马坏疽简介
2.西医名称:马坏疽2.1是由马伯克霍尔德氏菌引起的传染病。本来马、骡、驴等单蹄类动物是比较常见的传染病，人通过接触患病动物或感染致病菌的物品而感染。主要临床表现为呼吸道、皮肤和肌肉的急性发热、蜂窝组织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。有些是慢性的，间歇性发作，病程可长达数年。公元前330年，亚里士多德记载了这种疾病，并用拉丁文将其命名为“Malleus”(意为恶性)。Apeyrtos(公元375年)观察到马坏疽的发生。Royer(1837)首先描述了人类马坏疽，L？ffer和Schütz(1882)首次从死于坏疽的马身上检测出致病菌。在1985中，该细菌被命名为鼻疽假单胞菌。
2.2病名:马皮肤坏疽
2.3英文名glanders
2.4别名farcinia马皮肤坏疽；希波科里扎；玛丽亚***美国；锤骨；马坏疽；马法西；；鼻疽；罗茨；鼻疖；马鼻疽
2.5分类皮肤病学>；细菌性皮肤病>皮肤非典型分枝杆菌感染
传染病科>细菌感染
2.6 ICD编号A24.0
2.7流行病学20世纪以前，马坏疽在人和动物中普遍存在，并遍布世界各地。第一次世界大战期间，马坏疽在欧洲和巴尔干地区严重流行，大量病马被处死后才得到控制。近年来，该病在许多国家已基本消灭，但在一些利用马匹进行生产的国家或地区(亚洲和南美洲)，由于防控措施不力，马坏疽的感染率仍然较高(10%以上)，危害仍然十分严重，因此也存在人感染的机会。至今分布于我国各养马区，主要分布在内蒙古、新疆、黑龙江、吉林、青海、宁夏等地。
2.7.1主要传染源为病马、骡、驴。羊、猫、狗、骆驼、兔子和雪貂也可感染木贼分枝杆菌。牛、猪和家禽没有马坏疽的自然感染。也有可能病人就是传染源。实验室工作人员也可能因粗心大意而被感染。
2.7.2传播途径马皮肤坏疽可能有三种传播方式。
(1)接触传播:直接接触传播是人体感染的主要途径。由于皮肤暴露或破损的部分直接接触病马的分泌物或排泄物而被感染，特别是在病马的饲料、医疗或屠宰，或处理死动物时，木贼分枝杆菌通过皮肤或粘膜破损侵入人体。
(2)呼吸道传播:当患病动物咳嗽或打喷嚏时，健康的家畜、实验者、兽医和饲养者均可被气溶胶感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩吸入含病菌的灰尘而感染。新分离的细菌具有很强的致病性，可导致实验室工作人员吸入感染。
(3)消化道传播:这是坏疽在家畜中的主要传播方式。因牲畜食用受污染的水、饲料或牧草而感染。人因饮水或食用被污染的食物而被感染的情况很少见，但有因食用病马的肉而被感染的报道。
2.7.3人对马坏疽的易感性往往是偶发性的，往往与人的职业有明显关系。这种疾病多发生在兽医、饲养员、骑兵和屠宰工人中，其中大多数是男性，年龄在20至40岁之间。
2.8病原体是鼻疽杆菌？Mallei)，革兰氏阴性需氧菌，类似白喉，一般化学消毒剂即可杀灭。传染源主要是病马、病驴、病骡，病人可成为传染源。人类感染更常见于与家畜有密切接触的人。细菌主要通过眼、鼻、口等受损的皮肤和黏膜侵入人体，多数病例有发热症状。
2.9马坏疽的发病机制主要是通过接触传播。这种细菌通过受损的皮肤和粘膜侵入人体，也可以通过呼吸道和消化道感染发现。
2.10马坏疽的临床表现可分为急性型和慢性型。
2.10.1急性型潜伏期在3周以内。早期症状包括发烧、头痛、疲劳、呕吐和腹泻。皮损为红色丘疹、水疱，很快转为结节、脓疱、溃疡。溃疡表现为基底油性，边缘不规则，表面覆盖脓性、血性渗出物，数天或数周后出现转移性损害，邻近皮肤或皮下组织沿淋巴管多发结节，日后形成脓肿溃烂，难以愈合，形成瘘。如果细菌侵入鼻粘膜，鼻中隔和腭部将发生广泛的坏死组织破坏。细菌还可以侵入呼吸道黏膜，导致鼻涕带血。细菌进入血液会导致菌血症、肺炎、内脏器官多发性脓肿、多发性关节炎或死亡。
2.10.2慢性患者全身症状较轻，皮肤损害较小，但皮肤和肌肉深部出现结节、脓肿和溃疡。局部淋巴结肿大可导致菌血症，长期间歇性发作，半数可自然恢复，部分患者死于体力衰竭或并发症。
2.11坏疽并发症可引起菌血症、肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎或死亡。
2.12实验室检查2.12.1脓液或分泌物的涂片检查及培养涂片可采用美蓝、姬姆萨、里特等染色。，并可见两极染色较浓的细菌，但不易与木贼伯克霍尔德氏菌区分。目前，荧光抗体染色法的特异性最高。文化也可以获得正的可能。对于污染菌较多的样品，直接分离培养有时难以成功，因此常进行斯特劳斯反应，即用生理盐水研磨样品制成5-10倍乳，每0.5ml加入青霉素1000U，室温下3小时，然后将上清液注入体重约250g的雄性豚鼠腹腔，3-5天后豚鼠出现阴囊肿胀、睾丸被膜炎、睾丸炎，然后溶解
2.12.2败血症血培养可得到阳性结果，但一般患者阳性率不高。
2.12.3免疫学检查血清可用于血凝和补体结合试验。前者灵敏度高，效价在1∶640以上，后者特异性强，但操作麻烦，效价在1 ∶ 20以上，有参考意义。目前已经建立了一种简单的固体补体结合试验。如果控制孔和测试孔之间的直径差大于6mm，则判定为阳性。近年来，马坏疽新的检测方法得到应用，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等，但在国内尚未得到广泛应用。木贼素皮内试验:将木贼素用1∶1000稀释后，0.1ml注射入前臂皮肤。24 ~ 48小时后局部肿胀为阳性，常发生在病程的4周内，可持续数年。
2.13辅助检查急性肺部感染，胸片可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。
2.14在诊断与患病动物接触的特征性皮肤损害时，应考虑这种疾病的可能性。从患者皮肤溃疡处取鼻腔分泌物或脓液涂片可检出革兰氏阴性的木贼分枝杆菌，用鲁氏碱性亚甲蓝染色也可检出类似白喉的细菌。
2.15马坏疽的鉴别诊断应与孢子丝菌病、急性化脓性感染、坏疽性脓皮病相鉴别。
2.16马坏疽的治疗严格隔离患者，急性患者的早期损害一经发现即手术切除。全身可用广谱抗生素和磺胺类药物治疗。中医治疗见马坏疽。
乳房皮肤坏疽相当于中医的“鼻疖”，多为肺经火毒侵袭，气血积聚所致。中医要清热解毒，消肿排脓，活血止痛。方用消疮饮加减，外用紫疮膏。
2.17预后急性型坏疽极差，如不治疗其死亡率高达90%以上。慢性或亚临床型治愈率可达30% ~ 50%。近年来，在使用有效的抗生素或化学药物后，死亡率明显下降。
2.18马坏疽的预防首先要消除马坏疽的流行。应用马坏疽滴眼试验可以区分感染和未感染的马，即将马坏疽滴入马眼睛结膜囊，滴眼后第3、6、9、24小时观察反应。如果出现结膜炎，分泌出脓性眼角，则为阳性反应。被证实感染的马，无论其症状如何，都应立即处死并深埋。用含氯石灰彻底消毒被污染的马厩。与患病动物有过接触的马，即使眼睛检查呈阴性，也要隔离观察3周。对从事马匹工作的人员进行预防知识教育，患者要特别注意排泄物和污染物的消毒。从事木贼分支杆菌检验的实验室工作人员必须注意无菌操作和消毒。对疑似感染者观察3周。
2.19相关药物:氧气、亚甲蓝、青霉素、磺胺。
2.20相关检查补体结合试验
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