杭州市少儿医疗保险报销规定

少儿医疗保险报销标准和范围:

参保少儿规定病种以外的普通门诊费用，少儿医保基金不予支付。

可纳入少儿医疗保险基金支出范围的医疗费用:

1)国家和省规定的基本医疗保险药品目录所列西药、中成药、中药饮片费用。

2)国家和省规定的基本医疗保险诊疗项目所列费用。

(三)列入国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准的费用。

4)按规定列入基本医疗保险费用的定点医疗机构自制制剂费用。

5)在本市非定点医疗机构或本市以外非营利性医疗机构因急诊发生的符合基本医疗保险费用的医疗费用。

6)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

不能纳入少儿医疗保险基金支出范围的医疗费用:

1)在国家和省规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围以外的；

2)未经批准在非定点医疗机构就医的；

3)用于科学研究和临床验证；

4)试行收费标准期间；

5)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等。；

6)出国或出境期间发生的；

7)临时缺勤期间，因急诊住院超过15天未办理登记手续的；

8)交通事故、医疗事故、大规模食物中毒等应当由赔偿责任人支付的；

(九)国家、省和本市规定不属于支出范围的其他费用。

被保险儿童应承担的医疗费用有:

参保子女应承担的医疗费用包括自费、自理和自负。

自费:指不属于基本医疗保险支出范围的费用。如:空调费、日用品费、陪客费、自费药费等。

自理:指被保险人因病需要特殊检查治疗，使用基本医疗保险乙类所列药品等。，而且一定比例的费用要个人先出。如:CT检查费的5%。

自负:指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分、按比例应由个人负担的费用部分。