为什么吃降压药时血压还在波动？医生为你解答常见的压力控制问题。
专家释疑
1.刚查出高血压有必要马上吃药吗？
网友1:两次测量血压都高。需要吃药吗？不吃药能运动吗？
专家:如果你的高血压是第一次被发现，在上下140/90的范围内，或者在140到160的情况下，是否需要用药取决于两个问题:一是你血压的程度，比如第一次测量时你的收缩压是否已经超过160，甚至达到60。即使是100也还是高达110和120。如果是第一次测量，那么诊断明确，血压水平超过160，就要马上吃药；第二，没有并发症。虽然你的血压第一次测到的范围是140-150，但你已经有冠心病、心绞痛、心肌梗死、中风或糖尿病。虽然你的血压在140到160的范围内，但还是要吃药。
如果是发病初期，年轻的时候，一般来说，除非是继发性高血压，否则血压的数值不会一下子升得很高，是一个逐渐发展的过程，需要长期治疗。在早期，相当一部分人的血压不需要吃药。当高压在140 ~ 160之间，低压在90 ~ 100之间时，通过改变生活方式、减肥、戒烟、限盐、规律运动等方法，可以在一定程度上降低血压。
生活方式调整的观察期为3-6个月。在观察期内，需要严格执行良好的生活方式。如果3-6个月后还是下不去，就需要吃药了。
降低的标准在140/90以下，即使低于标准，还是要用药。
网友2:你好！我来自内蒙古。我的血压从2014年春天开始就差不多138/90mmHg了。我头晕，我在服用沙坦类药物。今年6月来青岛后就没吃过药。可能是天气热等原因，瘦了12斤。现在我的血压是105/79。请问医生:这个血压还需要吃药吗？
专家，这个血压水平肯定不用吃药。这个病人有两个显著的特点。一个是6月份从内蒙古到青岛气温升高，和季节有关；另一个是体重下降很多，和血压水平有关。
体重越大，血压越高，是线性关系。体重下降1kg，高压下降1 mmHg。控制体重是最环保的“降压药”。
3.高血压在一天的不同时间波动。我应该什么时候吃药？
网友3:我72岁了。我早上起床后一到两个小时血压总是很高，高的是150或者160。九点十点以后就不高了，晚上睡觉。你认为我有高血压吗？高血压需要吃药吗？
高血压专家一般的血压状态是白天高，晚上低。醒来后基本可以恢复到白天的一个水平。
早晨血压升高对患者非常不利。早上6点到10血压升高的时间，往往是心梗和中风易发的时间。
提醒一下，对于高血压患者来说，最好在晚上运动，不要在早上(清晨)运动。
如果医生诊断为血压模式改变的高血压患者，专家建议除了在家自测血压外，还要做24小时动态血压监测；这位网友的病情是高血压，有晨高血压，或者说早高峰现象。对于晨起高血压患者，一般选择能控制血压的长效药物，每天一次。有的人晚上和早上血压高，睡前也可以加点药。医生会根据不同的血压状态合理用药。
4.血压随着季节而变化。药能变吗？
网友4:你好，我今年61岁。我患高血压已经快20年了。每年夏天我的血压还是比较稳定的，9月份以后一直到明年4月份都会偏高。这是为什么呢？我需要调整我的药物吗？请专家给予指导，谢谢！
专家血压的变化不仅随时间而变化，在不同的季节也有波动。冬天冷的时候，血管收缩，血压会升高。夏天热的时候，血管扩张，血压会下降。秋冬季血压确实比夏季高。
如果你是一个普通的高血压患者，没有任何并发症(心梗、脑梗塞、糖尿病、外周血管病变)，那么即使夏天不吃药，血压也可以降到140/90以下，并且每年5-8月在医生同意的情况下可以不吃药。治疗高血压需要一生的时间，但并不意味着你不能随时停药。如果是心肌梗死、心力衰竭、中风的高血压患者，即使血压不高也不能停药。有些降压药可以保护心肌，帮助心衰患者，所以不能停药。
提醒您停药后几个月(9月和10月)密切观察血压，必要时恢复用药。安全第一，是否停药需要遵医嘱！
5.所有药物都有副作用。有不良反应怎么办？
网友5:不吃药时血压140-150，吃药后血压120-130。医生开了杜钟平片。这种药可以长期服用吗？有什么副作用吗？
专家不吃降压药是因为大家都担心副作用，或者停吃是很常见的。专家强调药物可能有副作用，但实际上现在已经上市的药物有很多安全性数据，不安全就不会上市；如果害怕吃这个药的副作用，不吃这个药造成的危害远远超过这个药可能产生的副作用。
6.为什么救命药差点“杀人”？
网友6:有一天血压突然升到190/110，赶紧舌下含服胃复安。结果血压迅速下降，但眼前一黑，差点晕倒。我是不是不适合吃这个药？
专家认为这样的情况也会发生在高血压患者身上。由于各种原因，你的血压可能会在短时间内突然升高到190甚至200。这个时候，患者往往会很紧张。以前大家经常做的一件事就是立即服用硝苯地平、卡托普利等药物。专家告诉我们，这样做真的很危险！舌下有许多丰富的毛细血管。一般情况下，吃药是要从嘴里吞到肚子里的。经胃肠道消化吸收后，血药浓度逐渐上升。舌下含服没有消化的过程，药物直接进入血液，相当于静脉用药，所以血压会降得很低。血压下降了，大脑供血靠血压维持。如果短时间内血压降得太低，大脑就会缺血。
血压快速上升的时候不要紧张，记住不能舌下含服硝苯地平快速降血压！先冷静一下，如果有漏服的药，补上，或者已经服了一片，可以再加半片，然后躺下休息。静下心来休息最重要。
注意，在血压控制不好的情况下服用阿司匹林，会增加脑出血的风险。
改善生活方式
控制血压除了正确服药，还有一个非常重要的武器——改善生活方式。在中国高血压防治的历程中，有一个群体取得了举世瞩目的成就，这就是首钢模式。首钢人不仅创造了工业生产的辉煌，还在阜外医院专家的指导下进行了长期的高血压防治。他们的方法可以在我们的生活中借鉴。
上世纪60年代，医疗机构根据首钢的情况到基层进行膳食营养的宣传教育，以及戒烟、限酒、减肥。
当时几乎所有人都在食堂吃饭，所以我对当时的食堂做了一些量化的要求。采购的时候，我把大油换成了植物油。蔬菜从原来的五六百斤增加到1.3万斤，食盐从原来的每天1.5斤减少到5斤。通过吃辣或酸，我采取了一系列措施。从1974到1981年和从1982到1991年，脑卒中发病率下降34.6%，死亡率下降60.01%。说明采取一些措施，综合防治，会收到良好的效果。
BTV健康堂栏目，从事临床药理、药学医学教学研究20余年，现为北京友谊医院主任药师——余俊贤博士，为您准备了合理安全用药指南——《像医生一样了解降压药》。
作为北京某著名三甲医院的主任药师，平时为临床医生提供用药指导，普通患者很少有机会与他交流。今天能听他这样的药学专家指导如何合理选择和正确服用降压药，真是难得！
本课程将使您对高血压的主流药物有更透彻、更全面的了解，在降压的道路上得到“开悟”，了解医生的诊疗思路，对自己的用药做出合理的分析和判断，了解自己的降压药是否对、是否适合自己，懂得如何与医生高效沟通，避免用药误区，掌握正确的用药方法，让降压治疗更容易达标！
同时也可以学习自我健康管理干预方法，重建终身稳定的生活方式，从而尽可能最大化的发挥降压效果！
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