晕”、“闭经”、“体虚”等范畴。多数学者认为本病可归入“虚劳”，但“虚劳”概念宽泛，只能概括其自身特点而不能与之划等号，故建议为“虚劳”和“产后”。
现代中医对席汉氏综合征的治疗最早见于20世纪60年代初。由于本病常表现为“闭经”，故在妇科列出了部分临床资料。高达1989 * *，有40多个数据，大部分是病例报告，报告最多的病例只有16例。中医治疗席汉氏综合征的临床资料中，病因均为产后出血，耗气伤脾肾肝。气血两虚、脾肾阳虚是本病的主要证候，故多以补益气血、温肾健脾为本病的基本治法，疗效满意。如果报告一些小样本病例，有效率可达93.3%。一般都是单纯用中药治疗，也有一部分是以中药为主，西药为辅。熊科中医对本病有较好的疗效，值得推广。但目前中医药治疗席汉综合征的临床研究较少，相关实验室研究工作尚未开展，应引起重视。
4病因病机本病的原因很多，但多为产后出血，导致产后血虚，甚至部分患者出现虚脱休克的产后血晕综合征，这就是血虚脉虚，气随血脱的原因。孙思邈虽然说“一女生，五宠不足”，但主要涉及脾、肝、肾。
这种病的原因很多，但大多是产后出血，导致产后血虚，甚至部分患者出现虚脱休克的产后血晕综合征，这就是血虚脉虚，气随血脱的原因。孙思邈虽然说“一女生，五宠不足”，但主要涉及脾、肝、肾。
肾虚是先天肾的根本，导致了连的诞生。本病可因产后失血，气随血逸，导致气血两虚，进而损伤肾阴肾阳。而且很多现代临床和实验研究证明，肾阴肾阳和下丘脑？脑垂体？靶腺有非常密切的关系。
脾虚是气血生化之源，是后天之本。今天的疔疮血崩，气血两虚，脾土受损，导致脾失健运，肾阳不足，脾失温煦，脾阳衰衰，所以肾阳虚和脾阳虚往往可以互见，产生脾肾阳虚证。
肝虚则蓄血，叉“女以肝为先天”。大量失血会导致肾阴虚血虚。肾阴不足影响肝血不足，导致肝肾阴虚，出现月经稀少、闭经的症状。
总之，病虽始于失血，但已由血变气。病后主要是气虚，气血两虚。阳虚表现为脾肾阳虚，阴虚表现为肝肾阴虚。但是，如果疾病得不到治疗或长期得不到治愈，则气滞血瘀的证候可能会在长期治疗后再次出现。
5辨证分型据不完全统计，席汉氏综合征共有29种证候，但主要可分为四种类型:
1.脾肾阳虚产后出血，无乳汁分泌，无闭经，畏寒怕冷，头晕目眩，面色苍白，精神萎靡，神疲乏力，脱发，食欲不振，腰膝酸软，皮肤干瘦或面四肢浮肿，舌淡苔薄，脉沉细。
2.产后气血两虚，血崩，头晕，甚至昏厥，面色苍白，寒气短，动则自汗，心悸，少食五谷，头发黄稀，皮肤干燥粗糙，无闭经。舌红，苔薄白，脉细缓。
3.肝肾阴虚引起的头晕耳鸣，头晕目眩，嗜睡，皮肤干燥，* * *萎缩，头发干枯失香，食欲不振，饭后腹胀，闭经，* * *干燥，烦躁失眠，精神抑郁，形体消瘦。苔薄少，舌质红，脉细弦。
4.气滞血瘀，闭经，腹胀，小腹刺痛，胁痛，精神抑郁，易怒，头晕，视物模糊，皮肤和指甲干燥，双手梗阻，头发枯萎。舌红，有瘀斑，脉细涩。
在这四种类型中，脾肾阳虚是席汉氏综合征的基本证型，约占90%，其次为气血两虚，肝肾阳虚和气滞血瘀少见。从本病的病因病机来看，常为气血两虚之证，随病情进展发展为脾肾两虚，少数患者形成肝肾阴虚。极少数患者在长期患病后，可能会出现气滞血瘀的症状。病机是气虚导致气郁，气虚导致血液循环障碍，血瘀，所以所有患者都有气血两虚的症状，尤其是气虚。
6.1治疗标准对席汉氏综合征的临床疗效主要基于虚证临床症状的改善和性腺功能的恢复。可以参考实验室指标，药效分为四级和三级。四级功效标准如下:
基本恢复:症状消失，月经正常或怀孕，实验室指标恢复或接近正常。
效果显著:症状基本消失，已恢复正常工作，实验室指标明显改善或接近正常。
改善:症状有不同程度的改善，实验室指标有所好转。
无效:症状和实验室指标无明显变化。
6.2(1)脾肾阳虚分类治疗
治法:温补脾肾，益气养血。
处方:党参10g，黄芪30g，肉桂10g，当归10g，龙眼肉10g，茯苓10g，白术10g，生地15g，枸杞子65438。
加减:肾阳虚加附子、仙茅、淫羊藿；肾精不足加黄精、生地、紫河车；* * *干燥后加入杜仲、桑寄生、续断；月经期间加入丹参、桃仁、川芎。
用法:每日1剂，水煎服。
常用方剂:金匮肾气丸、贵由丸、归脾汤、补中益气汤、四君子汤、五子衍宗丸、纪灵膏、二仙汤。
(2)气血两虚
治法:补益气血，温肾填精。
处方:熟地20克，当归10克，丹参20克，川芎10克，紫河车10克，阿胶10克，党参10克，炙黄芪10克，茯苓65438+65438。
加减:肾阳虚衰加附子、巴戟天；脾阳虚加山药、黄芪；厌食加扁豆、鸡内金；气短自汗加核桃仁、防风；面部肢体无力者加泽泻、薏苡仁。
用法:每日1剂，水煎服。
常用方剂:当归补血汤、八珍汤、沈凌白术散；
(3)肝肾阴虚
治疗:滋补肝肾，养血调经。
处方:枸杞子15g，女贞子10g，生熟处15g，山药15g，山茱萸10g，麦冬10g，牡丹皮10g，泽泻10g。
加减:头晕加蒺藜、龙眼肉；心悸失眠加酸枣仁、花椒、莲子；加入附子、肉桂、黄精形成感冒。头发枯润时加入何首乌和黑芝麻。
用法:每日1剂，水煎服。
常用方剂:生脉散、二至丸。
(4)气滞血瘀
治疗:疏肝理气，活血化瘀。
处方:当归12g，川芎12g，赤芍12g，五灵脂10g，桃仁15g，红花15g，水蛭10g，泽兰10g。
加减:气滞腹胀加柴胡、枳壳、郁金；闭经腹痛加元胡、川芎、牛膝。
常用方剂:少腹逐瘀汤、大黄？蠕虫丸
疗效:98例采用* * *结合西医内分泌治疗。根据上述疗效标准，基本治愈20例，占20.4%；显效34例，占34.7%；好转43例，占43.9%；无效1例，占1.0%，总有效率99%。因为临床报告中选取了很多有效病例，实际有效率肯定低于，但资料中明确记载有6例是治疗后受孕或分娩的。
6.3地黄汤处方
组成:①生地90克；②生地45-50g，65438+熟姜0.6g，白术8g。
用法:①将生地切成片，加水约900毫升，煮沸后滤出药液约200毫升，连续服用3天，然后每3、6、14天连续服用3天，35天内12天，再每1 ~ 3天服用一次。如果看到拉肚子，可以用第二个方子。②三味药煎服，五天一服。
疗效:① 8例用方治疗，② 2例用方治疗。10例中，2例体征消失，7例显效，1例好转。
6.4潘的中医经验
杨X，女，35岁。三年前，我生了孩子，产后出血。从那以后，我的身体萎缩了，宝宝也没有奶喂了。事发后，已逐渐减少。年后，* * *和腋毛都掉光了，头发也稀疏了。看得我头皮发麻，苍白虚荣，情绪低落，精神萎靡，* * *疲惫，工作家务都不能胜任。舌淡苔薄，脉沉细。治疗原则是当归补血，归脾治疗。
处方:黄芪30克，黄精、丹参20克，茯苓、菟丝子12克，当归、党参、龙眼肉、白术、肉苁蓉、酸枣仁10克。
经过三个月的治疗，精神逐渐好转，浮肿消失，又到了冬季。核桃、桂圆、阿胶奉命收膏饮，仍按原方进出。半年后症状明显好转，已见过月经，相信月经，可以恢复日常工作。
根据:本病例为产后出血所致，其临床症状及理化检查符合席汉综合征的诊断。从中医的角度来说，是脾肾阳虚，但其气虚是血虚所致，所以温脾肾对养血益精尤为重要。所以除了用人参、气、舒补阳外，还用菟丝子、肉苁蓉、玉竹、龙眼肉、阿胶补肾精，滋养气血，从而促进。
6.5用药规律根据对39份临床报告中98例席汉氏综合征中药治疗病例的分析，* * *涉及中药95种，使用超过5例者名单如下:
应用频率(示例)
报告(文章)
医学？东西
>60
24~26
党参、当归、甘草。
15
白术
50~59
24~26
熟地黄、茯苓。
40~49
24~26
黄芪，枸杞。
30~39
18~20
肉桂、山药、山茱萸、菟丝子和何首乌。
20~29
12~17
附子、肉苁蓉、淫羊藿。
八
覆盆子
10~19
7~15
淫羊藿、生地、龙眼肉、白芍、紫河车。
3~6
泽泻、炮姜、杜仲、鹿角霜、巴戟天、核桃肉、阿胶和牡丹皮。
5~9
1~5
丹参、五味子、麦冬、补骨脂、仙茅、续断、川芎、白芍。从上表可以看出，20余例临床使用的主要药物是温补脾肾药，尤其是健脾药。虽然病位在肾，但肾是由血和气组成的。如果没有脾生化，气血就会被动水，“有形之血难速长”，所以补温补阳是一大功法。加上养血通经。有些医生在强调温补阳气的基础上，放入了血肉？鹿茸、紫河车、羊肾、羊肉之类的都有深意。
6.6其他疗法(1)针灸
①体针疗法
穴位:太冲、涌泉、神门、灵岛、银堆、通里、大岭、太溪。
②耳针
取穴:神门。
③腕踝针
取穴:同①。
操作:体针是透针做的，太钝了透不过涌泉穴。直接刺神门穴后，将针撤回皮下，将针放平，针尖朝上，刺入阴弼、通里、灵岛。所有穴位均采用平补泻法，适度* * *，留针30分钟；留针10分钟；腕踝针保持1 ~ 2小时。1 ~ 2天为1次。
疗效:用上述方法治疗1例席汉综合征危象中的精神障碍和谵妄，取得了满意的效果。
(2)单方处方
甘草粉
成分:甘草粉10g。
用法:每日三次服药，配合西药甲基睾丸素、甲状腺素片、葡萄糖、维生素。
疗效:治疗1例。服药3个月后，她们月经来潮，第二年生下1个女孩。
6.7可采取其他措施，吃高热量、高蛋白、维生素饮食，贫血者可补充白蛋白或输血(抗贫血药物效果往往不明显)。