浮沉条件在医学上有什么应用？

升降学说在人体生理病理中的应用最早见于《内经》，即“清阳出上窍，浊阴出下窍”；气机失调“出入废时，神必灭，上下时，神独立。”如果气的运动受到外感、内伤或痰饮的干扰，就会出现停滞、紊乱、上移、下陷、内闭、外脱等症状。中药的盛衰，是从药物作用于疾病的趋势上对其疗效的总结。中医的升阳药大多具有升阳解表、催吐开窍的作用，可用于改善或消除下坠或内陷的疾病症状，如腹泻、脱肛、崩漏或不明原因的症状。沉降药多具有清热泻火、泻下通便、减不良反应止呕、止咳平喘、潜阳熄风、利湿化湿的功效，可用于改善或消除呕吐、气喘、肝阳上亢、自汗或盗汗等有上冲或外感倾向的症状。大多数药物作用趋势明显，少数药物作用趋势不明显或有双向趋势。比如麻黄不仅能发汗，还能平喘利尿。川芎既能升顶止头痛，又能降血经行，这就要求我们在临床应用中要辨证施治。

2起伏与性味和质感的关系

药物的盛衰是与生俱来的，是由药物的气味、四味、质地决定的，也是中药在临床应用中具体疗效的生动体现。药物的气味可以决定其功能的盛衰。张《药的起源》创建了“寒热阴阳盛衰图”，以阴阳为纲，分析了每味药的气味粗细；王昂在《本草纲目》中说:“气厚味淡者浮而升，气厚味淡者沉而降，味浓者浮而沉，味淡者浮而降”。气味的粗细和起伏的关系总结得很精辟。一般来说，辛夷、薄荷、麝香等味浓的产品药性更多；大黄、黄芩、丁香等气薄之品常降；防风、荆芥等。含有丰富的药用成分；五味子、浮小麦等厚味品，药性较重。

中医的四气是寒、热、寒，不同气的药物有不同的盛衰，也就是四气也可以决定中医的盛衰。李时珍《本草纲目》说:“寒不浮，热不沉”。强调了四气与盛衰的关系。一般来说，温性药物如防风、白芷、干姜、阿莎丽等。升浮，而寒药如大黄、黄芩、栀子、苦参、五倍子则沉淀。酸、苦、苦、咸五味对中医的兴衰也起着决定性的作用。王曰:“味为地，甜为阳，苦为阴，阳浮，阴沉。”这是从五味与阴阳的关系来探讨中医的盛衰。李时珍说，“酸咸不升，甜苦不降”。进一步明确了五味与盛衰的关系。一般来说，辛夷、阿莎丽、当归、干姜等味甘、味淡的药物上浮较多，芒硝、五味子、车前子、木通等味酸、味苦的药物沉降较多。

除了四气五味，中药的质地也是决定中药盛衰的重要因素。中药的质地不同于轻泡重浊，这是药物的固有特性。不同质地的中药有不同的沉浮特征。张《医源·药备》云:“(麻黄)轻而浮，(肉桂)轻而升，(石膏)。一般来说，薄荷、辛夷、桑叶、桂枝等轻身品的药性有升有降，而石决明、龙骨、朱砂、赭石、鳖甲、紫苏、枳实等种子、果实、矿物质、贝壳类的药性以沉降为主，但中药的药性有一定的特殊性，如花叶软泡药。槐花能凉血止血，治肠风下血，番泻叶无升散之功。丁香性温，专降气止呕，性沉。物重之品皆沉，而荆条为龙头，内外疏散显邪；苍耳散风寒于表，通鼻窍；牛蒡子能清头目，利咽喉，散风于外，均有升浮之性。

3起伏与加工的关系和兼容性

炮制是通过外界条件改变药性，克服药物偏倚，使其更适合疾病的需要。张《药源》曰:“黄连、黄芩、知母、黄柏宜酒煎，若吞服或脐上，宜酒洗，熟则用之。”陈嘉默在《本草梦泉》中也说:“酒系统上升，姜系统发散，盐入肾软坚。”如果用酒煎药，性性会增强，姜汁会发散，醋会收敛，盐水会下降。在复方中，当升降药物与更多更强的下沉药物配伍时，药物的升降性能会受到一定的限制，当下沉药物与更多更强的升降药物配伍时，其沉降性能也会受到一定的限制。桔梗“辛辛苦苦，阳中之阳，舟中之魏，各种药都有此盲，不能沉。”为舟之药，方药结合，可引药上，用牛膝可引药下。《本草梦泉》中说:“橘皮必补补，泻必泻，升必药，降必药，但也必随配而升降”。《本草纲目》也说:“上者引咸寒，则沉于下焦，下者引酒，则浮于上。”这说明在一定条件下，起伏是可以相互转化的，而不是一成不变的。因此，在临床用药中，不仅要掌握一般原理，还要了解其转化规律，才能运用自如。

起伏只是药物性能的一个方面。在用药时，只掌握药物的盛衰，而忽略四性五味和归经的属性，是不够全面的。因此，必须结合几个方面来指导临床应用。