高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，是怎么回事？

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，是怎么回事？好多我的患者也打电话问我这个问题，根据自身临床高血压患者用药经验，来解释一下早晨吃了药，到晚上又高的原因，我认为***有三个原因：

第一个原因——降压药物持续时间短

首先，正在服降压药的患者或家属，请拿出你们吃的降压药的药盒，一定要注意看药盒里的药品说明书，因为里面有很多很重要却不知道的内容。拿到药盒里面有说明书，可以看到，最下面有一项“药代动力学”，这一项说的是啥？这一项说的就是您服用的降压药的药效，也就是药物在血液中发挥作用持续的时间。

如果您服用的是短效的降压药，也就是持续4-6小时或6-12小时的降压药，那么这样的药物是需要一天两次或三次服用的，所以，早晨吃了降压药，晚上又高起来，可能是您服用的降压药需要在晚上再服用一次的。五类降压药常用的药品的使用剂量。（如下图）

从上图的来看，大部分的降压药都是一天1次，有的降压药时2次或2-3次，这都是降压药的类型起效和持续特点决定的，所以高血压患者早上吃了药，到晚上又高，有可能就是吃了起效快但持续时间不长的类型的降压药。

第二个原因——各类降压药起效特点不同第一类是利尿剂：常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等。该类降压药起效平稳、缓慢，但持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达高峰。第二类是β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等。该类降压药起效迅速、强力，持续时间有差异。第三类是钙拮抗剂：常用的有硝苯地平、硝苯地平控释片（拜新同）、地尔硫卓等。该类降压药起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%-15%，剂量与疗效呈正相关关系，与其他类型的降压药物联合治疗能明显增强降压作用。第四类是血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有培哚普利、贝那普利、依那普利等。该类降压药起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达到最大作用。第五类是血管紧张素II受体阻滞剂：常用的有缬沙坦、厄贝沙坦类药物。该类降压药起效缓慢，但持久而平稳，一般在6-8周时才达到最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。

各类降压药的起效特点不同，就会导致服用药物的效果峰值不同。例如，有的高血压患者在早晨服用降压药后，不会立即达到降压的目的，而是坚持服用三天后，血液中的血药维持在一定浓度后才能达到降血压的目标，所以，如果是这类问题，就要咨询医生是否需要与其他降压药物合用来降血压了。

第三个原因——人为因素

有的高血压患者在早晨服用了长效的降压药，能持续24小时的，但是在服药后，酗酒、重盐、吸烟等不良习惯，影响了药物的药效，使得服用的药物无法达到降血压的效果，导致晚上血压又高起来了。所以说，患有高血压正在服药的患者，戒烟戒酒、少盐少油是必须要改善的。

总结：不管是哪种原因，只要是血压高上去了，就要立刻关注，询问主管大夫是怎么回事，需不需要增加降压药剂量或者换药等等问题，总的来说，高血压患者，不要在乎我得没得病，控制好血压才是您应该最关心的问题！

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