叶治虚医案赏析(八)

脉象落尺数是因为肾阴不足，但精气不藏，阴精不充早泄，一般是未成年结婚引起的。出汗，但卫气不聚，气短是肾气不固。如果龙在里面燃烧，他的脸上升，他会看到更多的红眼睛。肝火犯肺导致打喷嚏，打喷嚏(可能是过敏性鼻炎，从肾打喷嚏，从肺打喷嚏，是肺肾两虚的证)。胃气虚弱，谷气不足，为肾脏病脾，精浊下行，肾气不稳，湿浊。溺管之痛，阴虚火旺。所谓肝阳吸其肾阴，是指肾阴虚易动于肝火，肝火会伤肾阴，而生气抑郁正是肝阴虚化火。

本方集牛羊骨髓，猪脊髓，补形壮骨，益髓补肾。麋鹿角胶能补精血，熟地、山茱萸能补肾敛肝，人参能补元气健脾，五味子能敛肺滋肾，芡实、湖莲、山药均入脾，有收摄之性，善入下焦止泄，能宁心平肝。

精气不足，主要储存在冬季，肾气虚弱时会导致气上冲，肺受侵犯时会咳嗽，喉受侵犯时会呛咳，气尽时会心慌，导致夜间不安全。其实质是肾气的劳损。

方剂以人参固本，紫河车养精血，茯苓健脾利湿，茯苓息风安神，五味酸敛肝气，核桃仁纳气归肾。

左边细脉为精血不足，右边虚脉为阳明不足。营卫失心疯是大亏，声嘶是三藏阴液之虚，不能承精。咳嗽多汗是因为肺气虚。此证以肺肾气虚为特征。

大枣丸由紫河车、龟板、人参、熟地、天冬、麦冬、黄柏、牛膝、杜仲组成，具有滋阴清热、补肾益肺的功效。用于肺肾两虚，劳咳不止，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。

左边的脉是肝，肝有气生发，就是春气，来源于冬。如果夏天杨琪发散，脉是弦，但它需要弦，有胃气，所以它在弦里一定是滑的，滑的人也会有胃气。脉弦而宽，是由于肝气短而不软，缺乏藏阴之和。枕眠即寒痰上升，肾阳虚伴水泛。性交后咳嗽，一阳生，肾虚，肺也从肝气上攻。综上所述，当务之急是补肾，降逆，泄冷水，补液，疏肝。

温肾要用冷水，但肝要气短，肝喜寒，肾喜温。肝气短时，慎用温燥散杨琪，用酸甜药缓之。故用六味丸益肝肾之阴，去红薯之酸温，加酸寒白芍、车前草、牛膝，沥肾之水以制之，核桃仁益肾纳气。

脉细数，表示阴虚不爱阳，三五欲停，表示气血不通。气嵌枕，说明肾气不藏，阳虚伴肝风。头垂下来，是督脉不足。当补肾降逆。

本方优点:滋肾养精，五味交汇浮阳，茯苓行气，青铅为铅矿，性沉坠，治痰气郁结，上实下虚，气短气短，猪脊髓。本方集滋补、泻下、收敛于一体，重镇为炉，是治疗肾虚、冲逆水的集大成者。