肝炎的常见病因有哪些？
1、病毒性肝炎:由肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊等)感染引起的炎症。).
乙型肝炎病毒(HBV)感染是一种全球性流行病。根据世界卫生组织的数据，世界上约有20亿人感染了HBV病毒，约有3.5亿人慢性感染了HBV病毒。中国约有9300万慢性HBV病毒感染者和2000万慢性乙型肝炎(CHB)患者。全球每年约有6.5438+0亿人死于HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。丙型肝炎病毒(HCV)全球感染率约为2.35%，慢性感染者约有654.38+6亿人。在中国，过去发现HCV感染率约为3.2%，但据报道，近年来已明显下降。比如2006年65，438+0 ~ 59岁人群抗-HCV患病率约为0.43%。两者差异较大的原因尚不明确，有专家认为实际患病率可能在1%左右。
2.药物性(中毒性)肝病:由药物和肝毒性物质引起的肝脏损害，包括对乙酰氨基酚、抗结核药物(如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。)、抗代谢药物、抗肿瘤化疗药物、部分中草药、抗风湿药物等。
近年来，随着药物种类的不断增多，新药的不断出现，各种药物的应用越来越多，药物性肝损害的发生率明显增加。国内外肝脏疾病中DILI的比例存在一定差异。比如美国帝力占肝病住院患者的2% ~ 5%，而我国仅占0.46% ~ 1.08%，可能与肝炎病毒感染率相对较高，我国病毒性肝炎患者比例相对较高有关。另一方面，由于我国医疗体制等原因，可能存在低估。
3.酒精性肝病:长期大量饮酒引起的肝病，初期通常表现为脂肪肝，随后可发展为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化；重度酒精中毒可诱发大面积肝细胞坏死甚至肝功能衰竭，相关危险因素包括肥胖、病毒感染和遗传因素。
根据调查，在2003年，美国所有肝病患者死亡的44%归因于酒精。结果发现，人均饮酒量每增加1L，男性患肝硬化的比例增加14%，女性增加8%。在欧洲，ALD是晚期肝病的最常见原因。全国1999调查显示，男性、女性、全国饮酒率分别为84.1%、29.3%、59.4%。中国成年人群中ALD的患病率为4.3% ~ 6.5%。随着我国居民生活水平的提高，ALD在同期肝病住院患者中的比例不断增加，从1991的4.2%增加到1996的21.3%；肝硬化中酒精性肝硬化的病因比例从2003年的1999上升到10.8%上升到24.0%。
4.非酒精性脂肪性肝病:一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。其病理变化与ALD相似，但病人没有过度饮酒史。疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关的肝硬化和肝细胞癌。
NAFLD是欧美等发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病的常见病因，普通成年人NAFLD患病率为20% ~ 33%。2004年上海成人NAFLD患病率为15.4%，2011年北京成人NAFLD患病率为35.1%。糖尿病、高血压、肥胖等非酒精性脂肪性肝病的诸多危险因素使得我国非酒精性脂肪性肝病的患病率迅速上升，且发病趋势年轻化。在NAFLD患者中，NASH和肝硬化分别占10% ~ 20%和2% ~ 3%。肥胖患者NAFLD患病率为60% ~ 90%，NASH为20% ~ 25%，肝硬化为2% ~ 8%。据报道，NASH患者肝硬化的发病率高达10 ~ 15% ~ 25%。两项研究表明，非酒精性单纯性脂肪肝患者首次进行肝穿刺，3年和3.7年后再次进行肝穿刺者发生NASH的概率分别为61.5%和64%。
5、自身免疫性肝病:具有自身免疫异常引起的一组肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等累及肝脏的自身免疫性疾病。
西方发达国家AIH发病率为1/5000 ~ 1/10000，多见于女性(男女比例为1∶3.6)。虽然AIH可以发生在任何年龄的人群中，但主要涉及儿童和中老年患者。在挪威和瑞典，AIH的平均发病率为每年1 ~ 2例/65438+万人，北美的AIH发病率也差不多。除AIH外，自身免疫性肝病还包括PBC、PSC及其重叠综合征，其在中国的发病率正在显著增加，这是由于临床认识的提高和自身的上升趋势。
6.其他:许多化学毒物可引起肝损伤和中毒性肝炎，如砷、汞和四氯化碳。对肝脏的损害程度取决于化学毒物的接触时间和个体素质差异。长期使用或反复接触可导致慢性肝炎，甚至肝硬化。
许多其他系统性传染病可侵犯肝脏，如爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒、伤寒或华支睾吸虫，可引起血清转氨酶升高或其他肝功能异常。然而，这些疾病都有其特殊的表现，肝脏炎症只是疾病的一部分。
总之，各种证据表明，几乎所有病因引起的肝病中都存在肝脏炎症。目前，我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，以病毒性肝炎为主，但药物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病的发病率(检出率)呈上升趋势。