全额自费金额和个人缴费金额

最近有朋友问肖鑫:医疗报销单上的自付、自付、自付是什么?为什么自费的那么多?到底扣了什么?问了身边好多人,都一脸尴尬,非要来帮忙!

随着医保制度的完善,住院报销非常方便。现在很多地方都实现了医保异地结算,对很多人来说非常方便快捷。医疗结算医院会为患者出具一份对账单,上面记录了住院费用多少,医保报销多少等等。

大多数对医保不太了解的人看到这个说法都是一种不理解的状态,因为后面的名词很多,金额也很多。

今天肖鑫对声明的条款进行统一介绍,如:最低支付标准、自费药品、基本医疗以外的费用等。,让大家快速看懂医保报销,以后报销的时候也能明白自己报销了什么。哪些没有报销。

个人现金支付金额

:患者需要承担的金额;

医疗保险基金支付金额

:医疗保险基金支付的费用总额,包括:门诊大额支付、退休补充保险支付等。

支付线

对于起付线以下的费用,医保局根据不同的参保人员类别和医院等级设定了相应的起付线。

医疗保险金额

:该笔医疗费用属于医保报销范围的金额;

医疗保险范围内的累计金额

:截至本次费用结算,本年度纳入医保报销范围的医疗费用总和;

年度门诊大额基金累计支付

:截至本次费用结算,本年度参保人门诊医疗保险支付总额;

年度门诊大额结余

:截止到当前费用结算,医疗保险在本年度仍可为被保险人支付的金额;

个人缴费和自费金额

:指患者需要支付的金额,由自付1、自付2和自费金额组成。

自己付一个。

:指患者需要支付的可纳入医保报销范围的医疗费用金额,包括最低支付额和患者超过最低支付额后支付的金额;

付两个。

:指标标注为患者自己支付的药品和检查费用之和。假设一瓶价格为100元的药属于自费药。如果自费药比例是10%,那么就要自费10元,这就是自费药。

自费:

标有“自费”的药品和检查费用总额,应由患者自行支付。

不是吗?大家看了上面的解释就明白了。为了让大家直观感受报销部分,可以看下图:

从图表中可以看出,在医保报销比例中,门诊和住院报销比例都有一定的起付线、报销比例和限额。住院报销最高额度654.38+万,一旦超过654.38+万,属于重疾报销,最高额度30万。

医保报销有起付线,起付线以下的部分必须自己承担。这部分代表的是自己花钱的最低费用,一般定在300-1800元,根据地区不同,医院级别不同,起付线也不同。

自费项目如下:

(1)自费药品:包括15%的乙类药品、丙类药品、进口药品、特定药品等。还有以下不在基本医保报销范围内的药物:(1)主要起滋补作用的药物;(2)一些可入药的动物和动物器官、干(水)果;(3)用中药材、中药饮片酿造的各种酒制剂;(4)各种药物中的果味制剂和口服泡腾剂;(5)血液制品和蛋白制品(特殊适应症和急救、抢救除外);(六)社会保险行政部门规定的基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

(2)自费医疗项目:部分医疗项目的医疗费用使用基本医疗保险不予支付:服务项目:(01)挂号费、院外会诊费、病历费用等。(02)出诊费、检查治疗加急费、点名操作附加费、优质优价费、自请特护等特殊医疗服务;非疾病治疗项目:(01)各种美容、健美项目,以及非功能性整形、矫形手术;(02)各种减肥、增重、增高项目;(03)各种体检;(04)各种预防和保健诊疗项目;(05)各种医学咨询和医学鉴定。诊疗设备及医用材料:(01)用正电子发射断层扫描(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备的检查治疗项目;(02)眼镜、假牙、假眼、假肢、助听器等康复器具;(03)各种自用的保健、按摩、检查和治疗仪器;(04)各省物价部门规定一次性医疗不能单独收费;治疗项目:(01)各种器官或组织移植的器官来源或组织来源;(02)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨骼和骨髓以外的器官或组织的移植;(03)近视矫形手术;(04)气功疗法、音乐疗法、保健营养疗法、磁疗等辅助治疗项目;其他:(01)各种不孕症(妊娠)、性功能障碍的诊疗项目;(02)各类科学研究和临床验证的诊疗项目。

(三)自费服务:超过基本医疗保险中医疗服务设施支付标准的医疗费用和未按规定支付的医疗服务设施发生的费用,以及基本医疗保险基金不予支付的下列生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)一次门诊的交通费(转入)和急救费用;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护理费、冲洗费、门诊煎药费;(4)餐食;(5)招待费和其他专项生活服务费用。

扣除自费项目后,剩余的可报销医疗费用乘以报销比例就是自费部分,也是我们承担的。

至此,你明白了医保报销的范围和专业术语。

今天到此为止。我还有几句话想告诉你:

关于健康险,尤其是重疾险,人们在购买过程中会出现很多问题。

比如:这个产品好不好?它适合我吗?这种病有保障吗?我可以买吗?有什么限制吗?等提问。

关于身故保障,尤其是寿险,在购买过程中会出现很多问题。