膀胱移行细胞癌晚期可以吃什么药？

(1)治疗

膀胱肿瘤的生物学特性差异很大，治疗方法也很多，但基本治疗仍是手术，放疗、化疗、免疫治疗起辅助作用。浅表性膀胱肿瘤原则上应行保膀胱手术，浸润性癌应行全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手术。

1.浅表性膀胱肿瘤的治疗主要是指Ta期至T1期的膀胱癌。最近对于浅表性膀胱癌的治疗意见基本一致，就是尽可能通过尿道肉眼看到肿瘤，然后辅以膀胱内灌注。浅表性膀胱癌很少需要全膀胱切除术，除非有弥漫性和不可切除的乳头状肿瘤或原位癌对血管内治疗无效。

(1)经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT):大多数浅表性膀胱癌患者可以通过TURBT得到有效治疗。首先切除肿瘤的浅表部分，取出标本进行病理检查。然后，切除组织的深层部分，并将切除的组织送去进行疾病检查。这样，可以完全切除肿瘤，并为确定肿瘤的分级和分期提供有价值的数据。侵犯输尿管口的肿瘤应同时切除，但肿瘤切除后不要电灼伤口，以防管口狭窄。膀胱憩室肿瘤不适合经尿道膀胱肿瘤切除术。

(2)经尿道激光切除膀胱肿瘤:激光具有方向性强、光度高、单色性好、相干性好的基本特点，对膀胱癌的治疗有较好的效果。激光器的种类很多，有固体激光器、气体激光器等，其中Nd: YAG激光器应用最广，效果最好。通过光纤，激光经膀胱镜导入膀胱，直视下治疗癌症。这种治疗是非接触式的，治疗深度一致可控，创伤小，并发症少。特别的优点有:①激光照射同时阻断淋巴管，可避免癌症扩散；②非接触性，避免或减少活癌细胞的释放；③操作简单安全，出血少，复发率低。

(3)光动力疗法(PDT):光动力疗法又称光敏疗法，是基于光敏剂、光、氧对细胞有毒性作用的原理。将对癌组织亲和力强的光敏剂注入体内，当其聚集结合时，被光激活，产生细胞内毒性，使癌细胞失活。目前，常用的光敏剂是血卟啉及其衍生物HPD。HPD一般剂量为2.5 ~ 5毫克/公斤体重，静脉注射后48 ~ 72小时用激光照射。一般采用氩离子激光器作为光源，由应时光纤引入。主要适用于原位癌、浅表性膀胱癌和癌前粘膜病变的治疗。对原位癌和浅表性膀胱癌的治疗效果分别在90%和95%以上。该方法对癌组织选择性高，不损伤正常组织，全身反应轻，可重复多次。光动力疗法的副作用是少量HPD及其衍生物被皮肤吸收产生皮肤光敏反应，受光照射后出现轻度水肿和色素沉着。主要预防措施是避光至少1周。部分患者可能出现尿频、尿急、膀胱容量下降等情况。近年来，利用5-氨基乙酰丙酸作为新的光敏物质，克服了HPD的缺点，具有荧光强、无过敏反应、无需避光等优点。

(4)膀胱部分切除术:膀胱部分切除术是一种比较简单的手术。在没有腔内泌尿外科手术器械的医院，膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤的主要方法。只要术中能彻底切除病变组织，尽量减少肿瘤组织脱落和污染伤口的可能性，疗效更准确。

(5)膀胱灌注化疗:膀胱灌注化疗是将一定剂量的一种或多种化疗药物注入膀胱内并保持一段时间，以达到治疗或预防肿瘤复发的方法。该方法具有以下优点:①抗癌药物可在膀胱内长时间高浓度直接作用于肿瘤；②能杀死膀胱内手术后残留的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞种植，降低复发的可能性；③可减少全身用药的毒副作用；④可以保留膀胱，既方便生活，又可以保留性功能。膀胱灌注化疗的理想药物应具有直接抗恶性移行细胞作用，且其全身毒性相对较小，无特殊药效。可选药物为羟基喜树碱6 ~ 12mg，丝裂霉素C) 40mg，阿霉素40mg，米托蒽醌12mg，顺铂40mg，吡柔比星40mg，溶于40 ~ 60 ml生理盐水中，每周输注1次，两个月后改为每月65438。

(6)经膀胱免疫治疗:①冻干卡介苗:冻干卡介苗是牛分枝杆菌的减毒株，膀胱内灌注冻干卡介苗是目前预防肿瘤复发的最佳方法。此外，冻干卡介苗也可用于原位癌的治疗。方法是将卡介苗120 ~ 150mg冻干，用50毫升生理盐水稀释，每周1次，6次后改为每月1次，持续1 ~ 2年。②干扰素(IFN): IFN具有抗增殖和免疫刺激特性，被广泛用作抗肿瘤药物。干扰素对1/3原位癌有效。一项前瞻性研究表明，使用重组IFN 100×107u，每周1次，* * 12次；然后每月1次，***1年，完全缓解率为43%。③ Adi白细胞介素-2(IL-2):IL-2的作用是促进T淋巴细胞的增殖，从而导致杀伤T淋巴细胞的增殖和分化，激活自然杀伤NK细胞，诱导淋巴细胞激活杀伤LAK细胞和肿瘤浸润淋巴细胞产生TIL细胞，促进外周血淋巴细胞产生各种淋巴因子，在免疫调节中起重要作用。膀胱内灌注的通常剂量为3500U，每周65438±0次，***6次；以后一个月1次，***1年。

(7)膀胱镜和尿路造影:浅表性膀胱癌患者术后随访检查包括:前2年每3个月1次膀胱镜检查；以下2年内每6个月1次；然后一年1次。每65438±0年或2年进行65438±0次排泄性尿路造影。

2.浸润性膀胱癌的治疗近年来，浸润性膀胱癌的治疗取得了很大的进展，从单一的手术治疗发展到手术、化疗、放疗、生物治疗等综合治疗，治疗效果也有了很大的提高，但手术仍是最主要的治疗手段。如果是局限性病变，膀胱部分切除是可行的，否则应考虑全膀胱切除加尿流改道或原位新膀胱手术，必要时联合放化疗。

(1)膀胱部分切除术:适应证包括单发局限性癌、距膀胱颈3cm以上的肿瘤、憩室癌。术前应进行内镜黏膜活检，确保膀胱和前列腺尿道其他部位无肿瘤和原位癌，切除范围应包括肿瘤周围2cm膀胱黏膜。如果肿瘤靠近输尿管口，应进行输尿管再植。

(2)全膀胱切除术:①适应证:多发性膀胱癌、位于膀胱颈和膀胱三角区的大型浸润性癌、肿瘤边界不明显的患者、复发性膀胱癌、较大肿瘤体积部分切除后膀胱体积较小的患者。②全膀胱切除联合术前放疗:术中放疗可杀死肿瘤细胞，避免全身和局部扩散，从而提高手术生存率。③全膀胱切除联合术前动脉化疗:术前髂内动脉化疗栓塞会造成粘连，增加膀胱切除的难度。

(3)根治性膀胱切除术:男性包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织和被覆腹膜；女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢及部分阴道前壁。

(4)保留勃起神经的根治性膀胱切除术:Walsh在1987中首次报道了一种保留勃起神经的改良膀胱切除术，可使大部分患者术后保留勃起功能。手术的关键是在处理前列腺外侧韧带时，要穿过靠近精囊和输精管的膀胱动脉和膀胱蒂，以免损伤血管神经束的头部。

(5)放疗:在膀胱癌根治手术困难或患者拒绝手术时可使用，使患者保留排尿功能和性功能。

(6)化疗:转移性膀胱癌以化疗为主。目前最有效的药物有顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、长春碱和氟尿嘧啶。

(2)预后

预后取决于肿瘤细胞类型、病理分期、分级和患者自身免疫力。Ta、T1

ⅰ期移行上皮癌细胞5年生存率达80%以上。t 1ⅱ、ⅲ期细胞分化的5年生存率为40%，但保留膀胱者有一半复发。膀胱部分切除术:T2的5年生存率为45%，T3为23%。全膀胱切除术:T2和T3的5年生存率为16% ~ 48%。根治性全膀胱切除术显著提高了T2和T3的5年生存率，达到30% ~ 70%。在T4，所有患者未经治疗均在1年内死亡，放疗后5年生存率达6% ~ 10%。随着化疗和手术技术的提高，膀胱癌的复发率明显降低，长期生存率不断提高。术后膀胱灌注的药物很多。最近认为术后近期应使用强抗癌药物(如吡柔比星)杀死残留的肿瘤细胞。长期灌注可使用阿霉素等大分子抗癌药或免疫刺激剂(冻干卡介苗)，提高局部组织免疫力，防止复发。但有些学者甚至提出，长期膀胱灌注是没有必要的。现提出肿瘤休眠疗法，即通过阻断肿瘤血管生成阻断癌细胞的营养补充，抑制肿瘤细胞的增殖，导致肿瘤最终消退。由于血管内皮生长因子(VEGF)是血管生成的关键因子，现在可以通过注射抗VEGF的单克隆抗体来有效抑制肿瘤生长，使其进入静止期。此外，苏拉明能与VEGF结合，从而抑制VEGF诱导的血管内皮细胞的增殖和迁移。术后膀胱镜检查和尿脱落细胞检查非常重要。应注意避免联苯胺、染料、吸烟等膀胱癌的危险因素，积极治疗腺性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留。