五阴痹中的热痹怎么治？
早在《神农本草经》中就有“以寒治热”的论述，《内经》也有“以寒治热”的治疗原则，所以热痹的治疗以清热为主。由于病因的不同，我们必须区分虚实和不同的疾病和病原体进行治疗。常用的方法有祛风清热、清热利湿、清热解毒、滋阴清热、化瘀化痰等。
热痹的治疗单纯是寒凉，不能行气活血，往往需要用少量的热药来开其痹。热痹后期易伤阴转燥，痰瘀互结，故治宜兼顾阴液，祛瘀化痰。沈清石玉治疗热痹以降火清热化痰为主，以通络活血祛邪为剂。我们根据不同的病机采取辨证施治，具体如下:
一、风热痹证
临床症状:四肢关节热痛，无定位痛；皮肤上可见红斑或结节，关节疼痛摸不到，屈伸不利，热时较重，稍冷，伴有发热、恶风、出汗、口渴、全身不适。舌质红，苔黄。脉冲浮点数。
治疗宜::疏风清热，活血通络。
代表方剂:大秦秦艽汤(苏文病机齐一保积)。
处方:秦艽、羌活、防风、白芷、当归、白芍、生地、川芎、石膏、知母、黄芩、生地、地龙、豨莶草、白术、茯苓、甘草，均有祛风清热、活血通络之功。
若出现局部肿胀，加入防己和薏苡仁；威灵仙、海风藤治疗游走性疼痛；肢体发热出现红斑者加忍冬藤、桑枝；持续发热者加蒲公英、玄参；金银花。肌肉关节痛者加姜黄、威灵仙；汗出阴风者加桂枝。
二、湿热瘀阻证
临床症状:四肢关节肌肉发热、疼痛、沉重。全身沉重，尤其是下肢，皮肤发红或硬结、红斑，伴有发热、口渴、烦躁、黄泥。舌红，苔黄腻。脉冲滑动数，或脉冲滑动数。
治疗方法应该是:清热利湿，通痹通络。
代表方剂:徐安毕汤(温病论)。
处方:石膏、知母、忍冬藤、防己、薏苡仁、僵蚕、杏仁、连翘、栀子、赤小豆、滑石、半夏。全方具有清热利湿、通痹通络的功效。
湿重者可加苍术、萆薢；疼痛剧烈者加姜黄、海桐皮；红斑严重者，可加赤芍、牡丹皮、地肤子；火伤者加生地、玄参、麦冬。暑湿痹宜清热利湿，通痹通络者，可用木防己汤加减(《伤寒论》)。
第三，风湿痹症
临床症状:四肢关节肌肉热痛，沉重，疼痛不固定。并发症状:关节肿胀、感冒缓解、发热、恶风、口渴、烦闷、可见结节、红斑、皮肤发黄或月经不调。舌质红，苔黄，或黄腻。脉冲滑数，或数，或浮点数，或串滑数。
治疗应该是:清热通络，祛风除湿。
代表方剂:白虎加桂枝汤(《金匮要略》)加减。
处方:知母、石膏、甘草、粳米、桂枝、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。全方具有清热通络、祛风除湿的功能。
如皮肤有红斑，加牡丹皮、赤芍、生地、紫草；发热恶风咽痛者加荆芥、薄荷、桔梗；热伤阴，口渴心烦者加玄参、麦冬、生地；如见皮下结节，加入川贝、僵蚕、地龙；关节肿了就加。
第四，热毒郁证
临床症状:四肢关节疼痛、发热、皮疹。关节剧烈疼痛，不可触及的疼痛，不利的屈伸，对冷饮的渴求，甚至谵妄，或抽搐，易怒，出血，或血尿，红色便秘。舌红或深红，苔黄或腻。脉冲串数、洪水数或滑动数。
治疗应该是:清热解毒，凉血通络。
代表方剂:清瘟败毒饮(“疫毒增益”)加减。
处方:石膏、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子、赤芍、连翘、玄参、生地、知母、忍冬藤，诸药合用，清热解毒，凉血通络。
肿胀疼痛时可加入防己、桑枝、苍术；甲安宫牛黄丸(《伤寒论》)用于高热、言语微弱者；鼻衄、血尿者，加藕节炭、白茅根、茜草、三七；痰瘀化热者加黄柏。若热毒过盛，火伤津液，四肢关节红肿疼痛剧烈，尤其夜间热盛烦渴，舌红津液疏，脉数，宜清热解毒，凉血止痛，加减犀牛角粉(备急女儿之方)，加减，若阴伤津液，则与增液汤(温病辨证)同用。若热毒内传袭心，心脉受阻，出现发热、出汗、胸痛、气短、心悸、舌暗或微蓝、脉细或结代等，宜活血化瘀，疏通心脉，方药为桃红四物汤(《医宗金鉴》加减)。
五、阴虚热痹
临床症状为:四肢关节心烦疼痛，五神经发热，颧骨红，盗汗。肌肉挛缩，甚至关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，形体消瘦，或长期低热，头晕耳鸣，口干咽痛，眼睛干涩，失眠，小便赤，大便干燥，妇女月经不调。舌质红，或干红，津液少，舌质薄裂，苔薄黄或少。脉冲计数或字符串计数。
治疗应该是:滋阴清热，通络活络。
代表方剂:石鼎罗清汤(丁甘仁医案)加减。
处方:生地、石斛、牡丹皮、白薇、金银花、羚羊粉、赤芍、地龙、川牛膝、丝瓜、羌活。全方具有滋阴清热、通经活络的功效。
石膏和金银花。在严重发烧的情况下添加；湿者加薏苡仁、土茯苓；气阴两虚者加太子参、玉竹；多汗者加山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎、五味子；脾虚便溏者加山药、砂仁；阴损阳损者加肉桂。若发热持续时间较长，耗阴耗血，宜滋阴清热，化瘀通络。本方以玉女汤(镜月全术)和大补阴丸(丹溪心法)加减。若热转燥，宜加减生脉散(医学气源)。
六、痰瘀热痹
临床症状:热痛、刺痛、固定痛、皮肤瘀斑或四肢关节痰核硬结。皮肤顽劣或有结节，甚至关节变形，屈伸不利，手白紫，或腿网状青紫，面色晦暗，眼面部浮肿，或胸闷痰多，发热，出汗，口苦，咽干，便秘，小便短赤。舌质红紫，或有斑点，苔白腻，或黄或厚腻。脉冲串数或湿数，或滑差数。
治疗应该是:祛瘀化痰，清热通络。
代表方剂:身痛逐瘀汤《林逸盖厝》)和双河汤《杂病犀烛》)。
处方:桃仁、川芎、当归、半夏、陈皮、茯苓、甘草、制没药、五灵脂、地龙、香附、秦艽、羌活、川牛膝、黄柏、忍冬藤，均有化瘀化痰、清热通络的功效。
若痰瘀不散，则疼痛不止者加穿山甲、乌梢蛇、蜈蚣；若关节有痰，皮下有结节，加胆南星、白芥子；如果关节痛持续时间较长，正气受损，病人疲倦、面色苍白，则加人参、黄芪。
除上述药物治疗外，还可采用针灸、刮痧、按摩、食疗、外治法等。
热痹的转归和预后主要取决于正气的强弱、感邪的严重程度以及早期是否得到及时正确的治疗。如果患者身体强壮，正气不虚，邪气温和，病程短，及时正确的治疗和适当的调整容易治愈，预后良好；如果身体虚弱，正气不足，病机复杂，或药证不符，病程长，易成为慢性关节痛，难以治愈，预后差；也有长期患热痹，长期服用感冒药后转为寒痹的；如果邪气未尽，或外邪重感，则易复发，甚至会演变为心痛，预后不良。热毒痹阻更为急性，全身症状明显，致病因素易内化，病情多变；湿热郁结是湿热相合，湿邪缠绵难除。因此，治疗不当或消除不彻底的病原体是很容易祛湿和顽固和难以愈合。