中医内科咨询:癫狂综合征的辨证论治
一、辨证要点
1.区分癫痫和疯狂的区别。
癫痫早期以情绪障碍为主要表现，表现为冷漠，生活懒散，与人接触少，爱安静，讨厌运动。如果病情进一步发展，可能出现思维障碍、情绪低落、沉默寡言、学习成绩下降，甚至丧失生活和工作能力。进一步发展，甚至会出现冷漠，喃喃自语，整天关着门，不知道饿不饿。疯癫初期，主要症状是情绪高涨，比较兴奋，夜不能寐，善于外出，喜欢冷饮，安静。病情进一步发展，逐渐频繁外出。医学教育网收集整理的力度倍增，刚愎自用，暴躁易怒，自甘堕落。有的患者还可能出现严重的骂人症状，不避水火，不避亲友。癫狂后期，正气大大不足，邪气犹存，临床上极难治疗。
2.区分虚实。
初病是真，久病则虚实夹杂。癫痫的特点是气滞、痰凝、血瘀，久则脾心衰竭。癫狂是火郁痰滞，热瘀互结，心肾阴伤久，水不利于火，导致阴虚火旺。
二、治疗原则
发病初期以邪为主，治疗应以理气解郁、宁心降(泄)火、化痰祛瘀、通窍为主；后期以气虚为主，治疗要补益心脾，滋阴养血，调理阴阳。
三、辨证论治的分类
1.痰火扰神证
首先出现的症状是急躁、头痛失眠、怒目而视、双眼绯红、突然疯狂无知、咒骂大叫、不避亲昵、翻墙或者破坏东西伤人。力气越大，越不睡觉，舌红，苔黄腻或干，脉滑。
证候机理总结:五感化火，痰随火升，痰热扰窍，神迷。
治疗:清心泻火，化痰醒神。
代表:生铁的加减法。本方可清心泻火，化痰醒神，适用于痰热证、木僵证。
常用药物:清心肝火的龙胆草、黄连、连翘；胆星、贝母、橘红、竹茹清浊；石菖蒲、远志、茯苓用于安神；生铁落朱砂定心神；玄参、天冬、麦冬、丹参养心，强心阴，活血化瘀，避免热伤阴之弊。
对于痰多、舌苔腻黄者，同时用胡氏滚痰丸祛痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍；若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉有力，可暂用小承气汤泻浊，清胃肠火；清热尹柯加入生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；对于长期患病，面色晦暗，行为狂躁不安，舌质青紫有瘀斑，脉沉的患者来说，这是瘀血耐热的障碍。可酌情加入牡丹皮、赤芍、大黄、桃仁和水蛭。若神志清醒，痰热未尽，心烦不眠，可用温胆汤、朱砂安神丸治疗，以化痰安神。
2.痰热血瘀证
癫狂持续时间长，面色晦暗无光，心绪不宁，语无伦次，怒气无穷，甚至边爬山边唱歌，弃衣而走，所见所闻皆空，思维怪异，头痛心悸烦躁，舌质紫，有瘀斑，苔少或薄黄，脉细或涩。
证候机理总结:气滞痰阻、血气郁结、血瘀热郁、心窍不通。
治疗:化痰祛瘀，调理气血。
代表:癫狂梦醒汤。本方重在调理气血，化痰祛瘀，适用于气滞血瘀、痰热瘀阻证。
常用药物:半夏、胆南星、陈皮理气化痰；柴胡、香附、青皮疏肝理气；桃仁、赤芍、丹参活血化瘀。
有积热者，加黄连、黄芩，以清之；如有积血，服用大黄虫丸，祛瘀生新。不饿不饿者，加白金丸，以除顽痰邪血。
3.实火伤阴证
疯狂延长了很久，情况有所减缓。我一直狂妄自大，也一直能控制自己。但感觉疲倦，烦躁，焦虑，消瘦，红*和，口干舌燥，舌红无苔，脱皮，脉数。
证候机理总结:心肝之火郁结，或阳明腑之热长期郁结，津液消耗，心肾失衡，阴虚火旺，精神失常。
治法:滋阴潜阳，沟通心肾。
代表人物:二阴剑、琥珀养心丹。前面重点是滋阴降火，宁心安神，适用于阴虚火旺之证，如心里烦躁，惊悸失眠；后部趋向于滋补肾阴，镇惊安神，适用于心肾两虚，神经过敏，对医教反应迟钝等证。
常用药物:川黄连、黄芩、生地、麦冬、玄参、阿胶、白芍滋阴养血，起到泻南补北的作用；人参、茯苓、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲沟通心肾，安神定志；生龙牙、琥珀、朱砂安神。
痰火不平，舌苔黄腻，发红。加入胆南星和天竺黄。心火过盛者，加朱砂安神丸；如果睡不好，就在孔圣的枕头上加丹。