请教一下肩袖损伤和肩周炎

许多中老年人经常抱怨活动时肩膀疼痛或僵硬。他们有相同的抱怨和症状。当肩关节运动到一定角度时，他们会感到疼痛或无力，手臂举不起来。他们晚上睡觉的时候，经常会痛醒，不能侧卧。疼痛持续一年以上。期间曾在多家医院治疗为“肩周炎”，但久治不愈。他们做过手法按摩、理疗、中医、针灸和封闭。每次运动后疼痛加剧，情况继续恶化。仔细检查后发现，他们都患有同一种伤——“肩袖损伤”。1.什么是肩袖损伤——肩袖是肩关节内四条肌腱的统称，呈袖状缠绕在肱骨头上。肩袖位于肩峰和肱骨头之间。其主要作用是帮助肩关节的稳定和运动，保护肱骨头不被三角肌上拉，避免与肩峰相撞。这是一个非常重要的结构。但是，肩袖也是一种容易损伤和撕裂的组织。肩袖损伤在60岁以上主诉肩痛的老年患者中非常常见，患病率高达70%，远高于所谓的“肩周炎”。以往由于对此类疾病的认识局限和误解，多数患者被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和患者痛苦。引起肩痛的疾病有很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击、喙突撞击、肩周炎、胸锁关节病、拍击伤、肩关节不稳、肌腱炎、岗位上钙化性肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合征等。这需要经过专门训练的专家和非常严格的鉴别诊断能力。肩袖损伤的机制可分为急性撕裂性损伤和慢性劳损性损伤。急性裂伤常见于重物搬运、跌倒时的肩部支撑、外力猛烈拉扯等。比如一个乘客拿着拉杆站在公交车上，突然刹车时突然失去平衡，可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损常因跌倒、上肢撑地或用力提重物所致。经常参加运动，有肩关节拉伤，或上肢过度使用所致；也多见于长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要将上肢举过头顶的运动的人群。肩袖损伤主要表现为肩外展和抬举痛。严重损伤的肩部由于肩关节抬起无力，需要对侧手的帮助才能完成抬起动作，有时可能会出现肩关节活动轻度受限。功能锻炼对肩袖撕裂的疼痛缓解没有帮助。如果误认为是“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续做“爬墙”等运动，或者人为用力松解肩关节，都可能导致肩袖撕裂继续扩大，最终形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。这是一种致残率很高的疾病，应该引起重视。治疗:治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型和时间。肩袖挫伤、部分破裂或完全破裂的急性期一般采用非手术治疗。

1.肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动2 ~ 3周、局部理疗消肿止痛。对于剧烈疼痛的患者，可向肩峰囊或盂肱关节腔内注射1%利多卡因和皮质类固醇。疼痛缓解后，开始做肩部功能康复训练。

2.肩袖破裂急性期，仰卧位牵拉上肢，即分别以155°的外展位和前举位牵拉上肢，持续3周。牵引的同时进行床边理疗。2周后，每天间歇解除牵引2 ~ 3次，做肩、肘功能锻炼，防止关节僵硬。也可以在床上牵引1周后用零肩人字石膏或零支具固定，方便地下活动。零牵引有助于低张力下肩袖肌腱的修复和愈合，也有利于解除牵引后利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

3.手术治疗的适应症是大面积肩袖撕裂、非手术治疗无效的肩袖撕裂以及肩峰下撞击因素的病例。肩袖大撕裂一般不能自愈，影响自愈的因素有:

(1)断头分离和缺损。

(2)残端缺血。

(3)关节液渗漏。

(4)存在亚肩峰影响因子。

经过4 ~ 6周的非手术治疗，肩袖急性炎症和水肿消退，未愈合的肌腱残端形成坚硬的瘢痕组织，有利于肌腱修复和支抗重建。肩袖修复的方法有很多种，常见的是Mclaughlin法，即在肩袖原止点的大结节附近做一个骨槽，将肩袖近端断端植入患臂外侧的骨槽内。

该方法适应证广，适用于大面积广泛的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙粘连、碰撞，在修复肩袖的同时应切断喙肩韧带，切除肩峰前外侧部分并塑形。肩峰成形术是肩峰下撞击患者的适应证。

对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂所致的肩袖缺损，也可将肩胛下肌上2/3从结节附着处剥离，形成肩胛下肌瓣，可向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的关节缺损处。此外，Debeyre冈上肌转移修复法也是针对冈上肌腱巨大缺损的手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经的冈上肌支及其伴行的血管束，将整个冈上肌向外推覆盖肌腱缺损，冈上肌在冈上窝重新固定。巨大的肩袖缺损也可以通过合成纤维移植来修复。肩袖修复术后经过理疗和康复训练，肩关节功能可以得到很大程度的恢复，疼痛得到缓解，日常生活活动得到满足。如果已经确诊为肩周炎，可以通过一些功能锻炼来治愈。下面是一些具体的锻炼方法:

肩周炎的治疗:第一种方法:手攀疗法。

用患侧的手触摸前壁，由低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能达到的高度。如果每天做几次这样的训练，每天都会有进步，越爬越高，对肩周炎的恢复也有很大的帮助。

第二种方法:墙上圈疗法。

患者面向墙壁，伸直手臂，象征性地在墙上画一个圈。经常重复这个动作，对肩周炎的恢复会有很大的帮助。

第三种方法:举重旋转疗法。

做一个沙袋，拿在手里。沙袋的重量由轻到重逐渐增加，从1 kg开始，逐渐增加到10 kg。如果觉得可以承受，可以稍微加重一点，逐渐加大，上身自然向前弯曲，肩膀自然下垂。拿着沙袋向下旋转转圈，先顺时针，再逆时针。这叫提重物拉肩膀。每天做三四次，一次绕十几二十圈。但需要注意的是，重量不能太重，以免引起肩部肌肉痉挛，也不能引起明显疼痛，否则可能导致外伤。

第四种方法:上肢绕颈。

无论是预防还是治疗，当你坐着的时候，前后摆动你的手臂，或者从后向前绕着你的脖子做一个强有力的运动。

第五种方法:拉毛巾疗法

拿一条长毛巾，一手拉一头，放在背后，一手放在上面，一手放在下面，像洗澡一样拉。起初，你的活动可能会受到限制。没关系，慢慢来，动作可以从小到大。如果每天坚持做几次，肩周炎的病情会逐渐好转。虽然这是一个非常简单的方法，但它比其他任何方法都好。