排粪造影+结肠运输试验和肠镜哪个好？请说明原因。
排便的过程大致可分为两步:①粪便向直肠推进:正常情况下，肠道的总蠕动一天发生3 ~ 4次，使粪便迅速进入直肠，扩张刺激直肠粘膜，引起排便逆转；②直肠排空:当粪便充满直肠时，便发生排便。排便运动受大脑皮层和腰骶脊髓内的下部中枢调节，粪便通过直肠收缩、肛门括约肌松弛和腹膈肌收缩从肛门排出。肠的总蠕动往往是由胃结肠反射引起的，所以排便往往发生在饭后。
排便时影响便秘的因素很多。其中，最主要的有:进食过少、食物过细而缺乏残渣、幽门或肠梗阻、结肠张力低、乙状结肠过度而不规则的痉挛性收缩；和/或肠壁平滑肌收缩力减弱。
便秘的分类按病程或发病方式可分为急性便秘和慢性便秘；根据有无器质性病变，可分为器质性或功能性便秘；根据粪便堆积的部位，可分为结肠型和直肠型便秘。结肠型便秘是指食物残渣在结肠内移动过慢，而直肠型便秘是指粪便长时间到达直肠却没有排出，所以也叫排便困难。此外，还可以按病因分类。下面主要讨论器质性和功能性便秘。
(1)器质性便秘
1.直肠肛门疾病、直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、肿瘤瘢痕狭窄等。
2.良恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、特异性(如肠结核、阿米巴肠病)和非特异性炎症(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、肠粘连等。
3.肌肉无力，如肠平滑肌、肛提肌、膈肌或/和腹肌无力、老年、慢性肺气肿、严重营养不良、多胎妊娠、全身衰竭、肠麻痹等。，因肌肉无力导致排便困难。
4.内分泌代谢疾病为甲状旁腺功能亢进时，肠道肌肉松弛，张力降低；甲减、垂体功能减退时肠道动力减弱；尿崩症伴脱水、糖尿病并发神经病、硬皮病等。，都可以引起便秘。
5.药物和化学品吗啡和鸦片制剂；抗胆碱能药物、神经节阻滞药物和抗抑郁药；碱式碳酸铋、苯乙基哌啶、氢氧化铝都可以引起便秘。
6.神经系统疾病，如截瘫、多发性神经根炎等。涉及支配肠的神经、先天性巨结肠等。会引起便秘。
(2)功能性便秘
1.单纯性便秘
(1)吃得太少或食物过细，缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少。
(2)排便习惯被打乱，由于精神因素、生活方式改变、长途旅行等导致排便不及时。
(3)滥用强泻药，削弱肠道的敏感性，形成泻药的可靠性。
2.肠易激综合征便秘是该综合征的主要表现之一，由胃肠平滑肌运动障碍引起。
病变
排便是一个复杂的生理运动过程，涉及多个系统，受多种因素影响。消化道本身可以引起便秘，其他全身性疾病也可以通过影响消化道的结构和功能引起便秘。
病理生理学:一般来说，由于内容物在小肠内的通过时间只占整个肠道通过时间的很小一部分(约10%)，因此小肠通过时间在便秘的病理过程中并不占据重要地位。有人研究过慢性便秘患者的小肠通过时间，发现略有延长。治疗后，有便秘症状的甲减患者小肠通过时间缩短。
小肠内容物到达结肠后，成为结肠菌群的培养基，使菌群大量繁殖，其量可达结肠固体的一半，与其他成分一起形成粪便，以每小时5cm左右的速度缓慢向远端移动。
结肠的结构和功能直接影响结肠的运动，因此与便秘关系密切。影响结肠平滑肌结构的疾病可引起便秘，可能与某些先天性巨结肠症的形成有关。这种疾病往往导致平滑肌细胞数量减少，代之以纤维化，使结肠壁变薄，能动性降低。影响结肠功能的因素很多，包括结肠的蠕动、结肠内压力的变化、神经系统、激素、调节肽等。
近年来，肠丛的重要性被人们所重视，被称为“肠脑”。除了众所周知的先天性巨结肠外，有作者报道，在没有先天性巨结肠表现的情况下，特发性巨结肠、巨直肠甚至便秘患者的肌间神经丛存在明显异常。
结肠黏膜的吸收功能和结肠容积的大小也与便秘密切相关。吸收功能直接影响肠内容物的性质，结肠腔的容积也可以影响粪便的运行方式。
通常，固体粪便储存在乙状结肠甚至降结肠中。当乙状结肠或更近端的结肠收缩时，可将粪便驱入直肠，引起排便反射。
直肠通常是空的，直肠瓣和耻骨直肠肌收缩形成的肛管直肠角可以阻止粪便进入肛管直肠。少数人直肠内可能有少量粪便，但不会引起排便。当上结肠的收缩以一定的量和速度驱使粪便进入直肠时，可引起两方面的变化:一方面，进入直肠的粪便机械性地扩张直肠，使直肠内压升高，内括约肌松弛，张力降低，通过在直肠壁的反射使肛管压力降低。这种反射是容积依赖性和速度依赖性的，即进入直肠的粪便量越大，速度越快，内括约肌松弛。同时，盆底肌和外括约肌反射性收缩，刺激分布于盆底的排便感受器，冲动至大脑皮层产生排便，并使直肠平滑肌释放其张力和收缩，使盆底肌、耻骨直肠肌和外括约肌松弛，盆底呈漏斗状下降，肛门直肠角变大，肛门压力下降；同时，直肠和远端结肠的反射性收缩使肠道缩短，肠腔内压升高；因为排便可以顺利排出。如果环境不允许排便，盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌主动收缩，阻止粪便进入肛管。同时，直肠和结肠也得到放松，直肠内压下降，排便逐渐缓解。如果仍不理会排便，粪便会在直肠的反向蠕动下回到结肠上部。上述排便反射过程的任何一个环节受到干扰，都会破坏这种反射，造成排便障碍。
排便不足是便秘患者最常见的主诉之一。其中，部分患者因直肠壶腹容积过大，感觉不到正常容积粪便的刺激；但更多的患者由于长期忽视排便，导致直肠感染功能逐渐降低。
内括约肌功能障碍是造成出口梗阻的原因之一，其典型代表是先天性巨结肠，表现为远端直肠的紧张性收缩和内括约肌的无反应性舒张。其他原因引起的内括约肌功能障碍患者，如肛裂，内括约肌静息压增高，但存在肛门直肠抑制反射。
如果排便时盆底横纹肌和外括约肌不能放松，肛门直肠角不能扩大，盆底出口不能释放，是出口梗阻性便秘的常见原因之一，其病因至今尚未明确。
此外，一些能明显影响腹压升高的疾病或病情，也会导致排便动力降低，影响正常排便。
便秘本身并不是一种独立的疾病，而是消化道多种疾病都可以表现出来的一组症状。因此，便秘症状的患者可以从以下三个方面来识别。
一、导致便秘的原发病的相应表现:如大肠癌可有粘液血便和肿块；慢性肠套叠可有腹痛、包块；肛裂可有排便痛、便血；脊髓肿瘤可能有神经定位的迹象；甲状腺功能减退可能包括寒战和粘液水肿。
二、排便障碍的表现:
1.自然排便少，每周少于3次，粪便少，自然排便间隔时间长，体重逐渐适中。
2.很难排出。可以分为两种情况。一种是粪便干硬，如小米状，不易排出；还有一种情况是粪便不硬，不易排出。有些患者自觉肛门上方有梗阻感。排便力越大，梗阻感越强，迫使患者用力过度，甚至大声呻吟，非常痛苦。有的女性患者有一种粪便向前冲的感觉，自觉粪便不是向肛门方向落下，而是向阴道方向向前冲；有经验的人将手指伸入阴道，对后壁施压，可使粪块更容易排出。部分患者感觉直肠胀满，骶尾部疼痛，排便不尽。手指、纸卷、皂条插入肛门后更容易排便。上述症状称为出口梗阻综合征。这些患者大多数(90.0%)直肠排便正常，排便频繁。平均排便时间为23 16分钟，最频繁排便时间为2小时。
三个伴随症状。除了上述原发病的特征性表现外，对于那些常规检查无明显异常的患者，常见的伴随症状有腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴部疼痛等。多数患者有烦躁情绪，部分患者也有口苦、头痛、皮疹等症状。少数病人神经质，有些有自杀倾向。
从中医的角度，笔者认为慢性便秘主要包括津液不足、气滞、脾肾两虚三种疾病。
一体津液亏虚证:产后失血、出汗、小便不利、阴伤、饮糖浆过多、食辛热食物过多，导致肠燥内热，或感风热燥火之邪，或伤寒伤津，或身体精力过盛，饮水不足，血虚阴虚，均可导致肠液亏虚，大便后失去润滑，形成津液亏虚的便秘证。此证的特点是分泌物带涩，粪便呈块状，颜色为棕黑色，气味少，持续3-5天，伴有口臭，唇疮，舌干，头晕头痛，小便短赤，烦躁不安，发热，心悸失眠，消瘦贫血，食欲不振，腹胀，舌红津液少，脉数。所谓阴虚血虚，津液枯竭，阳滞便秘，都是因为津液不足导致津液不足，大便不通，所以都可以归结为津液不足证。
气滞证:多因情志不适、悲伤忧虑、疏于定时排便、久卧少动或久病、饮食过少而致气郁、不能沟通、传导失职、渣滓停滞。痔瘘、肛裂患者，长期忍受排便，造成交流、下行异常，也是该综合征的常见原因。此证的特点是“气滞而物不善”。虽然大便不干燥，但是很难排出。虽然感觉腹胀，肛门下垂，但是蹲厕所后没有大便，或者不干净，或者排出后还是感觉胀胀的。伴有胸胁胀满，食欲减退，头重，嗜睡，腹胀肠鸣，屁多，气闷，苔薄腻，脉沉。肺衰、胃衰、肝衰、脾衰都会导致气滞。湿困中焦，风在大肠，也会因宣发失和传导缓慢而引起便秘。前人所谓的气秘、风秘、湿秘，大多属于此证。
脾肾三虚证:多因长期服用泻药，苦寒为脾，过劳为房，精气不足，肾虚，导致脾虚气的传导和演绎能力较弱，肾精亏虚，消耗不能蒸发津液，润肠通便。其特点是粪便储存在肠内，不排便。虽然有排便，也很吃力，但是很难出来，出汗气短，排便后乏力。伴有头晕、耳鸣、气喘、心悸、腰酸、腹胀温热、小便长、食欲不振、排便长期依赖泻药、数日不能接受泻药、舌淡苔厚腻、脉虚等。
1.体检:
1.必须根据诊断学的要求进行全面系统的体格检查。不要把便秘当成小病，以至于错过重要的病变，也不要把便秘的诊断当成难题，随意使用复杂的检查手段，而忽略了一般的常规检查，使本来很容易发现的病变不能及时发现。但对于大多数慢性便秘患者来说，由于病程长，既往检查多，腹部体征往往不明显。
2.肛门直肠检查:
⑴目测诊断:是否有肛裂、瘘管、痔脱出、肛周炎症、血渍等。要求患者排便，会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下凸出；如果肛门和盆底神经支配神经严重受损，收缩力就会减弱或消失。
⑵直肠指检:不要粗暴，要充分润滑直肠指检手指和患者肛门，使检查无痛，尽量减少对肛门直肠生理状态的干扰。正常肛管可容一指通过，张力适中，指导患者排便时外括约肌和盆底肌可明显松弛。如果肛管张力增加，提示肛管附近可能有刺激性病变。如果肛管不能通过一个手指，则肛管有器质性狭窄，常见于低位肿瘤、肛管手术或硬化剂注射不当后瘢痕形成。在一些病人中，在直肠壶腹可以摸到坚硬的粪便。如果大量粪便滞留在直肠内而不排便，说明直肠无力。脱肛患者排便时可触诊括约肌上方、耻骨联合下方的袋状薄弱区。直肠肠套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有粘膜堆积感，偶尔可触及肠套叠肠壁。盆底失弛缓综合征患者在指令排便时，能明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌未放松；严重者肛门直环明显增大增厚，僵硬，活动减弱，肛管张力增加，有明显疼痛。用指诊食指全方位按压直肠壶，检查盆底感觉功能(即直肠感觉功能)，可大致估计感觉功能受损程度。
⑶肛门镜检查:可见内痔和低位直肠肿块。当直肠黏膜充满水种和糜烂，难以用一般炎症解释时，应考虑直肠内肠套叠的可能性。如果有来历不明的血液，特别是旧血，要警惕上面肿瘤的可能。
2.辅助检查:
1.大便检查:检查者应尽量目测病人一次性排出的粪便，粗略估计其重量，观察其物理性质。干燥、坚硬、栗子样的粪便块暗示了易怒综合征。还应进行常规大便检查和潜血检查。
2.血液生化检查:主要针对可导致便秘的内分泌代谢因素。近年来，胃肠激素与便秘的关系引起了人们的关注。国外一些学者做了一些工作，但结论并不明确，国内做的更少。
3.钡灌肠:是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。结肠冗长，结肠增宽。如果骨盆入口直肠的宽度在侧位片上超过6.5cm，可以认为是异常的。
4.内窥镜检查:主要目的是排除肿瘤性病变。长期灌肠，特别是用肥皂水灌肠，可见结肠黏膜水肿，血管纹理不清。长期服用蒽醌类泻药的人，可以看到黏膜是黑色的，颜色从浅棕色到黑色不等。
5.结肠旋转功能检查:口服后定期取X线不透光标记物和腹部平片，追踪标记物结肠运行情况，判断结肠内容物运行速度和堵塞部位的方法。
6.肛肠动力学检查:用压力测量装置检查内外括约肌、盆底和直肠的功能状态及其协调性，对判断便秘是否与上述结构的功能障碍有关具有重要意义。
7.盆底肌电图:用电生理技术检查盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌等横纹肌及其支配神经的功能状态。由于该技术对检查者要求较高，检查结果难以判断，仅用于观察模拟排便时盆底横纹肌有无异常放电。使用针电极者容易因创伤性检查而诱发保护性辐射，尤其是同时使用多个针电极时，经验不足者常出现判断失误，应引起注意。
8.排粪造影:将钡剂注入直肠和结肠后(也可口服钡剂观察小肠)，患者坐在透X线马桶上，排便时多次拍照或录像，观察肛管和直肠的影像学变化。检查者要亲自看片，结合临床资料和其他检查结果综合判断，不能仅凭影像资料诊断。
9.组织学检查:当怀疑先天性巨结肠时，应进行活检。以前经常在牙齿上方2 ~ 3 cm处取材，但也有人认为在齿线以上1 ~ 1.5 cm处取材更好，因为过高位置取材可能会遗漏“先天性巨结肠超短段”。
有人提出，慢性便秘的治疗目的在于:①恢复正常的排便次数和正常的粪便稠度；②缓解便秘带来的不适；(3)在没有他人帮助的情况下，维持适当的排便规则；④缓解可引起便秘症状的原发病。实现这一目标并不容易，需要医生熟悉排便生理，深入了解便秘的病因和病理生理，正确使用各种治疗方法，积极配合患者，但关键仍是准确诊断。
原发病的治疗:原发病诊断明确后，应采取相应措施进行积极治疗。如肛裂可采用局麻扩肛或内括约肌侧切术治疗；结肠肿瘤行根治性或姑息性切除；如果便秘是药物引起的，应停用该药或改用其他不引起便秘的药物；精神疾病和内分泌代谢疾病引起的便秘应进行相应治疗，尽快消除原发病对肠道功能的影响。
一般治疗:如果原发病一时难以纠正或尚未找到明显的原发病因，以下一般措施对大部分便秘患者是有益的。
1.纠正不良饮食习惯:多吃粗纤维含量高的食物，养成多喝水的习惯。粗纤维能软化大便，增加大便体积，刺激结肠蠕动，加速结肠运输。定期口服少量麦麸对便秘患者是一种有效、低成本的治疗方法，但这种方法不适用于器质性肠狭窄者。每天饮水量应达到3000ml，不宜多喝茶或含咖啡的饲料，以防利尿过度。经过上述治疗后，因饮食和生活习惯改变而引起的便秘往往可以迅速缓解。
2.纠正不良排便习惯:忽视排便是女性便秘患者的普遍现象，笔者统计高达33%。大部分都是早上忙家务，急着上班，上不了厕所。他们中的一些人不愿意离开工作岗位。经常忽视排便会影响正常的排便反射，导致便秘。上厕所看书看报是另一个排便的坏习惯，不利于排便反射的持续。对于不习惯坐式马桶的人来说，蹲姿排便更有利，因为蹲姿时肛门直肠角增大，更有利于粪便的通过。对于习惯长期服用泻药排便的患者，应立即停用泻药，在医生指导下恢复正常排便习惯。
3.养成良好的生活习惯:规律的日常生活、积极参加体育活动和乐观的精神状态也有助于改善消化道的功能。
药物治疗:可用于治疗便秘的药物有很多，但大多不适合慢性便秘患者，也不适合长期应用。目前泻药滥用较为普遍，导致医源性便秘较少，临床上应慎重选择。常见的泻药分为以下几类。
1.刺激性泻药:通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛和平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而起作用。常见的有大黄、制番泻叶、酚酞、蓖麻油。
大黄和番泻叶中含有蒽醌，被结肠细菌水解成活性成分后只作用于结肠或回肠末端。大黄口服后，6-8小时排出略软的大便；番泻叶服用后8 ~ 10小时引起腹泻。如果用量较大，可能因刺激过强而引起腹痛、盆腔淤血，所以月经期、孕期禁用。蒽醌类可引起“结肠黑变病”，即结肠黏膜沉积黑色素，常发生在用药4 ~ 13个月后，停药3 ~ 6个月后消失，一般不会引起长期病变。口服后，酚酞在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，对结肠有刺激作用，有轻度通便作用，服药后4-8小时排出软便。一部分由胆汁排出，在肠道内重吸收形成肠肝循环，所以一次给药的效果可持续3~4天。口服蓖麻油后，水解小肠，释放蓖麻油酸钠，刺激小肠主动分泌过程，减少糖分吸收，促进肠道蠕动，服药后3-5小时排出稀便。
刺激性泻药可引起严重的肠绞痛，长期使用可引起水电解质失衡和酸碱平衡失调。长年规律使用可引起“腹泻结肠”，常因难以鉴别而被诊断为顽固性便秘，因此多给泻药，甚至给予其他不当治疗。
2.机械性泻药:通过增加粪便体积或改变粪便成分来增加结肠推进，可分为以下几类:
在处理便秘患者时，要熟悉上述泻药的作用，合理使用。一般来说，慢性便秘以膨胀性泻药为主，刺激性泻药只在必要时使用。小剂量盐泻药、刺激性泻药、润滑剂等。急性便秘可酌情使用，但不超过1周；如果超过1周仍不能纠正便秘，应仔细查找病历。长期滥用刺激性泻药者，必须逐渐停用，服用膨胀性泻药。笔者多次处理各种泻药长期滥用的问题。停药后服用麸皮制剂，同时多喝水，逐渐恢复规律排便。在此过程中，可酌情间歇加入少量其他泻药，帮助平稳过渡。
很多患者自行或遵医嘱长期服用各种泻药。事实上，泻药一次完全排空结肠后，结肠需要3 ~ 4天才能重新充盈。因此，连续用药是不合适的。泻药口服后一般需要6-8小时才能起效，所以比较合理的服用时间应该是睡前，这样早上起床后或早餐后排便更符合生理。
四灌肠:主要适应证为术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温热的生理盐水比较合适，因为对肠道刺激小。肥皂水应避免，因为它对结肠粘膜刺激太大。另外，频繁灌肠是有依赖性的，要注意。
手术治疗:手术治疗的适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变引起的便秘。
1.结肠梗阻:由于这种病变很容易被以往的常规检查手段所识别，因此可以及时采取相应的治疗措施，恢复结肠的通畅，消除便秘症状。
3.内脏神经病变:
⑴先天性巨结肠:对于短期先天性巨结肠患者，可采用强力扩肛或肛门直肠平滑肌切除术。文献报道该方法疗效较好，可同时实现诊断和治疗。手术要点:肛管后方，从黏膜下层向上取出宽约1cm、长6 ~ 10 cm的内括约肌和直肠平滑肌条，然后缝合伤口。
⑵特发性先天性巨结肠:其临床和X线表现与“短型先天性巨结肠”相似。病因可能是后天的，但不能把先天因素排队。其临床特点是排便间隔时间很长，可一次性排出大量干硬粪便，并伴有排便疼痛。但病人一般情况良好。常规检查可见腹部可触及粪块，直肠内有大量干硬粪便。水溶性造影剂直肠造影显示直肠明显增大。与短先天性巨结肠的区别主要有两点:①存在肛门直肠抑制反射(但要注意扩张直肠的球囊必须大到能触及肠壁，以免假阴性)；②肠肌间神经丛无异常，检查肠运输功能时标记物仍留在直肠内。主要治疗是灌肠和保持直肠排空，必要时可口服硫酸镁。如果保守治疗失败，内括约肌部分切除、肛门直肠平滑肌切除甚至Duhamel手术都是可行的。
⑶结肠无力:特发性慢传输型便秘，其外科治疗仍是一个难题。所谓结肠无力，是指结肠外观正常，但全肠通过时间大大延长。虽然许多作者报道结肠切除术在治疗这种类型的便秘中取得了良好的效果，但外科医生通常不愿意切除外观正常的结肠。有报道称便秘患者的结肠存在明显的内脏神经异常，但事先很难确定这种异常的范围，也很难确定在太空中应该取出多少根肠管。根据国外作者的经验，结肠无力发生在哪个部位，切除结肠可以纠正便秘。如果结肠无力发生在左半结肠，左半结肠切除术可以缓解便秘。如果结肠无力发生在整个结肠，则需要进行全结肠切除术和回直肠吻合术。
6.中医治疗:中医治疗便秘一直强调要从整体出发，根据病因调整饮食、越剧、情志，遵循“护胃气、保津液”的原则，合理用药。反对滥用泻药，泻药伤气耗津。在《伤寒论》中，仲景反复强调阳明病是大病，并不都可以由寒引起。如果肠内津液衰竭，此时大便坚硬，攻不下，则只宜导或润肠，设“阴明病，自汗，汗出，利己，此为津液衰竭，虽硬而攻不下”来训后人。但是，仍然有很多医生治病不求甚解。他们看到便秘，就会用承气汤攻击。众所周知，“承气是为了驱邪，而不是专门针对粪便的。”只有当体内有有害物质残留时，如热邪、食积、血瘀、痰饮、食物或药物中毒等，才宜顺势而为，通过泻下驱邪。慢性便秘是津液不足、气滞、脾肾两虚的结果，不必发作。
1.通过调节饮食和日常生活来基本治疗便秘。中医非常重视便秘的食疗，主张便秘症状一旦缓解，就要“吃养结合”。常用的食物有:黑芝麻、核桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、梅子仁、杏仁、红薯根汁、葵花子、阿胶、蜂蜜、牛奶、牛肉酥、羊酥等。这些食物又滑又湿。大部分习惯性便秘可以通过高速饮食生活，增加活动，泻药纠正排便，恢复正常排便。只有少数病人可以用药物治疗。
2.辨证用药是中医治疗慢性便秘的最大特点，反对见密就泻的简单治疗，做到灵活恰当，不留任何后遗症。常用的治疗方法有:
⑴划船的增水方法:滋阴补血，增液润肠。《医者必读》说:“津液干燥的老年妇女，产后可失血、出汗、排尿，病后血气尚未恢复。所以要补气血，津液才能自流。”并指出:“这种便秘是误用硝酸甘油引起的腹泻，比较无法治愈，而巴豆和矮牵牛危害更大。”益八珍汤加紫苏、橙子、杏仁、肉苁蓉，当归两次用。“作者以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为主方，阴虚者加榛子、锁阳、天冬。血虚加黑芝麻、桑椹子；肠燥津燥增火麻仁、柏子仁、蜂蜜；气滞加枳壳、厚朴；用热敷地栓、槐米、黄芩治疗血虚多例，取得满意疗效。
⑵调气秘法:即“行滞顺气，升清降浊，开上窍，开下窍”，“提壶揭盖”法。适用于气滞便秘。以前的多和刘墨汤(槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄)为主方，但方中的大黄破坏了津液，使大便更加隐秘。故以方药紫苏姜奇汤(紫苏、半夏、前胡、厚朴、橙子、当归、甘草、肉桂或沉香)为主方，可加入莱菔子、栝楼、枳壳、杏仁。
⑶补脾益肾法:即补脾益肾、壮根通便法。肾主五液脾主精气，肾主气化，脾调运化，津液充盈，气化，大便通畅。脾失过多，肾失温润，就会导致便秘，所以健脾补肾法是治疗顽固性便秘的一大方法。脾虚、大肠气虚不能促进气虚便秘。补中益气汤可加当归尾、肉苁蓉、威灵仙。肾阴虚津液不足可用六味地黄汤治疗，包括麦冬、牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。气虚肾阳不足，可用济川汤、半硫丸治疗。笔者常用自拟运肠通便汤治疗顽固性便秘，方剂为肉苁蓉15g、牛膝10g、熟地、当归、白术15g、威灵仙10g。本方能补脾肾不燥不寒，以加强脾肾在肠内的宣运，促进排便，故名运肠通便汤。对老人、久病、分娩、长期服用泻药引起的脾肾两虚型便秘有较好的疗效，故命名为运肠通便汤。对老年人、久病、产后、长期服用泻药引起的脾肾两虚型便秘有很好的疗效。脾肾两虚，腹胀实者，可加莱菔子、厚朴。脾肾阳虚、腹寒者，分别加韭菜、萝卜、胡芦巴各10g。