黑逍遥散——气血两虚、肝气郁结的首选

在《红楼梦》中，有许多关于王东对待林黛玉的描写。第83回，我写林黛玉梦见她许配了别人，宝玉用刀挖她的心，倒在地上。她从噩梦中醒来，并从中吸取教训。她不由自主地失去了理智和热血。于是贾琏请王太医把脉，一针见血地指出林黛玉因肝气郁结而头晕、嗜睡、多梦、易醒、多疑、恐惧。“我不知道是不是脾气暴躁的人，但这实际上是由于肝阴亏损，心气衰竭和消耗。”所以建议用黑逍遥散配合柴胡等药物治疗。

在其治疗上，王太乙医生提出了“疏肝护肺，保心脾”的方案。病从肝郁开始，所以疏肝解郁应该是第一位的。肝郁化火为灼肺，要泻肝火护肺。心脾受损，精气不散，气血不足。据说它能补充气血，保护心脏和脾脏。立法准确无误，无懈可击。但他笔锋一转，提出“虽有滋补品，但不可能一下子就给”，原因是“肝郁过度”。气滞不除，肝郁化火，气火内阻。如果通过途径进补，不仅不能补益气血，反而会导致邪气受阻，必然导致气火内窜，咳嗽呕吐大增，后果堪忧。故以“黑悠然”为第一步，重用“归肺固金”为第二步，即从疏肝解郁入手，待其气调顺后再论进补。

黑逍遥散出自《医策六书》，由逍遥散和地黄制成，因其颜色黑而得名“黑逍遥散”。该方剂由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、地黄、生姜和薄荷组成。

柴胡能促进肝胆之气，助少许薄荷增强疏肝解郁。

当归、白芍、生地滋阴柔肝，治疗虚火引起的失眠多梦。

茯苓、白术、甘草健脾益气，既能固土抗木，又能使养血生化活跃。

煨姜温润和谐，辛辣粉沉郁。

如有血虚内热者，应加生地；血虚热者宜加熟地。

逍遥散是宋代和谐药局常用的名方之一。由汉代张仲景的四逆散、当归芍药散演变而来。它对治疗各种肝郁证非常有效，被后世医家所用，并衍生出许多逍遥散配方。就起源而言，大致有四逆散(汉代《伤寒论》)、当归芍药散(汉代《金匮要略》)、逍遥散(宋代《和剂局方》)、丹栀逍遥散(明代《内服药提要》)、和肝饮(明代《本草》)和柴胡肾俞汤(明代《审药函》)

1，逍遥散

包括柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草和生姜。

功效:疏肝解郁，养血健脾。

主治:肝郁、血虚、脾虚。两侧疼痛，头痛，头晕，口干咽燥，精神疲乏，食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弱。

2.加味逍遥散(又名丹栀逍遥散、八味逍遥散)

包括柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、生姜、牡丹皮、栀子。

功效:养血健脾，疏肝清热。

主治:肝郁血虚夹热证。潮热易怒，自汗盗汗，头痛目涩，面红口干，月经不调，腹胀腹痛，或小便涩涩，舌红苔薄黄，脉弱。

3.黑逍遥散

包括柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、生姜、生地。

功效:疏肝健脾，养血调经。

主治:肝脾血虚证。经期腹痛，脉弱弦。

加味逍遥散是在逍遥散的基础上加入牡丹皮和栀子制成的。因为长期肝郁血虚，会生热化火。此时逍遥散不足以平复其热，故加牡丹皮清血降火，炒栀子清肝热，向下导热。

黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄治疗逍遥散综合征和血虚。

临床应用

目前对黑逍遥散的实验室和临床应用的研究相对缺乏。主要报道其在治疗和改善更年期综合征症状、中风后抑郁症、流产后闭经、月经不调、慢性再生障碍性贫血等方面的应用。

临床上，情志郁结、贫血的患者可以选用，有很多好的效果。黑逍遥散的剂量根据病情增减。如作汤剂，每味药10-15g为宜。如果是用作粉末药丸，每次3克，一天两次。

审稿人:广东省第二中医医院张成光、武汉市中西医结合医院胡松。

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