肠系膜上静脉血栓形成的治疗

肠系膜静脉血栓形成的治疗包括抗凝和抗凝联合手术。急性或亚急性肠系膜缺血患者一经确诊，就应立即接受肝素治疗。并非所有肠系膜上静脉血栓形成的患者都需要手术探查，但有明确腹膜炎体征的患者需要急诊手术。如果术中确诊肠系膜静脉血栓形成，应开始抗凝治疗。由于缺血肠管与正常肠管之间没有明确的界限，盲目强调获取正常肠管残端进行肠管切除，可能会导致切除过多的存活肠管。因此，肠切除的态度应该更加慎重，原则应该是尽可能保留有活力的肠管。

为避免切掉太多可能活着的肠子，最好在24小时后进行第二次探查。二次探查尤其适用于肠道广泛受累和有一定肠系膜血流的患者。在某些情况下，我们也可以选择在保守性肠切除术后，不进行一期吻合，将断端拖出腹腔造口，以造口为窗口，观察肠道的活力，可使部分条件较差的患者免于二次探查。在少数情况下，如果血栓形成时间短且局限于肠系膜上静脉，可以进行血栓切除术。范围较广的血栓不适合取栓。动脉痉挛是一种常见的情况。结合动脉内灌注罂粟碱、抗凝、二次探查等方法，有可能避免切除可能起死回生的缺血肠。

2.药物疗法

如果没有肠坏死，肠系膜静脉血栓可以不用手术而用药物治疗。但是，没有一个指标可以准确地表明患者肠坏死的风险。对于没有腹膜炎或穿孔的患者，不需要静脉注射抗生素。而在疾病早期立即给予肝素抗凝治疗，可以明显提高患者生存率，降低复发率，即使在手术中使用。在全身肝素治疗开始时，可给予5000U静脉肝素，然后持续输注，可使部分凝血活酶激活时间保持正常的两倍以上。即使有消化道出血，如果肠坏死的风险大于消化道出血的风险，也可以给予抗凝治疗。

3.其他治疗

其他支持性治疗包括胃肠减压、液体复苏和禁食。在明确肠道没有进一步缺血后，可以口服抗凝剂。虽然食管静脉曲张和出血可能发生，但长期抗凝的益处仍然大于出血的风险。对于没有新血栓形成的患者，抗凝治疗的持续时间应为6个月至1年。

关于经导管门静脉注射尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂直接溶栓的方法，目前仅有少数试验性报道。因为出血风险高，而且患者就诊晚，溶栓治疗成功率低，所以这种方法只能在少数情况下成功。如果血栓位于大血管，预后差，直接溶栓的预期收益超过出血风险，可以考虑插管直接溶栓。