什么是哮喘？
“哮喘”是一种常见病，以反复发作、迁延不愈为特征，是一种慢性病。有些哮喘患者从青少年开始，进入老年后仍频繁发作。所以有“内科治不了哮喘”的说法。
支气管哮喘是由外界或人体内的一些过敏原(非过敏因素也可引起)引起的支气管高度敏感疾病。由于支气管对刺激物(过敏原)的过度敏感反应，发生广泛的可逆性支气管痉挛和狭窄。临床表现为阵发性呼气性呼吸困难，伴有喘息声，持续数分钟至数小时，经治疗或自我改善后好转。严重者可持续数天至数周或一天内发作数次，患者十分痛苦。哮喘持续时间长，人体出现各种缺氧症状，如心肌缺氧、脑缺氧引起的心绞痛、心力衰竭、肺性脑病等严重后果。长期反复发作常并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。
支气管哮喘可发生在任何年龄，但50%的患者在早期发病。20%的患者有家族史。
(1)致病因素:
(1)有些过敏体质的人吸入过敏原，如花粉、螨虫、真菌孢子等。吃鱼、虾、刺、牛奶和鸡蛋；接触某些药物，如青霉素。
(2)呼吸道感染、冷空气、刺激性气体、精神紧张等均可引起哮喘发作。
(3)职业接触动植物或化学粉尘，如棉絮、谷物、蘑菇粉尘、动物毛皮、农药、塑料、油漆、化工原料等。
(4)药物引起的哮喘发作可见于阿司匹林、细菌疫苗、抗毒血清、普萘洛尔等。
(5)运动后哮喘多见于儿童和青少年。剧烈运动停止后2-5分钟哮喘持续数十分钟至1小时。原因可能与吸入冷空气有关，也可能是运动后二氧化碳呼出过多，氧气相对不足所致。
(6)有些人的哮喘发作与情绪有关，条件反射突然停止。还有一部分患者查不出哮喘的病因。
(2)临床表现:
1?先兆症状与季节和明显接触过敏源有关。发作前，有许多鼻子和眼睑发痒，打喷嚏，流鼻涕或咳嗽。有些患者因感冒引起咳嗽、咳痰，随着病情加重出现哮喘。
2?发作时有呼气性呼吸困难伴喘鸣音，胸闷，呼气费力，被迫入座，持续数分钟至数天。重度哮喘患者面色、口唇发绀明显。发作即将停止时，咳嗽声更剧烈。咳出更多稀痰后，呼吸困难减轻，哮喘停止，恢复正常。但是它可以在一天内发生多次。
3?当哮喘持续超过24小时，称为“哮喘现状”，是内科危重病之一，需要积极抢救。患者呼吸异常困难，大量出汗导致不易咳出的浓痰，继而出现呼吸衰竭、意识不清，严重者呼吸逐渐停止。
(3)支气管哮喘的鉴别诊断:
1?心源性哮喘
心脏病患者夜间有阵发性呼吸困难和咯血泡沫痰。心脏增大、肺充血、肺水肿的x线检查。有时很难和支气管哮喘区分，需要去医院详细检查。待遇上有相同点，也有不同点。
2?哮喘性支气管炎
主要是慢性咳嗽，并发哮喘。哮喘往往是慢性支气管炎急性发作的表现之一，咳嗽伴有黄疸、发热，多发生于中老年人。我们必须积极对抗感染和治疗哮喘以阻止发作。
(4)哮喘发作的抢救措施:
(1)首先，尽量让病人平静下来，鼓励他多喝温水，轻拍他的后背，帮助痰咳出来。
(2)给患者吸氧，最好在吸气前用湿化瓶湿化氧气。由于患者张口呼吸，气管黏膜容易干燥，使痰粘稠，不宜咳出。可用一杯热水，让患者吸入热蒸汽，湿润气道黏膜，使痰液稀释，易于咳出。
(3)使用哮喘气雾剂。目前剂型很多，可以选择适合自己的药物，如喘康素、舒喘灵等，深呼吸时喷入口中，可以使哮喘好转。但短时间内不宜使用过多，以免引起心动过速等副作用。
(4)口服氨茶碱或肌肉注射治疗哮喘。氨茶碱对各种哮喘都有作用，每次1 ~ 2片，一日三次。冠心病患者慎用。如果口服效果不好，可以静脉滴注，但一定要在医院用。口服氨茶碱也可用于预防癫痫发作。
(5)使用祛痰药，如必速平、川贝开帕露、化痰片、益精化痰等。咳嗽药如咳必清、可待因等不宜使用，以免痰饮滞留肺部，加重哮喘。
(6)过敏因素引起的哮喘可用抗过敏药治疗，如扑尔敏、酚那明、顺铂等。同时积极寻找过敏原，避免吸入、接触或进食，防止哮喘复发。
(7)如果哮喘一天发作几次，可服用强的松，5 ~ 10 mg，一天三次，停药一周。
(8)呼吸道感染诱发的哮喘应使用抗生素治疗，如麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、头孢ⅳ或ⅵ等。如果3 ~ 5天效果不好，就用强力抗生素肌肉注射或静脉注射。
(9)经上述治疗后，哮喘仍无好转，应及时送医院治疗。运送过程中要时刻注意保持患者呼吸道通畅，不要把患者头部捂得太紧，造成窒息，尤其是在患者昏迷的情况下。
(5)预防措施:
发作后积极寻找过敏原和原因。对过敏原采取预防措施。同时戒烟，预防感冒。加强体育锻炼，增强抗病能力。适当的疫苗治疗或核奶酪注射，以及转移因子治疗(如果可能的话)可以缓解或减少哮喘的发作。
运动可诱发哮喘(文章来源:求医问药杂志)尹冰
运动性哮喘又称运动诱发性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型。运动在特定哮喘患者中可以作为单一诱因存在，也可以作为众多诱因之一存在。
运动诱发的哮喘可以发生在任何年龄组，男性多于女性。大多数患者在剧烈运动开始后6 ~ 10分钟或运动停止后2 ~ 10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、喘息等症状。患者双肺可听到明显的喘息声。以上症状约0.5 ~ 1小时可自行逐渐缓解。少数重症患者可持续2 ~ 3小时。也有极少数患者的哮喘症状可以在运动后4 ~ 13小时出现。这种迟发性哮喘临床上称为“运动诱发的迟发性哮喘反应”。
运动性哮喘的发生与哪些因素有关？一般来说，与运动的类型、条件、强度、持续时间有一定的关系。比如寒冷季节在户外跑步、爬山或从事球类运动，都容易诱发运动性哮喘；但夏季游泳、划船等水上运动，以及平时的轻运动，如举重、太极拳、舞剑、散步等，诱发哮喘的可能性较小。
如何防治运动性哮喘？
1.运动前使用预防药物，往往是运动前15分钟，开始吸入短效β2受体激动剂，如舒喘灵气雾剂，每次200微克。特布他林气雾剂，每次250 ~ 500微克，或巴豆酸钠气雾剂，每次20 ~ 40微克，可有效防治哮喘发作。
2.运动前做一些热身活动和预防准备，可以避免或减轻哮喘发作。
3.避免吸入干燥的冷空气。户外运动时戴口罩有助于预防哮喘发作。
4.当运动性哮喘发作时，应立即停止运动，及时吸入β2受体激动剂，可有效缓解哮喘发作。
5.有运动诱发哮喘病史者，应注意运动的强度、时间和事件，并在运动前采取合理正确的预防措施，以免运动中哮喘突然发作。
几乎在所有的运动项目中，许多优秀的运动员都不同程度地患有哮喘。比如1984年参加洛杉矶奥运会的美国队，有67名运动员患有哮喘或运动性哮喘。通过精心的医疗护理和使用国际奥委会批准的药物，47名运动员获得了奖牌。只要认真做好预防用药和有效治疗，运动诱发哮喘是完全可以避免的。
为什么哮喘会在晚上发作？
哮喘在夜间发作或加重是很常见的。有专家观察了7729名哮喘患者，发现其中64%的人一周夜间发作两次，74%的人一周夜间发作一次以上。原因是什么？
一般认为，夜间呼吸道反应性和迷走神经兴奋性增加、睡眠状态和仰卧位影响呼吸功能，而昼夜节律的改变和体内激素水平的波动、细支气管广泛粘液阻塞、夜间咳嗽反射减弱、冷空气的刺激等都是诱发因素；最近发现，胃返流是夜间发作的另一个主要原因。研究人员发现，大多数哮喘患者都有胃液反流，胃液频繁反流到食道，导致反流性食管炎，其发病率为45% ~ 65%，明显高于一般人群。对食管酸度的连续监测表明，甚至82%的哮喘患者都有异常的胃液反流。睡眠时仰卧，夜间食道蠕动减弱，睡眠时抑制会厌反射，都有助于胃反流的发生，使胃液容易误吸入气管。显然，反流胃酸对食管的刺激是诱发哮喘发作的因素。正因为如此，有学者将胃液反流引起的哮喘称为“胃哮喘”，“胃哮喘”患者往往是重症或难治性哮喘患者。所以，当哮喘在夜间反复发作，影响睡眠，且久治不愈者，也要想到“胃哮喘”的可能。
为什么哮喘会在晚上发作？
支气管哮喘患者常在夜间至凌晨发作或加重。目前认为夜间哮喘发作或加重意义重大，夜间哮喘发作频率是判断哮喘严重程度的指标之一。此外，研究结果还表明，每日最大呼气流速(PEFR)波动显著的人容易猝死。
夜间哮喘发作的特点和规律如下:
(1)夜间哮喘的典型发病时间为午夜至凌晨，部分患者白天几乎无症状，仅在夜间发作，或表现为夜间哮喘加重。
(2)发作期表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽。患者常因喘息、胸闷而醒来，因此睡眠常受干扰，白天困倦乏力。
(3)大多数夜间哮喘发生在睡眠的第二阶段，且大多数处于快速动眼期阶段。
夜间哮喘的机制很复杂。北京医科大学人民医院呼吸内科向全英教授认为，可能与以下机制有关:
(1)由于夜间睡眠时交感神经被抑制，副交感神经被兴奋，哮喘患者血中儿茶酚胺分泌水平和尿中儿茶酚胺排泄水平的昼夜节律与PEFR昼夜节律一致，且呈显著正相关。相反，夜间血液中组胺水平明显高于白天，与PEFR呈负相关。据观察，哮喘患者转向夜间工作，白天休息睡觉时，白天醒来后PEFR降低。因此，夜间哮喘可能主要与睡眠和卧位有关。
(2)正常人体体温有昼夜节律，一昼夜波动范围为1.1摄氏度，凌晨2 ~ 4时体温最低。哮喘患者在清晨的温降明显大于健康人，降温至0.7摄氏度即可引起哮喘患者的支气管收缩。因此，认为气道收缩可能是夜间哮喘的机制之一。
(3)24小时内药物分布不均匀，即白天用药，晚上不用，导致夜间平喘药血药浓度降低。
(4)气道纤毛系统在清除粘液方面也有昼夜节律。夜间纤毛运动减弱，气道内粘液清除速度减慢，使更多的过敏原和粘液积聚在气道内，也会加重气道阻塞。
(5)夜间在室内和床上吸入过敏原，或白天吸入过敏原，导致反应延迟，可表现为夜间哮喘。
(6)哮喘患者血浆肾上腺皮质激素水平也有明显的昼夜节律，夜间降低，与PEFR节律一致。
(7)夜间静息位容易发生胃反流，这也是引发夜间哮喘的重要因素。
(8)近期研究表明，哮喘患者的气道反应性也有明显的昼夜节律，白天较低，夜间较高，因此对各种刺激的反应性增强。
总之，哮喘夜间发作或加重的机制是复杂的，很可能是多种因素综合作用的结果。
夜间哮喘应该如何治疗？
哮喘半夜发作真的很头疼。病人不仅痛苦，而且也扰乱了他的家庭。据统计，90%以上的患者都有过这种痛苦的经历，尤其是儿童，夜间哮喘发作更为常见。有些患者白天症状较轻，但半夜症状明显加重，哮喘发作迫使患者及家属到医院急诊，从而成为午夜医院急诊室的常客。据统计，8000名哮喘患者中，39%每晚发作，64%每周至少发作3次，74%每周发作1次。而且，哮喘发作导致的死亡70%发生在夜间。因此，积极治疗夜间哮喘是哮喘防治的重要组成部分。沈阳军区总医院呼吸内科陈平教授近日在《健康报》发表文章，指出了治疗夜间哮喘发作的几个关键点。
(1)防止夜间气道收缩。使用药物扩张气道，防止气道平滑肌收缩和痉挛，是控制夜间哮喘发作的有效手段。以前多在睡前服用氨茶碱来控制，但由于半衰期短，疗效不理想。近年来长效β？2受体激动剂和茶碱修饰控释片(优喘平)解决了这个问题。这些药物的疗效一次给药可维持12小时以上。临床研究表明，长效β2受体激动剂和茶碱控释片在控制夜间哮喘症状方面具有相似的效果。然而，近年来国外许多研究表明，哮喘死亡率的增加与β2受体激动剂的使用增加有关，长期使用β2受体激动剂可导致肺功能的恶化。所以用尤传平比较合适。优喘的常用剂量为200 ~ 600 mg，睡前两小时服用，同时喝一杯温开水。
②减轻气道炎症，降低气道反应性。慢性气道炎症是哮喘的基本特征。哮喘患者夜间气道炎症加重。抗炎治疗可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症最有效的药物，吸入治疗疗效好，副作用少。吸入糖皮质激素比长效β2受体激动剂更能有效控制夜间哮喘。一般可以吸入安得欣或必可酮等药物，具体剂量可根据病情调整。
(3)抑制胃食管反流。虽然夜间哮喘发作与胃食管反流的关系仍有争议，但至少部分夜间哮喘发作患者与其有关。这些患者大多有食管裂孔疝。茶碱类药物的使用还可以通过放松食管下环增加胃食管反流的可能性。食管pH值和肺功能测定是辅助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少食多餐，两餐之间避免药物和饮料，尤其是睡前，避免脂肪类食物、酒精、茶碱类药物和β2受体激动剂，使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物，如西咪替丁和乌拉坦，睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重度夜间哮喘患者可以手术治疗。
(4)消除副鼻窦炎。研究表明，约70%的哮喘患者并发副鼻窦炎，抗生素的使用与减轻哮喘的严重程度有关。抗生素治疗疗程应在3周以上，结合鼻腔冲洗、鼻肿胀及局部使用皮质类固醇。个别患者需要手术。
(5)过敏因素的防治。一些哮喘患者的夜间发作与暴露于室内过敏原有关。常见的室内过敏原有尘螨、灰尘、动物皮毛及分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。研究表明，晚间接触过敏原的哮喘患者迟发性哮喘反应的发生率高达90%，且程度较重，持续时间较长。
防治措施主要包括:
①通过过敏原皮试、特异性免疫球蛋白检测、过敏原筛查寻找过敏原。
②改善生活环境是减少过敏原的简单易行的方法。清除已确诊或可疑的过敏因素，如不铺地毯、保持室内清洁、使用杀螨剂等。
③特异性脱敏疗法可用于过敏原明确，其他治疗效果不佳的患者。
需要强调的是，特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题，即长期用药。如果擅自终止治疗，之前的所有努力都可能白费。
完整版请看这里:/sljk/ybjb/huxi/xcb.htm。