?中医药治疗慢性口腔溃疡
口腔溃疡属于“口疮”、“乳糜口”的范畴。口疮虽生于口腔,但与内脏关系密切。认为脾开窍于口,心通于舌,肾脉通于咽,两颊、牙龈属胃、大肠,任、督脉通于口、唇、舌,说明口疮的发生与五脏关系密切。“苏文?《真义论》说:“一切苦毒,皆属心。“口疮之火并不仅仅针对心脏。平时焦虑愤怒、烟酒咖啡成瘾、暴饮暴食甘甜油腻,均可引起心脾积热、肺胃郁热、肝胆积热,且多由口疮引起。肾阴不足、虚火发炎、口疮多为虚证;年老体弱,劳伤内伤,脾胃受损,可引起中焦枢纽失常,上下气不能相通,上焦阳气不能降,下焦阴气不能升,心火充盈,经络红肿,也可引起口疮,多为虚证。正如李东垣在《脾胃学说》中所说:“胃病气短,元气不足,惟心火独盛,心火者亦有阴火,起于下焦,系于心,心不统令,火代之”,“胃病气短,精神少,以致大热,有时胃火独烧其面也”
口疮应分虚实、脏腑辨证、辨病辨证,以达到更好的疗效。口疮的临床证据很多,其中心脾积热、虚火发炎最为常见。临床辨证论治经验如下:
一、心脾蕴热证
主要表现为舌尖、舌边、舌面,或牙龈,或两颊复发性口疮。溃疡表面苔黄,中基凹陷,周围隆起,肿痛,口苦口臭,心烦热,小便短赤,大便秘结。舌红苔黄,脉滑。证为心脾热,筋腐疮肿。治宜清热泻火,生肌治疮。泻心汤加减方:黄芩15g、黄连5g、大黄10g、赤芍15g、莲子心3g、甘草5g、虎杖15g、炒栀子10g。
病历举例:何某某,男,32岁,2002年6月5438-10月65438来我院就诊。主诉口疮复发3年,加重1个月,口腔剧烈疼痛,无法进食。症状如下:舌尖及上下嘴唇黏膜有三处溃疡,大如芝麻,灼痛,不敢进食,口苦口臭,小便短赤,舌质红,苔黄,脉滑。舌尖有0.1×0.5cm溃疡,周边红肿,中底凹陷,有黄苔覆盖,上下唇内侧有1溃疡,大小各为0.1×0.1cm。此为心火、脾胃热邪循经所致,证属心脾积热、熏蒸生疮,宜清热泻火、平疮止痛。处方:大黄10g,黄芩15g,黄连5g,石膏30g,炒栀子10g,防风10g,赤芍各15g,甘草5g,玄参20g,生地30g,虎杖20g,延胡索15g。每天1剂。用药水煎2次,取400ml温服4次。服用1剂量后,大便已清,口疮疼痛减轻,可以吃流食。服用7剂后,口疮疼痛不明显,口腔溃疡面积缩小,溃疡表面黄苔变为白苔。去除黄芩、黄连和大黄,加入黄芪、当归和白芨,分7剂服用。
这种病人经常上夜班,平时抽烟喝酒,日积月累,心火和脾胃之火郁结,火上浇油,口舌粘膜熏蒸和热腐生疮。该方采用泻心汤、增液汤、泻黄散、赤芍甘草汤降低化学成分。一方面用增液汤补液灭火,另一方面用苦寒剂泻火,心脾之火自然熄灭,口疮痊愈。同时,建议患者在夜班工作时少抽烟、少喝酒,以切断强热源。同时,他要多喝水,适当多吃水果,让火气排出体外,减少口疮痊愈后的复发。
二、虚火证
主要表现为复发性口疮,疼痛难忍,溃疡面覆白苔,中基凹陷,四周略凸起,色不红,气短乏力,颧骨红,口干口渴,小便短赤,舌尖少红苔或有裂纹,脉细数。证属肝肾亏虚,虚火扰人。宜滋阴生津,滋阴降火。滋阴治疮方及自拟汤剂:生熟处65438±05g,北沙参65438±05g,山茱萸65438±00g,山药65438±00g,牡丹皮65438±05g,泽泻65438±05g,茯苓20g,知母65438±00g,65430
病历举例:刘某某,男,50岁。2003年3月65438日+5月首次诊断。患口腔溃疡2年多,反复发作,时轻时重,多方不满。牙龈和舌头有1溃疡,如绿豆大小,中间凹陷,上覆白膜,四周凸起,颜色微红,自觉口疮轻度疼痛,有灼热感,口干咽燥,手脚发热,腰膝酸软,自汗,小便黄,大便干燥。舌红津液少,苔薄黄,脉微细。该证属于阴虚津亏,虚火上炎。治疗应滋阴生津,清虚火。处方:生熟地15g,山药10g,山茱萸10g,泽泻15g,牡丹皮15g,土茯苓20g,知母黄柏10g,当归10g,北沙参20g。服用上剂量14后,口疮痊愈,症状基本消失,故继续服用1个月,巩固疗效。
患者口疮生于牙龈、舌缘,牙齿以肾为主,舌缘属肝胆区。因复发性口疮,久病为虚,故为肝肾阴虚所致。复发性口疮、久病伤阴、阴虚津亏、虚火失调、口腔黏膜熏蒸、疮毒。口干、咽干、手脚发热、舌红津液少、脉细是阴虚火旺的典型症状。一方面滋养肝肾之阴以治其根;另一方面用知母、黄柏、牡丹皮清热降火,加虎杖20g清热通便,使火有出路。这是药方中的良药。诸药相加,效果如鼓。口疮治愈后,服用白质地黄丸1个月,巩固疗效,防止复发。
胃脘痛多为热证,应分虚实。如果患者年轻,口疮疼痛,犹如火烧,口苦口臭,小便干黄,实热实火。治疗要清热泻火,解毒止痛;如果患者年老体弱,口疮暗沉疼痛,咽干舌热,舌红津液不足,则为虚热虚火。治疗应该是滋阴生津,虚火清泄。辨证论治,