我想问一下房颤的问题。

在心脏跳动的过程中，有时会提前发生一次或多次异位搏动，称为早搏，也叫早搏，简称早搏。早搏是一种活跃的异位搏动，也是较为常见的心律失常之一。？

早搏的原因有很多。一些健康人的心脏也可能出现早搏，这种情况更容易发生在患病的心脏。健康人对早搏往往有一些人为诱因，如情绪激动、饱餐、过度劳累、上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、药物作用等。约40%的早搏发生在心血管疾病中，容易发生早搏的心脏病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺心病、心肌炎、心肌病、心包炎等。导致早搏的其他疾病包括甲状腺功能减退、贫血和低钾血症。对心脏的各种刺激因素，如心导管术，由于对心壁的直接刺激，可引起房性或室性早搏；心导管插入术期间，或过快抽取血液样本，或在压力下将造影剂快速注入心脏腔室时，会发生早搏。在心脏手术过程中，挤压和拉动心脏、分离瓣膜和安装起搏器都会产生早搏。一旦这些刺激因素消除，早搏就可以消失。某些药物的应用也会引起早搏，尤其是洋地黄类药物，其他如咖啡因和异丙肾上腺素等。停用这些药物后，早搏可以消失。？

目前对早搏的机制有三种观点:一种理论认为心肌局部区域存在兴奋性增强的异位起搏点，在某些因素的诱导下主动兴奋，使心房或心室提前搏动；另一种理论认为，一部分心肌由于折返仍处于相对不应期，即窦性冲动下降时，其余心肌兴奋后再传导到这部分心肌时，这部分心肌可产生一个早期搏动；还有一种观点认为，心肌特别是心室肌存在主动的、节律性的异位起搏点。？

早搏的* * *同心电图表现为提前出现的单个或两个异位电兴奋节律，常因干扰下一周期正常节律而出现代偿间期，少数为侵入性。根据其频率可人为分为偶发性早搏、多发性早搏和频发性早搏。一些频繁的早搏可能有一定的配对规律，如二分律和三分律；例如，连续的早搏之间在时间上存在一定的倍数关系，但它们与正常节律之间没有固定的耦合时间关系。这种早搏可以发生在心动周期的任何部分，因此可以产生心房或心室融合波。

什么是早搏？有哪些种类？

早搏又称早搏，简称早搏。这是最常见的心律失常。顾名思义就是在正常心律的基础上提前发出的一种心跳。

因为过早收缩是以窦性或异位节律为基础的，心脏传导系统的某一点过早兴奋，引起心脏部分或全部过早去极化。这个兴奋点可以在心房、房室交界区、心室希氏-普金系统，甚至窦房结。因此可分别称为心房、房室交界、心室或窦性早搏。

早搏是很常见的，任何人这辈子都难免不会发生。一般来说，年龄越小越少见，年龄越大越常见。其最高发病率在50至70岁之间。大约5%的健康人会出现早搏。

如果在早搏的时候摸脉搏，会发现脉搏漏了一次，其实是心脏提前跳动了一次，然后间隔很长。心跳过早是因为心脏过早收缩，减少了心脏腔内充盈的血量和泵入主动脉的血量。脉搏波无法传导到外周动脉引起脉象，所以脉象脱落，就是中医诊脉时出现的“结脉”。

早搏会影响健康吗？

在临床工作中，经常有人问:“早搏”会影响健康吗？如前所述，心脏的跳动由窦房结控制。正常情况下，来自窦房结的有规律的冲动通过心脏的传导系统传递到心房和心室，从而带动整个心脏跳动。由于某种原因，心房或心室中某一部分心肌兴奋性过高，或传导系统出了问题，那么在正常节律中就可以突然出现早搏和早搏。这种情况称为早搏，也称早搏或早搏和早搏。根据早搏的起源可分为房性早搏、房室交界区早搏和室性早搏。室性早搏最常见，其次是房性早搏，交界性早搏最不常见。早搏是最常见的心律失常之一。有报道称，在无症状的正常人群中，连续观察动态心电图24小时后，有50%的人出现早搏。连续观察48小时后，70% ~ 80%的人出现早搏。？

通常，当心脏跳动时，你感觉不到它。发生早搏时，由于心室的强烈收缩，可以感觉到心脏在跳动；因为早搏后有一个停顿间隙，可以感觉到心跳又停顿了。大家感觉不一致，有的说心潮起伏，有的觉得心要跳出喉咙，有的明显心慌难受。此外，还可能伴有胸闷、恶心、咳嗽、头晕等不适。有些人甚至会出现频繁的早搏，但他们没有任何感觉和症状，只有在医生听诊或心电图时才发现。？

心脏有序而有规律的跳动，主要是泵送血液，以满足全身各组织器官的需要。早搏，尤其是室性早搏，会降低心输出量。但每分钟少于6次的早搏对健康影响不大。偶发性房性早搏仅使冠状动脉血流量减少5%，偶发性室性早搏减少65438±02%，两者对脑循环均无影响。每分钟6次以上的频繁早搏是不一样的。可使冠状动脉血流量减少25%左右，脑血流量减少8% ~ 12%，肾血流量减少8% ~ 10%，对健康有一定影响。但是，关键是有没有器质性心血管疾病。如果有严重的心脏病，频繁的早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭。频发房性早搏往往是心脏病患者房颤的信号，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至因室颤而猝死。如果没有严重的心脏病，即使经常出现早搏，也不会造成严重后果。临床上，功能性或生理性早搏非常常见。正常人在过度劳累、紧张、兴奋、焦虑时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶时，或在休息或在床上睡觉时，均可出现早搏。老年人便秘后可发生。这种功能性早搏在诱发原因消除后可消失。对发电机进行全面深入的检查后，没有发现心脏疾病的迹象。有些健康人在几次早搏后非常紧张害怕，进而促进早搏的增多。？

病理性早搏并不少见。发生于各种器质性心脏病或其他病理状况，如发热、贫血、甲亢、风湿病、高血压、低钾血症、严重缺氧或某种药物中毒等。

可以说，这种早搏的出现是心肌缺血和损伤的重要信号。比如冠心病、心肌梗死患者的早搏，往往提示严重的心肌缺血；风湿性心脏病患者的早搏往往提示心功能不全；高血压心脏病患者的早搏通常与心室肥大和紧张有关。？

一般来说，老年人和儿童的早搏往往是器质性的。如果早搏时出现心绞痛或心力衰竭，一定是器质性的。有气短或心脏增大等心脏病症状的人，或有冠心病诱发因素的人(高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史等。)有早搏，多为器质性。？

器质性早搏对健康的影响不同，应在医生指导下及时合理治疗。

房性早搏的临床表现和心电图特征有哪些？

房性早搏多见于正常人，通常不会引起意识症状，也不会引起循环障碍。有时病人会抱怨心悸和胸闷。疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等均可引起房性早搏。不同的疾病会导致不同的伴随症状。心脏听诊可听到心跳的突然和早期出现，随后是延长的代偿间期。早搏的第一心音较正常大，第二心音微弱或听不见，早搏的脉搏微弱或看不见。？

其心电图特征如下:

(1)P′波提前出现(P′波可与前次窦性搏动的T波重叠)。？

(2)P′？r间期正常或略有延长。？

(3)P′波的形状不同于窦性P波。？

(4) QRS复合体在P′后可以是正常的，也可以是异常的。如果出现异常QRS波，称为房性早搏伴室内差异传导。如果P波中没有QRS波，称为房性早搏。在同一导联上，如果P′的形状和配对间期不同，则称为多源性房性早搏。？

(5)常有不完全代偿间期，即包括房性早搏在内的两个正常P波之间的时间短于正常PP间距的两倍。

室性早搏的临床表现和心电图特征有哪些？

窦房结冲动到达心室前，心室的任何部位或室间隔的异位节律点提前发出电脉冲引起心室的去极化，称为室性早搏，简称室性早搏。？

在正常人中，一般因素均可诱发室性早搏，如吸烟、喝浓茶、饮酒、情绪紧张、疲劳、消化不良、低钾血症、甲亢、服用某些药物等。，有的甚至找不到任何理由。在器质性心脏病中，冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病和二尖瓣脱垂最为常见。？

室性早搏是一种常见的心律失常，患者常主诉心悸和胸部“撞击感”。大部分是听诊心脏就能确诊的。早搏的第一心音比正常的第一心音亮，第二心音弱或听不见。这些特征与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间期较长，属于完全代偿间期。如果频繁出现室性早搏，有时很难与房颤区分，可以允许患者活动。如果患者体力活动后心率加快，节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后窦性频率增加，克服了异位心律的显示。如果每一次正常心跳后都有一次室性早搏，就会形成二进制律，多见于洋地黄中毒，而不是洋地黄中毒引起的二进制律，常提示器质性心脏病。室性早搏在正常人中较为常见。判断室性早搏的性质，一定要综合分析。如果早搏是由吸烟、饮酒等一些诱因引起的，则多为功能性的，一般不需要治疗。对于器质性疾病引起的室性早搏，应根据患者的具体情况给予治疗。？

室性早搏的心电图有以下几点:

(1)宽QRS复合波提前出现，QRS复合波间期长于0.11秒，之前无过早P波。？

(2)P波可出现在ST段或被埋没在QRS和T波中，R-P时间常为0.12 ~ 0.20秒，P波提前与QRS波无关。？

(3)ST段和T波的方向往往与QRS波的方向相反。？

(4)通常有一个完整的代偿间期(即早搏前后两次窦性搏动的间期是正常心动周期的两倍)。？

(5)有时室性早搏夹在两个连续的窦性早搏之间，称为元性或插入性室性早搏。？

(6)有时，二分律、三分律或室性早搏形成短阵发的室性心动过速。？

(7)同一导联上可见多源性室性早搏，且室性早搏形态不一。

如何判断室性早搏的危险程度

一般的室性早搏肯定没有生命危险，不用太担心。但有时频繁的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一拍的T波上，即RonT，这时就会发生室性心动过速，甚至发展成心室颤动，会有生命危险。对于室性早搏，Lown's将其分为几个等级，等级越高，猝死风险越大，尤其是急性心肌梗死患者。Lown在美国的分类如下:

0级:无室性早搏。？

ⅰ级:室性早搏< 30次/小时。？

ⅱ级:室性早搏> 30次/小时。？

ⅲ级:多形性室性早搏。？

ⅳa级:成对早搏。？

ⅳ b级:室速。？

ⅴ级:R波落在T波上的室性早搏(Ron T)。？

最近许多研究发现，室性早搏的次数随着年龄的增长而增加。大多数专家认为Lown的分类只适用于心肌梗死患者的室性心律失常。这主要是因为Ron T的室性早搏在一些健康人群中经常可以检测到，但都不会引起室性心动过速或心室颤动。安装起搏器患者心电图可出现Ron T现象，但尚未发现可引起室性心动过速或心室颤动。目前越来越多的研究表明，室性早搏的危险性主要通过以下几点来判断:(1)基础心脏病，如严重心肌梗死、严重缺血、心肌炎或室壁瘤；(2)心脏功能状态；(3)电解质是否紊乱。心功能良好，无器质性心脏病的患者室性早搏一般属于良性心律失常。有严重器质性心脏病，心功能明显受损的患者，如室性早搏≥ ⅲ级，则认为是心律失常，风险大，有猝死的可能。

心梗后患者出现室性早搏怎么办？

传统上认为，如果心肌梗死患者出现室性早搏，可能会引发致命的室性心律失常，如室性心动过速和室颤。室性早搏对急性心肌梗死后患者预后有无影响，影响程度如何，近期研究表明，对心肌梗死后无症状室性早搏进行抗心律失常治疗，可有效控制室性早搏，但不能预防心源性猝死的发生。目前，世界上有许多观点:

(1)如果患者无室性早搏症状，且心律失常对预后无影响，则无需处理这些患者的心律失常。？

(2)如果存在室性早搏，患者无症状，但心律失常对预后有影响，这类患者应首先针对基础病因，纠正心力衰竭，处理原发病。可以用一些抗心律失常的药物，比如β？阻断器。(3)有室性早搏及症状，但心律失常对预后无影响的患者，若年轻，可手术或消融；

对于有症状但无缺血性心脏病复发或加重的患者，应慎重选择抗心律失常药物，防止药物引发心脏病。

节律障碍，或带来其他副作用使病情恶化。？

(4)若室性早搏有症状，且早搏对预后有影响，应给予心脏电程序刺激，筛选抗心律失常药物。如果服药后电程序刺激不再诱发单形持续性室性心动过速，则说明药物有效。这种药的应用可以降低病人心脏性猝死的几率。但也有人主张通过手术或消融的方式去除或破坏心律失常病灶。对于不能接受这些治疗措施的患者，可以植入抗心律失常起搏器。

如何治疗功能性室性早搏

临床上发现的室性早搏，如果没有证据证明其有心脏异常和心外原因，则称为功能性室性早搏。简单来说就是正常人都会出现的室性早搏，属于良性心律失常。在正常人群中，功能性室性早搏的发生率为50% ~ 70%。？要保证室性早搏是功能性的，首先要排除各种器质性心脏病，选择合适的检查，包括体格检查、心电图、动态心电图、运动实验、心室晚电位、心脏b超、心脏放射性核素检查等。当有特殊需要时，我们可以使用心脏电生理检查、冠状动脉造影和心室造影。其次；此外，应排除电解质紊乱、药物影响、甲亢等系统疾病等可诱发室性早搏的诱因。另外，就是分析判断室早期的水平，经常采用美国Lown分级标准进行分级。但目前大多数专家认为Lown分级标准仅限于器质性心脏病患者，对于正常人来说相对没有意义。至今仍没有一个合理的适用于正常室性早搏的心电图分级标准。？

对于功能性室性早搏，有的人可以心平气和，有的人则焦虑、恐慌、暴躁，想尽办法找医生开一些抗心律失常的药。一些临床医生将功能性室性早搏与器质性室性早搏混为一谈，夸大其危害性，给一些控制室性早搏较好但副作用较大的患者开一些二三线药物。盲目追求早搏消失而盲目加大药物剂量或联合用药。以上做法弊大于利，增加了患者的精神负担，造成抗心律失常药物的滥用，增加了抗心律失常药物引起心律失常的病例数。？

原则上，患有功能性室性早搏的患者不能接受治疗。如有明显症状，应使用镇静剂减少不良刺激(如戒烟、少喝茶或咖啡)，也可使用小剂量β受体阻滞剂，如倍他乐克、氨酰心得安等进行治疗。

室性早搏都需要治疗吗？哪些室性早搏需要治疗？如何看待他们？

室性早搏是最常见的心律失常，正常人和各种心脏病均可发生。室性早搏是否需要治疗主要取决于病因。如果发生在正常人身上，往往是情绪激动、精神紧张、过度疲劳、消化不良、吸烟、喝浓茶或咖啡等诱发。如果没有明显症状，药物治疗是没有必要的。如果患者症状明显，治疗应以消除症状为目的。缓解患者的焦虑和不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、压力等。药物应为β受体阻滞剂或美西律，尽量避免I类C类和III类抗心律失常药物。

器质性心脏病引起的室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂患者。如果心电图上出现以下情况，提示室性早搏是病理性的:①多源性室性早搏。②成对或持续性室性早搏。(3)室性早搏出现在心脏前搏动的T波上(即RonT现象)，耦合间期小于0.40秒。以上三种情况往往容易诱发室性心动过速或心室颤动，必须及时处理。④QRS间期≥0.6秒的特宽室性早搏。⑤超短型室性早搏，即各导联室性早搏QRS复合波振幅≤1.0mv⑥室性早搏QRS复合波有明显切迹，上行或下行分支不规则。⑦室性早搏T波尖锐，两个分支对称。T波方向与QR S波主波方向一致，ST段水平变化。⑧伴有心律的室性早搏。⑨早搏指数小于1。？μ室性早搏出现在心肌缺血或心肌梗死图上。

病理性室性早搏的治疗首先应根据病因，早搏往往随着基础疾病的改善而减少或消失。如果症状明显，可以选择以下药物进行治疗:

①利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄胺对室性早搏有效。尤其是伴有室性早搏的急性心肌梗死。

②β受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、维拉帕米等。对各种早搏都有效。支气管哮喘的人不应该用β？阻断器。

③心动过缓、早搏患者可用阿托品治疗。

④洋地黄类药物:对心力衰竭引起的早搏有效。洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾和苯妥英钠可控制。

⑤心源性猝死发生率在心肌梗死或心肌病后较高，尤其是左室射血分数明显下降时，心源性猝死的风险会大大增加。使用一些抗心律失常药物治疗室性早逝和心肌梗死后总心血管死亡率明显增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有导致心律失常的作用。因此，应避免使用I类药物治疗心肌梗死后室性早搏。β?阻滞剂可以降低心肌梗死后猝死的发生率，虽然对室性早搏的作用不显著。胺碘酮对抑制室性早搏有效，但应注意扭转性室性心动过速的可能性。