如何治疗肠易激综合征？
IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调节异常、炎症、心理等多种因素共同作用的结果。
1.胃肠动力障碍
肠动力的改变是IBS症状的重要病理生理基础。腹泻型IBS患者表现为肠动力亢进，小肠通过时间明显缩短，结肠动力指数和高振幅推进收缩的平均值和最大值明显增加。另一方面，便秘型IBS的特征是肠动力不足。
2.异常内脏感觉
发现大多数IBS患者具有对管腔(直肠)扩张过敏的临床特征，其平均痛阈降低，直肠扩张后的不适感增加或出现异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平异常处理内脏感觉信号。
3.异常中枢感觉知觉
研究表明，IBS患者内脏痛的中枢通路与正常人不同，腹泻型IBS与便秘型IBS的脑反应区也不同。
4.异常脑肠轴调节
IBS患者具有异常的肠传入信号处理和中枢神经系统对肠神经系统的调节。
5.肠道感染和炎症反应
研究表明，急性肠道感染后发生IBS的概率大大增加，因此急性肠道感染被认为是IBS的危险因素之一。肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加和免疫功能激活与IBS的关系值得进一步研究。
6.精神和心理因素
IBS患者常出现焦虑、紧张、抑郁等心理异常。同时，心理应激也可诱发或加重IBS症状，说明心理因素与IBS密切相关。
临床表现
IBS无特异性症状，但与器质性胃肠疾病相比，有一些特点:起病缓慢，间歇性发作；病程长但一般健康状况不受影响；症状的出现或加重往往与精神因素或应激状态有关；白天明显，晚上睡觉后缓解。
1.症状
(1)腹痛或腹部不适是IBS的主要症状，并伴有排便次数或形状异常。排便后腹痛更加缓解，部分患者进食后容易出现。腹部疼痛可发生在腹部的任何部位，局部或弥漫性，疼痛的性质各不相同。腹痛不会进行性加重，晚上睡觉后醒来的人很少。
(2)腹泻①持续性或间歇性腹泻，有少量粪便，呈糊状，含大量粘液；②禁食72h后症状消失；③夜间不出现，与器质性疾病不同；④部分患者可通过进食诱发；⑤患者可出现腹泻和便秘交替出现。
(3)便秘排便困难，大便干硬，量少，可带较多粘液。便秘可间断或交替出现腹泻，常伴有排便不畅。
(4)腹胀白天较重，尤其是下午，晚上睡觉后减轻。
(5)近一半的上消化道症状患者有胃灼热、恶心、呕吐等上消化道症状。
(6)胃肠外症状，如背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等明显多于器质性肠病，部分患者还存在不同程度的心理和精神异常，如焦虑、抑郁、紧张等。
2.符号
通常没有阳性发现，或者只有轻微的腹部压痛。部分患者出现多汗、脉搏快、血压高的症状，有时可触及腹部乙状结肠曲或痛性肠袢。直肠指检可感到肛门痉挛、高度紧张和压痛。
支票
目的是消除器质性疾病。多次(至少三次)常规大便培养阴性，大便隐血试验阴性，血尿正常，血沉正常，甲状腺、肝、胆、胰、肾功能正常。40岁以上的患者，除上述检查外，还需做肠镜和黏膜活检，排除肠道感染和肿瘤疾病。钡灌肠x线检查和腹部超声检查也常用于排除诊断。
诊断
IBS的诊断标准以症状学为基础，诊断以排除器质性疾病为基础。建议采用国际公认的IBS罗马ⅲ诊断标准:
反复发作的腹痛或不适(不适是指感觉不舒服而不是疼痛)，最近3个月内每月至少出现3天症状，合并以下2种或2种以上:①排便后症状减轻；②发作期排便频率改变；③发作时伴有大便性状(外观)的改变。
诊断前至少6个月出现症状，近3个月符合上述标准。
以下症状有助于诊断，包括①排便次数异常(一周少于3次或一天多于3次)；②粪便性状异常(干粪球或硬粪，或糊状粪/稀粪)；3排便费力；④排便急迫，排便没完没了，有粘液排出，腹胀。
款待
目前对IBS的治疗仅限于对症治疗。中华医学会消化病分会胃肠动力学组在《肠易激综合征诊疗意见》中提出:“治疗的目的是消除患者的后顾之忧，改善症状，提高生活质量。治疗原则是以良好的医患关系为基础，根据主要症状类型进行对症处理，根据症状严重程度进行分级。注重治疗措施的个体化和综合应用。"
1.调整饮食
详细了解患者的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感性食物，避免过多的脂肪和刺激性食物如咖啡、浓茶和酒精，减少产气食物(乳制品、大豆、扁豆等)的摄入。).纤维素含量高的食物(如麸皮)能刺激结肠运动，对改善便秘有明显作用。
2.心理和行为疗法
患者解释，包括心理治疗、生物反馈治疗等。对于有失眠、焦虑等症状者，可适当给予镇静剂。
3.药物疗法
(1)目前，选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂或离子通道调节剂被广泛用作解痉药。阿托品、颠茄、东莨菪碱等抗胆碱能药物也能改善腹痛症状，但要注意不良反应。
(2)便秘可用泻药，可尝试甲基纤维素等容积性泻药和聚乙二醇、乳果糖等渗透性泻药。刺激性泻药慎用。
(3)止泻药如洛哌丁胺或复方苯乙基哌啶可改善腹泻，应注意便秘、腹胀等不良反应。对于轻度病例，可选用八面体蒙脱石等吸附剂。
(4)促动力剂适用于腹胀和便秘的患者。常用的有西沙必利或莫沙必利。
(5)内脏镇痛生长抑素及其类似物，如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂，如阿洛司琼，可改善腹泻患者的腹痛和大便次数，可引起缺血性结肠炎等不良反应，使用时应注意。一些5-HT4受体激动剂已经停用，因为它们增加了心血管缺血事件的风险。
(6)抗精神病药物对剧烈腹痛患者有效，尤其是有明显精神症状者。适当给予镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药是有帮助的。
(7)益生菌可以调节宿主肠道菌群的生态平衡，适用于肠道菌群失调的IBS患者。
4.中医治疗
中医将IBS分为大肠燥热证、寒热错杂证、脾胃虚弱证、肝气挟脾证、肝气郁结证等。通过辨证论治、针灸等方法，IBS取得了一定的疗效，但仍需今后进一步研究。