老年人直肠脱垂的治疗
2.脱垂是这种综合征的主要症状。轻者排便时出现直肠黏膜脱垂，排便后可自行返流；日积月累，逐渐发展为全层直肠脱垂，除排便时，甚至咳嗽、行走、下蹲时，都要用手推回或卧床休息后才能恢复。如果脱垂没有立即返回，直肠粘膜充血和水肿，出血或糜烂。可伴有肛门周围皮肤湿痒，腰部及骶腹部肿痛。脱垂时间稍长，‘不及时复位可引起嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温上升，排尿困难，内急，肛门沉重。
3.该病常分为I、II、III度。
I度:直肠黏膜脱垂，淡红色，长2 ~ 5厘米。柔软，不易出血，排便后可自然恢复。
ⅱ度:直肠完全脱垂，长度5-9 cm，呈圆锥形，淡红色。表面为环状、层状粘膜皱襞，厚而有弹性，排便后需用手复原，常伴有肛门松弛。
ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱垂，长10 cm以上，呈圆柱形，呈浅环状皱襞，括约肌无力。
4.此病需与内痔相鉴别。虽然中晚期也可出现内痔，但痔核明显突出，表面多为暗红色或蓝紫色，容易出血。
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直肠症状
该病是由于小儿气血不足，发育不全，或老年人气血下降，或因分娩而气血两虚，或慢性腹泻、痢疾、咳嗽，导致中气不足，气机郁滞，不能吸收升降，肛门松弛，直肠移位。如果肛门因手术或外伤受损，肛门失去固定，也会导致此病。
病位大肠，病因复杂，但根本原因是中气不足。虚证在临床直肠脱垂中较为常见。中气不足，气虚下陷，五脏六腑不能上提，气虚固肛无力，排便时脱肛或腹压增高。脱出后若不及时回纳，局部气血凝滞，湿邪积聚，生热，则脱出的肿痛合而为一，内急而后重。这个时候就是精气不足了。治疗的基本原则是补中益气，扶正举本。
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直肠脱垂的治疗
中气不足型
症状为直肠粘膜脱垂或全层脱垂，轻重不一，有的排便时脱垂，有的腹压增高时脱垂，粘膜微红，粘液不多，腹胀疼痛不明显，伴有进食不畅。舌淡，苔薄白，脉沉细。
治疗方法可以补中益气，强身健体。
药方上的草药
1.主方补中益气汤(高力《东原十书》)加减。
处方:党参30克，黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，当归9克，白术12克，炙甘草3克，大枣9克，金樱子12克，续断9克，五倍子12克。水煎服，每日1剂。
虚寒患者，加肉桂(范)3克，熟姜9克，熟附子9克。发热者，加黄连6克，黄芩9克，槐花9克。慢性腹泻、痢疾患者，加诃子12g，碎纸9g。
2.中成药
(1)补中益气丸，每次9g，每日2次，温开水冲服。
(2)人参杨蓉丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
3.片面的处方
(1)人参芦(顾伯华中医外科临床手册)
处方:人参芦1(地)。1片一天，温开水送服。
②乌龟的头(朱仁康的中医外科学)
处方:龟头3克(晒干研末)，口服，每日3次。适合脱肛儿童。
(3)直肠脱垂处方(柯泽春处方)
药方:将一定量的君子肉捣碎，加入适量的麦芽糖制成药丸。每粒3克，每次1粒。炖100-150g瘦猪肉，取肉汤。每3天服用药丸和肉汤1次，3次为1个疗程。适用于I、II度脱肛儿童。
(4)菝葜金英汤(曹会清证)
处方:菝葜90 ~ 120g，金樱子(根)60.90g。加水煎煮3次；孩子要减少。
(5)生仙回肠汤(王建业等证明。)
处方:党参30克，升麻9克，甘草6克。加入400毫升水煎至200毫升，过滤取汁，加入300毫升水煎至150毫升。将药液混合两次，早晚各服一次。外洗:用芒硝30克，甘草9克，加水2500-3000毫升，煮沸5分钟；早晚坐浴1次。
湿热型下焦
症状为直肠黏膜脱垂或全层脱垂，灼痛肿胀，黏液多血，内急，小便多，肛门扩张，疼痛剧烈。舌红，苔黄腻，脉数。
治湿热，解毒消肿。
药方上的草药
1.黄连解毒汤(王导《外台秘方》)、地榆散(王怀印等《太平盛辉方》)加减
处方:黄连6克，黄芩9克，栀子9克，黄柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，苍术9克，泽泻9克，槐花9克，凤尾草15克。水煎服，每日1剂。
湿热消肿止痛后，治疗原则仍为益气升举，以中气不足证为治法。
2.中成药
(1)黄连解毒丸，每次10g，每日2次，温开水送服。
(2)地榆槐花丸，每次9g，每日2次，温开水冲服。
3.单方指中气不足证的单方(1) ~ (4)。
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直肠脱垂的外部治疗
1.熏洗可选择苦参汤、石榴皮、明矾、五倍子汤熏洗；或将蛇床子、明矾、乌梅、槐米、地榆、防风、洋葱叶放入汤中煎煮，先熏后洗，每天两次。
2.上药可用马勃、木贼，烧成灰，研成细粉，混匀。将粉末涂在患处，使其复原。
3.直肠脱垂恢复后，必须立即恢复；如果脱出时间长，局部充血肿胀，就很难恢复。手术时取侧卧位，黏膜涂润滑剂，脱垂部分缓慢推入；然后将食指伸入肛门，检查是否推到括约肌上方。由于疼痛；如果难以回复，可以在局部麻醉下进行。病人术后要卧床2 ~ 3天，这样就不会再下床了。
4.采用注射法将药物注入直肠黏膜下层，使黏膜与肌层粘连；注入直肠周围的空间，使直肠壁与周围组织粘附固定。这种方法对儿童有很好的效果，对做了缩肛手术的成年人也可以治愈。如果剂量过大，浓度过高，可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死，甚至感染和脓肿形成。
(1)黏膜下注射:①适应症:小儿直肠黏膜脱垂。禁忌症:急性直肠炎症、腹泻和持续性腹压增高。③医学:脱肛。④操作方法:取侧卧位或截石位，局部消毒后暴露肛门外直肠黏膜。用鼠牙钳固定脱垂的黏膜，用细针在牙线以上1 cm处穿刺黏膜下层，进行点状或柱状注射。每穴注射0.1-0.3 ml，点距0.5-1 cm，每次总剂量约为12 ml。注射完毕消毒后，立即在肛门内外放置无菌纱布。术后酌情服用肠道消炎药。
(2)双层注射法:①适应症:成人二、三度直肠脱垂。禁忌症:痢疾、腹泻、急性肛肠炎症。③医学:脱肛。④操作方法:常规备皮和清洁灌肠。取侧卧位或截石位，舒窈麻醉，肛门常规消毒，铺毛巾。要求病人排便，尽量让直肠从肛门出来。用0.1%新洁尔灭消毒直肠黏膜后，用鼠牙钳2-3固定脱垂黏膜顶层，用细肌注射针向上注射黏膜下层，再向外注射黏膜下层，剂量约10 ml。脱垂的直肠全部注射完毕后，消毒后再回到肛门。换6号针(8 cm长)，分别在3点钟和9点钟位置，距肛缘1.5 cm处进针。先将左侧皮肤皮下和外括约肌刺入坐骨直肠间隙，约4-5 cm，针遇到轻微阻力时会到达肛提肌，穿过肛提肌针感觉受挫时再进入盆直肠间隙。此时左手食指伸入直肠，当确定触针位置在直肠壁外、盆直肠间隙内时，再深入2-3 cm。一般针刺深度男性不超过7.5厘米，女性不超过5.5厘米。然后拔针慢慢注射药物，呈扇形注射5-10 ml。换针，同样方法注射对面；最后将针注入背部，并使针略呈弧形，刺人肛门与尾骨之间，沿骶骨弯曲针，将食指伸入直肠内引导针进入直肠后间隙，注入3 ~ 5 ml药物。三点注射的药物总量不能超过25ml。
手术
(1)疤痕支架固定:
适应症:成人ⅱ、ⅲ度直肠脱垂。
禁忌症:直肠脱垂后的嵌顿、水肿、坏死。
操作方法:常规备皮，清洁灌肠。舒窈麻醉，截石位，常规消毒，铺毛巾。直肠用0.1%新洁尔灭消毒，分别取左右两穴。在齿线以上1.5 cm位置，用鼠牙钳垂直夹住直肠粘膜。然后用弯针和0 #羊肠线在镊子下结扎1针，垂直间断结扎4 ~ 5针，针距1 cm，对侧同法结扎。手术后，在直肠内放置凡士林纱布，并用无菌敷料固定。
(2)肛门紧缩:
适应症:直肠脱垂合并肛门松弛、不完全失禁。
禁忌症:急性肛周炎症、腹泻、痢疾、排便频繁。
操作方法:常规备皮，清洁灌肠。舒窈麻醉，截石位，常规消毒，铺毛巾。在肛门后方2 cm处沿左右肛缘做一个“V”形切口，切口的长度视肛门松弛程度而定。若肛门松弛，可用3指以上插入，可收缩1/2；3指以下，拧紧1/3。切开皮肤和皮下组织，游离皮瓣至齿线处向上牵拉，露出肛尾韧带、外括约肌皮下部分和肛管后三角；缝合外括约肌2针，闭合肛管后三角，缝合皮肤V形切口，再切∧形向上游离皮瓣。止血后肛门内放置凡士林纱布引流，外覆无菌纱布。5-7天拆线，术后可服用抗感染药物。
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如何治疗脱肛？
1.针灸疗法
体针:取长强、百会、合谷、足三里、成山、阴陵泉、三阴交、八休等穴。小儿取百会穴，用艾条灸。每次10分钟，每天1次，7天为1个疗程。
耳针:取直肠下端、神门、皮质下，捻转1 ~ 3秒，留针30-60分钟。
梅花针:刺破肛门周围皮肤，增强括约肌和盆腔肌肉对直肠的支撑固定作用。
2.饮食疗法
黄芪蒸鸡:黄芪50g，母鸡1只，盐少许。母鸡去内脏、毛、爪，将黄芪塞入鸡腹，放入器皿蒸熟，加盐调味，分餐吃肉喝汤，适用于中气不足之证。
升麻大枣猪肠汤:升麻10g，大枣30g，猪肠500g，盐少许。升麻用纱布包好，用大枣和猪肠炖至猪肠熟，加盐调味。去升麻，吃枣，吃肥肠，吃三次汤。适用于中气不足。
马齿苋升麻粥:马齿苋200g，升麻10g，粳米50g，盐或糖适量。将马齿苋和升麻加水煎煮去渣，然后放入粳米中煮成粥，用盐或白糖调味。适用于下焦湿热证。
栀子无花果膏:栀子10g，无花果500g，糖少许。将栀子研成细粉，将无花果捣碎，加入栀子粉和糖，随意服用。适用于下焦湿热证。
3.预防和护理
避免长时间增加腹压的活动，改变蹲太久的坏习惯。
内痔、直肠息肉等经常脱垂的疾病患者应及时治疗。
预防便秘或痢疾、腹泻、频繁排便等增加腹内压的疾病。
对于气虚体弱、胃下垂、子宫脱垂的老年人，补中法既能达到治疗效果，又能防病治病。
脱肛后一定要及时复位，三度脱肛者要用棉垫和“T”带固定，防止嵌顿。