五阴痹中的热痹怎么治?

我们已经知道,热痹是一种主要由热邪引起的风湿病,其主要临床特征是四肢关节热痛。有人问热痹怎么治?事实上,我们的祖先不仅给我们留下了丰富的治疗理论,也给我们留下了宝贵的治疗药方。

早在《神农本草经》中就有“以寒治热”的论述,《内经》也有“以寒治热”的治疗原则,所以热痹的治疗以清热为主。由于病因的不同,我们必须区分虚实和不同的疾病和病原体进行治疗。常用的方法有祛风清热、清热利湿、清热解毒、滋阴清热、化瘀化痰等。

热痹的治疗单纯是寒凉,不能行气活血,往往需要用少量的热药来开其痹。热痹后期易伤阴转燥,痰瘀互结,故治宜兼顾阴液,祛瘀化痰。沈清石玉治疗热痹以降火清热化痰为主,以通络活血祛邪为剂。我们根据不同的病机采取辨证施治,具体如下:

一、风热痹证

临床症状:四肢关节热痛,无定位痛;皮肤上可见红斑或结节,关节疼痛摸不到,屈伸不利,热时较重,稍冷,伴有发热、恶风、出汗、口渴、全身不适。舌质红,苔黄。脉冲浮点数。

治疗宜::疏风清热,活血通络。

代表方剂:大秦秦艽汤(苏文病机齐一保积)。

处方:秦艽、羌活、防风、白芷、当归、白芍、生地、川芎、石膏、知母、黄芩、生地、地龙、豨莶草、白术、茯苓、甘草,均有祛风清热、活血通络之功。

若出现局部肿胀,加入防己和薏苡仁;威灵仙、海风藤治疗游走性疼痛;肢体发热出现红斑者加忍冬藤、桑枝;持续发热者加蒲公英、玄参;金银花。肌肉关节痛者加姜黄、威灵仙;汗出阴风者加桂枝。

二、湿热瘀阻证

临床症状:四肢关节肌肉发热、疼痛、沉重。全身沉重,尤其是下肢,皮肤发红或硬结、红斑,伴有发热、口渴、烦躁、黄泥。舌红,苔黄腻。脉冲滑动数,或脉冲滑动数。

治疗方法应该是:清热利湿,通痹通络。

代表方剂:徐安毕汤(温病论)。

处方:石膏、知母、忍冬藤、防己、薏苡仁、僵蚕、杏仁、连翘、栀子、赤小豆、滑石、半夏。全方具有清热利湿、通痹通络的功效。

湿重者可加苍术、萆薢;疼痛剧烈者加姜黄、海桐皮;红斑严重者,可加赤芍、牡丹皮、地肤子;火伤者加生地、玄参、麦冬。暑湿痹宜清热利湿,通痹通络者,可用木防己汤加减(《伤寒论》)。

第三,风湿痹症

临床症状:四肢关节肌肉热痛,沉重,疼痛不固定。并发症状:关节肿胀、感冒缓解、发热、恶风、口渴、烦闷、可见结节、红斑、皮肤发黄或月经不调。舌质红,苔黄,或黄腻。脉冲滑数,或数,或浮点数,或串滑数。

治疗应该是:清热通络,祛风除湿。

代表方剂:白虎加桂枝汤(《金匮要略》)加减。

处方:知母、石膏、甘草、粳米、桂枝、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。全方具有清热通络、祛风除湿的功能。

如皮肤有红斑,加牡丹皮、赤芍、生地、紫草;发热恶风咽痛者加荆芥、薄荷、桔梗;热伤阴,口渴心烦者加玄参、麦冬、生地;如见皮下结节,加入川贝、僵蚕、地龙;关节肿了就加。

第四,热毒郁证

临床症状:四肢关节疼痛、发热、皮疹。关节剧烈疼痛,不可触及的疼痛,不利的屈伸,对冷饮的渴求,甚至谵妄,或抽搐,易怒,出血,或血尿,红色便秘。舌红或深红,苔黄或腻。脉冲串数、洪水数或滑动数。

治疗应该是:清热解毒,凉血通络。

代表方剂:清瘟败毒饮(“疫毒增益”)加减。

处方:石膏、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子、赤芍、连翘、玄参、生地、知母、忍冬藤,诸药合用,清热解毒,凉血通络。

肿胀疼痛时可加入防己、桑枝、苍术;甲安宫牛黄丸(《伤寒论》)用于高热、言语微弱者;鼻衄、血尿者,加藕节炭、白茅根、茜草、三七;痰瘀化热者加黄柏。若热毒过盛,火伤津液,四肢关节红肿疼痛剧烈,尤其夜间热盛烦渴,舌红津液疏,脉数,宜清热解毒,凉血止痛,加减犀牛角粉(备急女儿之方),加减,若阴伤津液,则与增液汤(温病辨证)同用。若热毒内传袭心,心脉受阻,出现发热、出汗、胸痛、气短、心悸、舌暗或微蓝、脉细或结代等,宜活血化瘀,疏通心脉,方药为桃红四物汤(《医宗金鉴》加减)。

五、阴虚热痹

临床症状为:四肢关节心烦疼痛,五神经发热,颧骨红,盗汗。肌肉挛缩,甚至关节变形,屈伸不利,腰膝酸软,形体消瘦,或长期低热,头晕耳鸣,口干咽痛,眼睛干涩,失眠,小便赤,大便干燥,妇女月经不调。舌质红,或干红,津液少,舌质薄裂,苔薄黄或少。脉冲计数或字符串计数。

治疗应该是:滋阴清热,通络活络。

代表方剂:石鼎罗清汤(丁甘仁医案)加减。

处方:生地、石斛、牡丹皮、白薇、金银花、羚羊粉、赤芍、地龙、川牛膝、丝瓜、羌活。全方具有滋阴清热、通经活络的功效。

石膏和金银花。在严重发烧的情况下添加;湿者加薏苡仁、土茯苓;气阴两虚者加太子参、玉竹;多汗者加山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎、五味子;脾虚便溏者加山药、砂仁;阴损阳损者加肉桂。若发热持续时间较长,耗阴耗血,宜滋阴清热,化瘀通络。本方以玉女汤(镜月全术)和大补阴丸(丹溪心法)加减。若热转燥,宜加减生脉散(医学气源)。

六、痰瘀热痹

临床症状:热痛、刺痛、固定痛、皮肤瘀斑或四肢关节痰核硬结。皮肤顽劣或有结节,甚至关节变形,屈伸不利,手白紫,或腿网状青紫,面色晦暗,眼面部浮肿,或胸闷痰多,发热,出汗,口苦,咽干,便秘,小便短赤。舌质红紫,或有斑点,苔白腻,或黄或厚腻。脉冲串数或湿数,或滑差数。

治疗应该是:祛瘀化痰,清热通络。

代表方剂:身痛逐瘀汤《林逸盖厝》)和双河汤《杂病犀烛》)。

处方:桃仁、川芎、当归、半夏、陈皮、茯苓、甘草、制没药、五灵脂、地龙、香附、秦艽、羌活、川牛膝、黄柏、忍冬藤,均有化瘀化痰、清热通络的功效。

若痰瘀不散,则疼痛不止者加穿山甲、乌梢蛇、蜈蚣;若关节有痰,皮下有结节,加胆南星、白芥子;如果关节痛持续时间较长,正气受损,病人疲倦、面色苍白,则加人参、黄芪。

除上述药物治疗外,还可采用针灸、刮痧、按摩、食疗、外治法等。

热痹的转归和预后主要取决于正气的强弱、感邪的严重程度以及早期是否得到及时正确的治疗。如果患者身体强壮,正气不虚,邪气温和,病程短,及时正确的治疗和适当的调整容易治愈,预后良好;如果身体虚弱,正气不足,病机复杂,或药证不符,病程长,易成为慢性关节痛,难以治愈,预后差;也有长期患热痹,长期服用感冒药后转为寒痹的;如果邪气未尽,或外邪重感,则易复发,甚至会演变为心痛,预后不良。热毒痹阻更为急性,全身症状明显,致病因素易内化,病情多变;湿热郁结是湿热相合,湿邪缠绵难除。因此,治疗不当或消除不彻底的病原体是很容易祛湿和顽固和难以愈合。