新生儿溶血怎么治疗新生儿溶血怎么治疗？
新生儿溶血的治疗
西医治疗
1.血浆或白蛋白，补充与胆红素相连的白蛋白，可减少游离未结合胆红素，预防胆红素脑病。25ml/次血浆静脉注射(100ml血浆含3g白蛋白，1g白蛋白可结合8.5mg未结合胆红素)或白蛋白1g/kg加25%葡萄糖10 ~ 20 ml静脉滴注，每日1 ~ 2次。
2.肾上腺皮质激素可阻止抗原与抗体反应，减少溶血；也具有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶与胆红素结合的能力。泼尼松1 ~ 2mg/kg口服，每日三次，或氢化可的松1 ~ 2mg或地塞米松10%葡萄糖100 ~ 1~2mg静脉给药。疑似感染者应在有效抗感染药物的控制下谨慎使用。
3.酶诱导剂可诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清游离胆红素。苯巴比妥还能增加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴比妥每日5 ~ 8 mg/kg，尼可拉胺每日100mg/kg，均分三次口服。因为药物起效需要2 ~ 3天，所以需要尽早服药。两种药物联合使用可以提高疗效。
4.葡萄糖和碱性溶液，葡萄糖可为儿童供热，滋养心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。酸中毒时血脑屏障打开，可增加胆红素进入脑组织的量。仍需及时给予碱性溶液，纠正酸中毒，预防胆红素脑病。碳酸氢钠剂量(mEq)=碱残留？体重(公斤)？0.3。
中医治疗
中药可以降低黄疸，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的处方有:
1.三黄汤黄芩4.5g，黄连1.5g，熟大黄3g。
2.茵陈蒿汤陈印1.5g，栀子9g，大黄3g，甘草1.5g..
3.黄晓利胆颗粒:茵陈9g、栀子3g、大黄3g、白茅根10g、金钱草6g、茯苓6g。
可以选择以上三方中的一方，每天服用1剂，分几次服用后再喂。也有做静脉输液的，疗效比口服快。
光线疗法
1，光疗原理
胆红素可以吸收光线。在光和氧的作用下，脂溶性胆红素被氧化成水溶性产物(光氧化胆红素，即联吡咯)，可从胆汁或尿液中排出，从而降低血清非结合胆红素的浓度。胆红素的吸收带在400 ~ 500 nm，特别是波长在420 ~ 440 nm，蓝色荧光波长的主峰在425 ~ 475 nm之间，所以治疗时常用蓝色荧光灯。近年来有报道称，绿光比蓝光具有更好的黄化效果。
2、光疗方法及注意事项
让宝宝裸睡在蓝色灯箱中央，光源距离宝宝体表50cm，眼睛和外生殖器用黑盖或黑布遮盖。箱体周围温度应保持在30 ~ 32℃，每小时测肛温1次，使体温保持在36.5 ~ 37.2℃之间。照射时间视病因、病情严重程度及血清胆红素浓度下降程度而定，可连续照射24 ~ 72小时。
光疗对结合胆红素的作用较弱。当血清结合胆红素>:64.8？当mol/L(4mg/dl)、转氨酶和碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素积聚，可使皮肤古铜色，即古铜色病。因此，不适合结合胆红素升高或肝功能受损的儿童进行光疗。
输血
1，换血的目的
改变出血中的致敏红细胞和抗体，防止进一步溶血；降低血清未结合胆红素浓度，预防胆红素脑病；纠正贫血，预防心力衰竭。
2.血液交换的适应症
(1)产前诊断新生儿溶血病、贫血、水肿、肝脾肿大、出生时心力衰竭、脐带血血红蛋白
⑵脐血胆红素> 59.84~68.4？Mol/l (3.5 ~ 4 mg/dl)，还是出生后6小时102.6？摩尔/升(6毫克/分升)，12小时达205.2？摩尔/升(13毫克/分升)
⑶出生后胆红素已达307.8 ~ 342？Mol/l (18 ~ 20mg/dl)与早产儿胆红素达273.6？摩尔/升(16毫克/分升)
(4)有胆红素脑病早期症状的患者。
3、血清选择
用AB血浆和O型红细胞混合血处理ABO溶血。Rh溶血要用ABO同型(或O型)肝素化，Rh阴性。血源应该是3天内的新血。
4、改变血容量和速度
常用的交换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的两倍。每次泵注血量10 ~ 20 ml，病情重、体重轻者泵注10~20ml。速度要均匀，每分钟10ml左右。换血后可以使用光疗。减少或避免再次输血。
必要提示
1，换血操作比较复杂，容易出现感染、血容量变化和电解质紊乱等并发症，一定要慎重。
2.药物方面，主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西医可以结合。
3.出生后2个月内，严重溶血往往导致严重贫血，要注意复查红细胞和血红蛋白。如果血红蛋白
什么是新生儿溶血？
新生儿溶血是由于母胎血型不合，导致母胎发生抗原抗体反应，导致胎儿红细胞被破坏而引起的一种被动免疫疾病，故称为母婴血型不合的新生儿溶血病。母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。
新生儿溶血的原因
由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不相容，如Rh血型不合或ABO血型不合，Rh血型不合引起的溶血往往比ABO血型不合更严重。
1，Rh血型不合
Rh血型不合引起的新生儿溶血在我国发病率较低。通常母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，导致血型不合和溶血。一般第一胎不生病，第二胎生病。但是，如果Rh阴性的母亲在第一胎之前已经接受了Rh阳性的输血，那么第一胎也可能患病。
2.ABO血型不合
ABO血型不合是最常见的疾病，母亲是O型，胎儿(或婴儿)是A型或B型。第一胎可以得病，分娩次数越多发病率越高，而且每次都更严重。仍然可以看出，母亲是A型，胎儿(或婴儿)是B型或AB型，母亲是B型，胎儿(或婴儿)>；b型或AB型，但很少。如果胎儿(或婴儿)是O型，可以排除该病。
新生儿溶血的症状
患新生儿溶血的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。轻症进展缓慢，一般病情影响不大；重症进展迅速，出现嗜睡、厌食甚至胆红素脑病或死亡。
1.黄疸红细胞被破坏分解的胆红素是黄色的，可以分布在人体各处，使身体组织的颜色变黄。因为皮肤和巩膜(俗称白眼)位于体表，发黄最明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会出现黄疸，但当黄疸出现过早、发展过快，或血液中胆红素水平过高时，就要注意溶血的可能。溶血性婴儿黄疸常出现在出生后24小时内或第二天。
2.轻度肝脾肿大无明显增加。严重溶血时，可出现胎儿水肿，并可出现明显的肝脾肿大。这种症状在Rh溶血病中更常见。
3.贫血的孩子都有不同程度的贫血，严重时会引起心力衰竭和水肿。
4、胆红素脑病当血液中的胆红素水平过高时，会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血性疾病最严重的并发症。通常发生在分娩后2？7天后黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、进食困难、双眼凝视、抽搐等。如不及时治疗，可导致死亡或运动功能障碍、智力低下等后遗症。
5.嗜睡、拒奶、四肢无力，继而抽搐等神经症状，表现为双眼凝视、眨眼、四肢僵直，或全身角弓反张，有时尖叫，称为核黄疸或胆红素脑病，常发生于血清胆红素达到20mg/dl以上，是间接胆红素进入脑组织，损害脑细胞所致。
6、发烧溶血的孩子往往伴有发热。发烧可能是孩子溶血后身体的反应，也可能是严重的胆红素脑病。发烧可能不是很高，但如果是因为后者而发生，说明病情比较严重。
新生儿溶血的鉴别检查
1，病史
凡既往有不明原因的死胎、流产、输血、新生儿重度黄疸史，或产后早期出现进行性黄疸加深的孕妇，均应进行特异性的抗体检。送检标本要求:①试管应清洁干燥，防止溶血。(2)产前血型血清学抗体检查，并送产妇及其丈夫的血样；新生儿血样主要是送新生儿检查，辅以父母的血样(如果不能及时取母亲的血，只能送新生儿血样)。③新生儿采血3ml(不抗凝)；母血5ml(非抗凝)；老公抽血2ml(抗凝剂，用一般抗凝剂)。(4)如果当地无法检验，可将产妇血清分离后送至附近检验单位，再抽取2ml抗凝剂。天气热的时候，可以把血样瓶放入有冰块的大瓶里，空运(存放空间一定要无菌)。
2.血型
胎儿ABO血型是由孕期羊水决定的，如果确认母亲和胎儿是同一个血型，就可以避免生病的担心，但需要从胎儿血液中取出Rh无血型物质才能定型。O型新生儿可以排除ABO溶血，但不能排除其他血型的溶血。
3.特异性抗体检查
包括母、婴、父血型、抗体滴度、抗人球蛋白试验(分娩前间接法和出生后直接法)、释放试验和自由试验，这些都是诊断该病的主要依据。
抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞检查受试者血清中是否有完整的抗体；抗人球蛋白的直接检测是检测婴儿红细胞是否被不完全抗体致敏。如果释放试验呈阳性，则可以确立诊断，因为致敏红细胞通过加热释放抗体，释放液中抗体的特异性可以通过标准红细胞来确定。免费检测是检测新生儿血清中是否存在能与红细胞结合且未致敏红细胞的不完全抗体，阳性结果表明可能受到伤害。
孕期可能确诊为该病者，应尽量在怀孕6个月内每月检查一次抗体效力，7-8月每半月检查一次，8个月后每周检查一次或根据需要检查。抗体滴度由低到高，波动较大或突然由高变低，都说明病情不稳定，有加重的可能。效价不变说明病情稳定或母婴血型一致，抗体只是过去遗留下来的。排除其余因素，疾病的严重程度一般与抗体滴度成正比，但ABO系统类似于自然界的抗A(B)物质，部分未婚女性的滴度已达1024。通常ABO溶血病的效价为64为疑似病例，但也有效价为8的病例被报道。
4、羊水胆红素含量。
与抗体滴度不同，不受前胎影响，因此羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义。正常的羊水是透明无色的，严重的溶血病凌晨的水是黄色的。
Liley发现450mm处光密度的增加与胎儿溶血病的严重程度成正比。由于正常胎儿羊水中胆红素浓度随孕周的增加而降低，因此不同孕周测得的450mm处光密度的增加有不同的意义。Liley从101 Rh免疫妇女的羊水中得到的结果，以光密度增加450mm为纵坐标，孕周为横坐标，绘制成经验图表，分为三个区域。羊水中450毫米处的光密度增加在上部区域的那些人病情严重，通常会死亡。中间区域患者为中度患病，下方区域可能为Rh阴性婴儿或Rh阳性婴儿，贫血极其轻微，只有10%需要换血。
5.图像检查
全身水肿的胎儿在x光片上可以看到软组织增宽的透明带，四肢弯曲不良。b超检查更清晰，肝脾肿大和胸腔积液可在荧光屏上反映出来。
6.其他实验室测试