如何诊治肾病综合征？
2.鉴别要点临床诊断原发性肾病综合征前，应与以下常见的继发性肾病综合征相鉴别。
(1)过敏性紫癜性肾炎:好发于青少年，典型的皮肤紫癜，伴有腹痛、关节痛、黑便。蛋白尿和血尿出现在皮疹出现后1 ~ 4周，典型皮疹有助于鉴别诊断。
(2)系统性狼疮:好发于青少年及中年女性，40% ~ 60%有肾病综合征。患者出现发热、皮疹和多关节疼痛，临床表现为多系统损害。部分患者血液中可发现狼疮细胞，血清抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SM抗体滴度升高，可确诊。
(3)糖尿病肾病:常见于中老年人。患糖尿病约10年可引起肾病综合征，并迅速发展为慢性肾衰竭。病史、血糖、尿糖测定及眼底检查微动脉瘤可明确诊断。
(4)肾淀粉样变:好发于中老年人，可分为原发性和继发性。前者病因不明，后者多继发于慢性化脓性感染、类风湿性关节炎、结核病、恶性肿瘤等。肾病综合征伴全身多器官损害，肾活检是必要的诊断。
(5)其他:多发性骨髓瘤、严重右心衰竭、缩窄性心包炎、肾静脉血栓等均可引起肾病综合征。
治疗原则是去除病因和诱因，消除水肿，降低血压，减少尿蛋白，增加血浆蛋白，降低血脂，保护肾功能，避免复发。
1.一般有明显水肿或高血压者应卧床休息，缓解后逐渐增加活动量，限制水和盐的摄入(3g/d以下)。肾功能正常者应服用优质蛋白1.0 ~ 1.5g/d，并注意各种微量元素和维生素的补充。
2.消除水肿，降低血压。
(1)利尿消肿:卧床休息，限制水盐摄入是基本措施。鉴于水肿主要是由于血浆胶体渗透压低引起的，我们可以通过提高血浆胶体渗透压，扩大血容量，提高肾小球滤过率，然后使用利尿剂达到更好的利尿效果。
①提高血浆胶体渗透压:血浆和白蛋白均可提高血浆胶体渗透压，减少血管水对组织的浸润，加速组织水吸收进入血液循环并随尿液排出体外。右旋糖酐-40和淀粉基血浆(第706代血浆)可使容积扩大，血浆胶体渗透压暂时升高，使肾小球滤过后肾小管内形成高渗状态，达到利尿作用。这类渗透性利尿剂可增加血容量，易导致肾小管损伤，应严格掌握适应证。
②利尿剂的应用:轻度水肿可口服氢氯噻嗪25mg，3次/d，或加用曲安奈德50mg，3次/d。上述药物联合应用可增强利尿作用，减少低钾血症的发生。对于严重水肿或少尿，应静脉注射利尿剂如呋塞米20 ~ 120 mg/d或布美他尼。
(2)降低血压:卧床休息、限制水盐摄入、口服利尿剂均可降低血压。如果效果不好，可以加用β受体阻滞剂、血管扩张剂、转化酶抑制剂。
3.抗凝和溶栓治疗的抗凝药物常使用肝素或华法林，联合抗血小板聚集药双嘧达莫。当发生血栓或栓塞时，应尽快在6小时内进行溶栓，并使用激活纤溶酶原转化为纤溶酶的药物溶解纤维蛋白。如将20,000 ~ 60,000 U尿激酶稀释于50 ~ 100mL葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，1/d，1 ~ 2周为1疗程，必要时可重复。蝮蛇抗栓药疗效较好，中药丹参也有一定的抗凝作用，可酌情应用。
4.洛伐他汀20mg，1 ~ 3/d或辛伐他汀40mg，1 ~ 3/d常用于降血脂治疗。
5.肾上腺糖皮质激素和免疫抑制药物是治疗本病的主要药物。
(1)激素治疗:泼尼松，1mg/kg·d(成人40-80 mg/d)，一餐服用，6-8周，为诱导缓解期。大部分患者尿蛋白减少或转阴，然后每2-3周减少原剂量5%-65438+。5 ~ 40 mg/d后改为隔日疗法，即上午两天总量为1次，继续减少到最小量，总治疗量约为1年或更长。如果使用其他激素制剂，应使用5mg泼尼松和4mg甲泼尼龙或0.75mg地塞米松的关系。治疗后水肿、蛋白尿消失，血脂、血浆蛋白正常完全缓解。水肿消失，蛋白尿减少(
3.5g/d)，血浆蛋白升高(> 25g/L)、血脂下降仅为部分缓解；水肿轻微或消失，其他三项无明显改善为无缓解。
(2)免疫抑制药物:适用于对激素有依赖性(减少到一定量时复发)或激素无效的病例。
①环磷酰胺:最常用的免疫抑制药物，200mg一般溶于40ml生理盐水中隔日静脉注射1次，总量6 ~ 8 g..副作用:恶心、呕吐、白细胞减少、肝功能损害、暂时性脱发、性腺损伤和出血性膀胱炎等。与减震绳联合应用可减轻或避免。
②盐酸氮芥:第一次1mg，用20ml生理盐水稀释，置于通畅液管道液中静脉滴注，以后隔日1次，每次增加1mg，以后每周2-3次，累计总剂量为1.5-2mg/kg。副作用:胃肠道反应、静脉炎、骨髓抑制。
③苯丁酸氮芥:作用和不良反应与环磷酰胺相似，但疗效较差。常用剂量为口服0.2 ~ 0.3mg/(kg·d)，疗程为8 ~ 12周。
④其他:环孢素适用于难治性肾病综合征。初始剂量为5mg/(kg·d)，后调整剂量使血药浓度谷值110 ~ 200 ng/L，用药半年左右。霉酚酸酯(MMF)适用于难治性肾病综合征，疗效好，副作用少，一般500 ~ 1 000 mg，2次/d，疗程3 ~ 12个月。
6.中医中医是指辨证论治“水肿”、“腰痛”、“乏力”。雷公藤根(去皮)15g/d或其提取物雷公藤多苷1mg/(kg·d)每日，或其注射液20 ~ 30ml/d加液体静脉滴注。在服用大剂量激素时加入白质地黄丸、六味地黄丸等滋阴降火的中药，可以减少激素的副作用；在激素维持和减量期，补肾壮阳的方剂，如金匮肾气丸，可巩固激素减量后的疗效；使用免疫抑制药物和补益气血的中药可以减轻骨髓抑制的副作用。
预后病理类型预后不同。微小病变型和系膜增生性肾炎短期缓解率达80%以上，膜性肾病和局灶节段性硬化缓解率分别为50%和20%，系膜毛细血管性肾炎一般不缓解。上述缓解病例均可复发并加重。