名老中医陆治疗慢性痛风经验
痛风是中医和西医的合称。据陆考证，痛风起源于中国，元代确立于。国医大师陆指出，中医药治疗痛风，尤其是慢性痛风，具有独特优势，可明显减少发作次数，控制发作频率，改善全身症状，进而改善预后。陆老的治疗经验介绍如下，以飨同仁。
病因和发病机制
鲁从现代人饮食结构、生活条件、生活习惯的变化入手，对痛风的病机进行了深入研究，认为饮食失调、脾胃受损是痛风的关键因素，而脾胃失调是慢性痛风的症结所在。陆指出，慢性痛风的辨证论治应着眼于病因病机，调理脾胃是其根本之道。俗话说“脾胃调合，周身之气调合；脾胃健康，五脏健康，即“执中达四方”的原理。
陆认同丹溪对痛风发病机制的认识，主要强调内因，而风、寒、暑、湿、热、毒等外邪只是内因前提下的诱发因素，与普通风湿病(包括白虎节)有很大区别。鲁认为其发病可能是由于血热内盛，外寒、涉水、湿邪；或因饮食不当，饮酒过度，损伤脾胃；还是因为过度劳累而想着伤脾。脾虚，胃弱，升降失调，水液运化积聚失调，水内有湿，时间久了会化为热，容易诱发此病。
陆认为本病急性期多以邪实为主。在治疗目标时，可采用清热利湿、活血化瘀、化痰通络的方法消除疼痛和肿胀；慢性阶段，正能量不足，邪实夹杂寒热。标本兼治时，可通过健脾祛湿、补肾通络、祛风止痛等方法消除痹症。
慢性痛风期，关节肿胀虽消失，但仍痛或剧痛，肿胀小，病程延长。久爱病邪，正气暗耗，脾肾三焦功能失调。正能量不足邪能量过剩，痰瘀互阻，深入筋骨，可引起关节僵硬变形。痰、浊、瘀日积月累凝结形成，则可见痛风石。鲁提出健脾祛湿、综合治疗为慢性痛风诊治的主要方法。
心理治疗方法
调理脾胃，健脾祛湿
痛风急性期缓解后，虽然肿胀疼痛消失，但关节仍然疼痛，因此就诊并不少见。邪气长期深附，正气破坏，脾气受损，表现为局部关节酸胀、疼痛或剧痛，阴雨寒冷天气症状加重，关节不红肿，伴有喜温恶寒、倦怠乏力、食欲不振、腰膝酸软等症状。
《说文解字》云:“毕，湿疾也。”《苏文志珍大论》说:“一切湿胀皆属脾...一切痉强，皆属湿。”湿邪分为内因和外因，与风湿病的发生发展密切相关，是引起关节肿痛的直接原因。
陆在治疗慢性痛风时，注重调理脾胃，保证脾健水湿。常用方剂有季芳黄芪汤、三仁汤、藿朴夏玲汤、魏萍散。脾虚湿盛者，可重用黄芪、苍术、薏苡仁，加萆薢、木瓜、僵蚕。中焦湿热，烦闷者，可加广藿香、香加皮、莲子肉，以芳香化湿；若风邪兼痛，防风、威灵仙、海风藤等。可加入祛风胜湿、通络止痛；桂枝、附子、细辛用于阳虚寒痛、紫暗者的等温经散寒。
桂枝
调理脾胃，别忘了补肾。
肾为先天之本，藏精，导骨生髓；脾是后天之本，是气血生化之源。医书上说，“下焦为中土之根，肾命为水火之根。”肾与痹证的发生、发展及预后密切相关。明代张景岳说:“凡痹症者，皆分阴，总有真阴之弱，精血之失，故三气可用。因此，所有的综合症...都是以治痹之法为基础，补真阴，使气血流行，最为妥当。”
陆在治疗慢性痛风的过程中，除了调理脾胃之外，还十分注重补肾，以养自然。常应用补肾益气、固精填髓、强筋壮骨之法，选用六味地黄丸、金匮肾气丸、独活寄生汤等。
慢性痛风一般病程迁延，久了会损伤肾气，而肾气不足不利于气化，会导致小便混浊、夜尿频、水肿等症状。常见于痛风性肾病的临床表现。这个时候，我们在健脾的同时，也不要忘记补肾。我们可以选择熟地黄、山药、山茱萸、女贞子、猪苓、茯苓、玉米须等药物。如肾气不足、下肢无力、牛膝、桑寄生、续断等。
牛膝
老年痛风患者常伴有肾精不足的症状，如腰酸腿软、肌腱挛缩、遗精、头晕健忘、盗汗耳鸣等。，并常配以有血有肉的制品，如龟鹿胶。但是补肾的产品油腻，对脾脏有害。此时，鲁常用砂仁、麦芽等辛辣调脾之品保护脾胃，以补其不滞。
活血化痰，散结通络
湿热日久，灼津液耗津，精津成痰，血浊成瘀，痰血凝成，气血不通，四肢关节失荣，邪气渗入骨骺，故可见疼痛，如针刺、关节僵硬、变形、挛缩、麻木、屈伸不利，或指尖、跖骨、耳廓痛风结节，为痰瘀互结的表现。
痰瘀作为脾胃损伤的病理产物，可进一步加重脾胃损伤。因此，鲁在治疗慢性痛风时，强调调理和滋养脾胃，同时注重活血化瘀、化痰散结，使邪归正，常选用双河散、丹溪总痛风方。双鹤散用桃红四物汤活血化瘀，二陈汤加白芥子化痰通络，故称双鹤，是治疗痰瘀的良方。如果同时患有风湿病，可以给丹溪开一个痛风总方，既能祛风除湿，化痰祛瘀，又能消积化滞，同时治疗中三焦，用于上中下关节疼痛。若皮下结节破溃，脂肪外溢排脓，久不愈，则重用黄芪益气养毒排脓，加皂角解毒透脓，祛腐生肌，收口。
皂荚
中医外治法，直击病症
鲁治疗痛风以中药内服为主，必须辅以中药外治，才能有效缓解关节肿痛等症状，防止其再次急性发作。陈世功说:“外治之理为内治之理，外治之药为内治之药，区别即法。”鲁深谙此理，善用外洗方治疗痛风。通过熏洗药物，药物可直达患处。再加上蒸汽的温热作用，可以疏通气血，疏通经络，做到内外兼治，可以明显缩短疗程。
外洗方药:陆喜大黄甘草汤、马鞭草、威灵仙等。其中马鞭草具有清热解毒、活血化瘀、利水消肿的作用。《本草经》记载:“马鞭草为凉血破血之药...血冷却热解，污者破之，所向无敌。”鲁选择此药主要是因为它能针对急性痛风的主要病因病机，即湿热毒瘀，马鞭草能凉血化瘀，清热利湿，消肿止痛。现代中药药理研究表明，马鞭草主要含环烯醚萜类成分，其水提物和醇提物对芥子油滴入兔结膜囊引起的炎症有抗炎作用。
威灵仙能通十二经脉，正如《药意》所言:“灵仙，性猛，遮而不守，布十二经脉。主治风、湿、痰、瘀于经络，导致痛风、关节疼痛、肿胀或麻木。”皂角刺、透骨草、乳香、没药、防己、络石藤亦善祛风除湿、通络止痛，可根据证加减。
威灵仙根
具体用法:指导患者先吸烟，后局部冲洗，每天浸泡半小时，以微汗为度，使傅玄畅通，去旧立新，气血循环，消除痹痛。或煎取汁，用纱布蘸药汁热敷患处。
典型病历
吴某，男，37岁。初诊日期:2011 3月24日。患者主诉左脚1跖趾关节间歇性肿胀疼痛3年。三年前，大量饮酒后，1跖趾关节红肿疼痛，疼痛难忍，行走困难。自行服用镇痛药物后症状逐渐缓解。后关节肿痛复发，比疲劳后更明显。去当地医院检查尿酸570μmol/L，诊断为“痛风”。患者控制饮食后，血尿酸降低，但关节肿痛尚可耐受。
诊断:左脚1跖趾关节轻度肿胀疼痛，全身肌肉有游走性疼痛，乏力，睡眠差，突然头晕，盗汗，无头痛，尚可。既往高血压和血脂异常(现服用缬沙坦胶囊控制血压)。舌质暗红有瘀斑，苔薄黄，微腻，脉弦滑细。
诊断:痛风(气血两虚，湿邪凝滞)。
治法:益气血，祛风除湿。
防风
处方:季芳黄芪汤合四妙丸。黄芪20g、防风12g、防己15g、炒白术15g、威灵仙12g、桂枝12g、白芍12g、赤芍12g、炒苍术15g、盐黄柏15g水煎服，每日1剂。
外洗处方:苦参12g，马鞭草30g，皂角15g，威灵仙15g，防风15g，防己15g，醋元胡12g，芒硝15g。7剂，局部熏蒸，每天1剂。
7剂后随访显示关节痛、头晕、乏力消失，盗汗明显减少，睡眠改善。前者14制成颗粒口服，每次9g，一日两次巩固。建议患者忌食肥甘厚寒之品。
按:患者病前饮食不当，伤脾胃。脾胃是后天之本，气血生化之源。此外，痹证长期消耗人体正气，所以出现乏力、睡眠不好、突然头晕、盗汗等气血不足的症状。
自卫
气血不足导致四肢肌肉失养，所以导致倦怠；气虚则阳气不升，失于开窍，精神萎顿，头晕目眩；血不养心，所以睡眠差；脾气虚弱，运化失职，水液停滞，湿邪内阻，瘀结关节肿痛；气虚则血行不通，脉细；气虚血瘀可见舌质红暗，边缘有瘀斑；气虚导致水液代谢失衡，水液转换不畅，运化失常，湿则脉滑、舌腻；长期气虚，化源不足，导致气阴两虚，阴不制阳，表守不固而盗汗，阴血不足则生内生风。
患者就诊时正值春分时节，内外风合，湿行，故见游走痛。该方以健脾益气祛湿的季芳黄芪汤和清热祛湿的四妙丸为基础。健脾化湿的药用黄芪和炒白术；风，防身，防风除湿；薏苡仁、萆薢利水湿；黄柏清热燥湿；炒制苍术燥湿可增加胃中阳气；桂枝温阳化气，与白芍配伍收散，调和养血；滑石、六一散、僵蚕、威灵仙用于祛湿除痹；大肚皮入脾胃，但中间宽大，化滞而去。鸡的内金健胃消食，时刻呵护脾胃。
郑重声明: