关于宫颈癌
宫颈癌是宫颈阴道或宫颈管上皮细胞的癌变。组织学上可分为宫颈鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。在过去，鳞状细胞癌是最常见的，约占90%的病例，其次是腺癌，约占5%，其余为混合癌。近年来，宫颈腺癌和粘液腺癌呈上升趋势。从目前的临床诊断来看，鳞癌约占70%，腺癌约占20%，鳞癌约占10%。此外，还有鳞状细胞癌的亚型如疣状鳞状细胞癌和乳头状鳞状细胞癌，以及腺癌如乳头状癌、子宫内膜样腺癌和透明细胞癌。
宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，多发生在40-60岁之间，平均年龄52.2岁。发病率随年龄增长而增加，绝经后逐渐减少。由于宫颈的解剖位置和癌前病变时间长，宫颈癌的早期发现和治疗有很高的生存率。
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4)处理方法
子宫颈癌治疗的原则
根据临床分期、患者年龄、一般情况、设备和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗、化疗。
1.首先根据检查进行临床分期，决定治疗方案:
①ⅰ期:病灶局限于宫颈。
②ⅱA期:病灶超出宫颈，累及阴道，但未达到阴道下65，438+0/3，无明显宫旁浸润。
③ⅱB期:病灶超出宫颈，累及子宫，但未达到盆壁，无明显阴道浸润。
④ⅲa期:病灶累及阴道达1/3。
⑤ⅲb期:病灶浸润子宫旁盆腔壁，或有肾积水或肾功能不全。
⑥ⅳ期:病灶扩散至真盆腔以外或浸润膀胱粘膜和直肠粘膜。
2.宫颈上皮内瘤变
①CINⅰ号按炎症处理，3 ~ 6月随访刮取活检。
②采用CINⅱ电烫、冷冻、激光或宫颈锥切术，术后3 ~ 6个月随访65438±0次。
③CINⅲ型全子宫切除术，宫颈锥切术对想生孩子者可行，术后定期随访。
3.宫颈浸润癌
①手术治疗:
A.(ⅰA-ⅱA患者)ⅰA 1期——腹式子宫切除术，可保留卵巢。
B.ⅰa2期——根治性子宫切除术，可保留卵巢。
C.ⅰ b-ⅱ a期-根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术可保留卵巢。
(2)放射治疗——对各期浸润性癌有效，早期病例以腔内放疗为主，外照射为辅。后期以外照射为主，辅以腔内放疗。腔内放疗用于控制局部病变，外照射用于治疗盆腔淋巴结和子宫旁组织。
③手术和放疗。
④化疗——主要用于晚期或复发转移患者。
⑤药物治疗:
1.西药
和乐生、5-氟尿嘧啶、顺铂、噻替平、皮肤平、六可然、注射用环磷酰胺、卡托普利等。
2.中成药
常用药物有安康欣胶囊、复方斑蝥胶囊、消癌平、黄羲丸等。
5)中医辨证
宫颈癌属于中医带下、漏下、腹块的范畴。该病是脏腑气血失调，湿毒入侵，积于下部，损伤两经脉所致。
临床上可分为四种类型:
1.肝郁气滞型
忧郁，胸痛或腹痛，心烦易怒，全身酸痛，口干，白带增多，宫颈糜烂，呈小盘样改变。舌正常或略红，有薄白苔；横纹或涩脉。适当治疗:疏肝理气，解郁。
①米酒鱼鳞胶
取适量鲫鱼或鲤鱼鳞片和米酒。将鱼鳞用文火熬成鱼鳞胶。每次30克，用温水兑米酒服用。每天1剂，连续15-20剂。
②薏米马蹄粥
用荸荠60克，薏米30克，大米适量。用水煮粥，内服。每日1剂，30剂为一疗程。
2.湿热蕴结型
白带增多，看起来像米饭擦热或粉污，有腥臭味，腹胀疼痛，尿黄便干，口苦口干，宫颈花样坏死，或继发感染。舌质红，苔白或黄；脉冲滑动数。宜:清热解毒，活血化瘀。
①糖山豆根粉
取牡蛎30克，黄柏、黄芩各6克，山豆根粉3-6克，甘草3克，糖适量。将黄柏、黄芩、牡蛎、甘草煎煮，去渣，浸泡山豆根粉和白糖口服。每日1剂，连续服用10-15剂为一个疗程。
(2)将槐花用水煎煮。
用槐米6-10g。用水煎服。每日1剂量，常服。
3.肝肾阴虚
头晕耳鸣，口苦口干，腰膝酸软，手足发热，便秘，小便短赤，阴道出血频繁，宫颈出现菜花结节或溃疡腔改变。舌红或正常，有薄白苔；脉率等。宜:滋补肝肾，辅助解毒。
①三味药和五味糖
取白花蛇舌草、重楼30g，旱莲草、生地、山药15g，蔗糖适量。将墨旱莲等前五味药煎煮去渣，加蔗糖服用。65438+每日0剂，20-30剂为一疗程。
②龟板和瘦猪肉
瘦猪肉60g，龟甲30g，山药和女贞子15g，山茱萸9g，槐花6g。将龟甲等前五味药煎服，去渣，加瘦肉煮服。每日1剂量，常服。
4.中部气陷型
红白相间的白带下，阴道和肛门有下坠感，腰疼，食欲不振，两便不利。舌淡红，有薄白苔；脉搏微弱。宜:补中益气。
①鱼鳔薏米粥
取薏苡仁30g，菱角15g，大枣10枚，鱼鳔5g，大米适量。* * *配粥。每天1剂量，常吃。
②当归黄芪鸡
用当归24克，黄芪15克，公鸡1只，盐少许，料酒，葱，姜。将鸡宰杀，洗净，开膛，将当归、黄芪放入鸡肚中，然后将鸡放入大碗中，加盐、酒、葱、姜，放入笼中，蒸30分钟，3-4天即可食用。
6)预后随访
预后与临床分期、病理类型和治疗方法有关。五年生存率ⅰ期达到93.4%，ⅱ期达到82.7%，ⅲ期达到26.6%。晚期死亡的主要原因是尿毒症、大出血、感染和恶病质。随访时间:出院后第1年1次，前1个月1次，3个月后每2-3个月1次，第二年每3-6个月1次，每3-5年1次，第六年。
7)注意饮食
1.宫颈癌早期一般对消化道功能影响不大，主要是增强患者的抗病能力，提高免疫功能。营养素要尽量补充，蛋白质、糖、脂肪、维生素等要合理食用。当患者长期阴道出血时，应服用一些补血、止血、抗癌的食物，如莲藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。白带患者在白带呈水样时，应进行滋补，如甲鱼、鸽子蛋、鸡肉等。当患者有粘稠气味时，应食用清淡、利湿之品，如薏苡仁、赤小豆、白茅根等。
2.术后饮食调养，益气养血，饮食以精气为主，如山药、桂圆、桑椹、枸杞子、猪肝、甲鱼、芝麻、阿胶等。
3.放疗期间饮食以养血滋阴为主，牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、荸荠均可食用；如果因放疗而发生放射性膀胱炎、放射性直肠炎，应给予清热利湿、滋阴解毒的饮食，如西瓜、薏苡仁、红小豆、菱角、莲藕、菠菜等。
4.化疗期间饮食以健脾补肾为主，可选用山药粉、糯米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕、香蕉等。消化道反应、恶心、呕吐、食欲不振等应采用健脾和胃的饮食治疗，如甘蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金桔等。
5.宫颈癌晚期应选择高蛋白、高热量的食物，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、红豆、绿豆、鲜莲藕、菠菜、冬瓜、苹果等。
6.饮食禁忌:
①宫颈癌是气血瘀滞，痰湿凝结，热毒蕴结所致。忌食肥腻、甘、辣、香、煎、烤、炸等湿、生痰、热、易出血的食物。
(2)白带呈水样时，不宜吃生冷、瓜果、生冷食物及硬而难消化的食物；又粘又臭的时候，不要吃油腻的产品。
8)预防措施
1.普及防癌知识，倡导晚婚少生，开展性健康教育。
2.建立妇女保健网络，定期开展宫颈癌普查和治疗，所有到妇科门诊就诊的30岁以上妇女都要进行常规宫颈涂片检查。
3.积极治疗中重度宫颈糜烂，及时治疗宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈癌的发生。
爱心提示:以上药方请咨询当地正规中医医院，根据自身生理特点和不同病理变化，辨证选方。
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