功能性便秘的疾病治疗
根本的治疗在于去除病因。对于功能性便秘，要建立合理的饮食和生活习惯。纠正不良生活习惯，调整饮食内容，增加富含纤维素的蔬菜和水果，适当摄入粗糙、沉闷的杂粮，如标准面粉、土豆、玉米、大麦、大米等。油性食物、凉开水、蜂蜜都有助于防治便秘。
合理安排工作生活，做到劳逸结合。适当的文体活动，尤其是腹肌锻炼，有利于胃肠功能的改善。对于长期脑力劳动，久坐少活动的办公室更有益。
养成排便锻炼的好习惯。建立每天按时排便的习惯，使直肠的排便运动产生条件反射。对于神经衰弱患者，可适当服用安慰剂，调节植物神经中枢功能。肛裂、肛周感染、附件炎患者应及时治疗，消除肛裂、肛周感染、附件炎影响引起的便秘。
治疗要针对便秘的病因病机。对于没有器质性病变的便秘患者，保守治疗的原则是:①增加膳食纤维摄入；②养成定时排便的习惯；③避免使用泻药；④个体化治疗。膳食膳食纤维可改变粪便性质和排便习惯，纤维本身不被吸收，可使粪便胀大，刺激结肠蠕动。这对于膳食纤维摄入较少的便秘患者可能更有效。肠梗阻或先天性巨结肠、神经性便秘患者不能通过增加膳食纤维来达到通便的目的，而应减少肠道内容物，定时排便。
饮食应选择富含粗纤维的蔬菜水果和富含B族维生素的食物，如粗粮、豆类等。芝麻、蜂蜜、松子、杏仁、山楂、核桃仁、竹笋、土豆、萝卜、香蕉、银耳、花生、玉米、菠菜、蕹菜、芹菜、麦麸、荞麦、葵花籽、植物油、无花果、菱角等食物，以及桑椹子、决明子、生花。不吃酒、烟、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。在饮食调节方面，可以选择以下食疗偏方:
1芝麻、桃仁、白糖粉黑芝麻500g，核桃仁250g，软糖100g。先将黑芝麻、核桃仁去杂，晒干，炒熟，磨成细粉，加入白糖，拌匀，装入瓶罐中备用。每日两次，15d/次，或早晚咀嚼15g。本食疗处方适用于各种功能性便秘。
2炖柏子仁，柏子仁20g，猪心1(约500g)。先将猪心用清水浸泡一会儿，洗净，切成薄片。将侧柏籽洗净，放入碗中。砂锅加水适量，放火上，放入猪心片，大火烧开，煮料酒，放入葱花、姜片、柏子仁，小火煨1h，停火，放入精盐、味精、五香粉，拌匀。作为一道菜。此食疗药方适用于血虚便秘。
3三仁粥:侧柏叶20g，松子15g，欧李20g，粳米100g。先将樱桃籽捣碎，放入锅中，加水煎煮20min，去渣取汁。将柏子仁、松子粉碎，去衣，与洗净的粳米一起放入砂锅中，加水适量，先用武火煮沸，再慢慢加入欧李煎液，用小火煨成稠粥。早晚服用两次。本食疗处方适用于各种功能性便秘。
4黄芪大麻蜜饮蜂蜜烤黄芪20g，大麻10g，蜂蜜15g。先将生火麻仁打碎，与蜜炙黄芪一起放入锅中，加水30分钟，去渣，取稠汁，趁热加入蜂蜜，拌匀。每天早上空腹服用。此食疗处方特别适用于气虚型便秘。
5番泻叶决明子茶番泻叶3g，决明子30g。将番泻叶和决明子放入带盖的杯中，用开水冲泡，盖上盖子，闷15分钟后饮用。茶经常喝的话，一般可以冲泡两次。这种饮食处方特别适用于热积引起的便秘。当上述方法不能达到疗效时，可以考虑药物治疗。对于STC患者，首选促动力药。西沙必利作为一种全胃肠促动力药，对部分STC患者有效。一种新型的特效促动力药——卡必多，最近已经问世。该药为苯并呋喃类化合物，特异性作用于5-HT4受体，有望成为治疗功能性便秘的理想药物。常用的泻药有:①容量性泻药:硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等。②刺激性泻药:番泻叶、蓖麻油、二酯等。③粪便软化剂:液体石蜡、乳果糖等。④直肠内给药:甘油栓、开塞露等。应避免长期滥用泻药引起的腹泻性肠病。
1.容积性泻药(纤维素)可加速结肠或全肠转运，吸收水分，使大便变软易送出，缓解便秘和排便急迫感；果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维有助于保持粪便中的水分；植物纤维素、木质素等不溶性纤维素会增加大便量。
纤维素制剂的优点是经济、安全，适用于各级医疗机构；但摄入更多的纤维素制剂会出现胀气，因此结肠无力患者慎用。
加了纤维素后，不能马上见效。用药7-10天后，根据具体情况适当增减剂量。
2.盐泻药(硫酸镁)在肠道内不易吸收，留在肠腔内形成高渗状态，具有强烈而迅速的通便作用。一般口服2-6小时即可排出水样或半流质粪便。可引起严重不良反应，临床应慎用。目前通常用于结肠镜检查或钡灌肠前的肠道准备。
3.刺激性腹泻(番泻叶、鼠李糖、酚酞、芝麻油等。)长期使用刺激性泻药会损害患者的肠道神经系统，而且很可能是不可逆的。
酚酞:口服后在肠道内形成可溶性钠盐，刺激结肠黏膜，促进蠕动；并阻止肠液被肠壁吸收及其导泻作用。一般服药后4-8小时可排出半流质软便，导泻与肠腔内液体的酸度有关。阑尾炎、肠出血、心肾功能不全、高血压、肠梗阻、婴幼儿及孕妇禁用。临床应用:65438+每次0-4片，睡前服用。结肠镜检查、X线检查或术前肠道准备前，应提前8小时服用。
比沙可啶:口服后肠道细菌分解的产物及药物本身对肠壁有强烈的刺激作用，可增加肠道蠕动，促进排便；同时能抑制结肠对NA+、CA2+和水的吸收，从而增加肠腔容积，引起反射性排便。临床上对急慢性便秘有较高的有效率。也可用于分娩前、手术前、腹部X线检查或内镜检查前的肠道排空，手术后分娩后可恢复正常排便习惯。服用后会引起腹痛，偶尔会出现严重的腹部绞痛。急腹症、痉挛性便秘、大便严重硬、肛门破裂或痔疮溃疡患者禁用，孕妇慎用。
4、渗透性泻药(聚乙二醇4000)、乳果糖等。
乳果糖是人工合成的二糖，在胃和小肠中不分解吸收。到达结肠后，水和电解质通过渗透作用留在肠腔内。被正常肠道菌群分解成乳酸和醋酸，进一步提高咏叹调内的渗透压，产生导泻作用；阻碍氨的吸收；其酸性代谢产物能刺激肠黏膜，增加肠道蠕动，促进排便。由于乳果糖在体内分解产生气体，部分患者会出现腹胀、排气增多等胀气现象。过量会引起恶心、腹胀、腹泻、低钾血症和高钠血症。胃肠梗阻、糖尿病或低糖饮食者禁用。慢性便秘患者的治疗剂量为每天1-2次，每次5-10g，每天保持软便2-3次为佳。临床上用于慢性功能性便秘患者，包括老人、儿童、婴幼儿、孕妇各个年龄段，安全性高。对于肝性脑病患者，乳果糖不仅能保持大便通畅，还能减少氨的吸收，有利于肝性脑病的恢复。
5.促动力药(西沙必利)是临床上广泛使用的胃肠促动力药，属于苯二氮卓类，其促动力作用直接作用于上结肠。曾用于治疗便秘，但疗效不一定。对于结肠无力的患者，即STC，我们选择改善肠神经的激活剂和特异性和选择性作用于结肠平滑肌的促动力药物，如5-HT4受体激动剂、西沙必利、原酞普兰、5-HT4部分激动剂、特异性作用于结肠的替加色罗等。后者主要在CIBS使用。此外，米索前列醇(米索前列醇01)和阿片类拮抗剂纳洛酮也可改善部分患者的便秘症状，但对梗阻性便秘的功能和排便功能的确切疗效尚未得到证实。
6.润滑泻药(Kaiser dew的液体石蜡)
开塞露(含硫酸镁、甘油、丙二醇):能润滑和刺激肠壁，软化大便，使之易于排出，成人20ml/支，主要适用于大便硬的患者，尤其是老年患者。
液体石蜡:在肠道内不被吸收消化，润滑肠壁，使粪便易于排出。对于长期卧床的年老体弱便秘患者，应注意脂质吸入性肺炎的可能性。长期服用会导致脂溶性维生素缺乏。成人1.5-30ml/次，服药后6-8小时，一般睡前服用。
7.微生态制剂:含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等肠道正常菌群。是一种良好的微生态调节制剂，能直接补充正常生理菌群，改善肠道微生态环境。但是，应避免与抗生素联合使用。
调节肠道微生态的制剂有陈美雅BM和丽珠常乐。可用于便秘的辅助治疗。
8.中药泻药就中医而言，便秘分为实秘和虚秘。清热的秘诀主要是清热润肠，可以服用马人丸；气的秘诀应该是理气导滞，用紫苏姜奇汤加味。虚秘分为气虚，以益气润肠为主，以补中益气汤加减；血虚宜养血润燥，可用四物汤；寒凝宜温开秘，用温脾汤加味。
临床上应重视常用的中药制剂。大多含有大黄、芦荟等具有刺激性泻药的药物，不建议长期应用。
总之，在慢性便秘的治疗中，泻药选择不当或泻药用量不合理，都可能引起脱水、电解质平衡紊乱等不良反应。对于高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、便秘患者，应选择安全的通便药物，如聚乙二醇4000。当使用泻药、纤维和促动力药物的结肠惰性治疗的积极和延长的过程失败时，治疗应该是全结肠切除术和回盲部吻合术。应告知患者该手术旨在治疗便秘症状(排便困难或频率不频繁)。其他症状(腹痛和腹胀)可能不会缓解。结肠被切除到骶骨岬的水平，并在末端回肠和直肠上部之间进行吻合。当进入骶前区时，应小心保护交感神经。
直肠-直肠吻合术比回肠-乙状结肠吻合术更成功。如果乙状结肠的任何部分被留下，便秘可能会复发。相反，如果吻合口低于距肛门边缘7 ~ 10 cm的水平，则可能导致不可接受的高排便频率，有时甚至出现大便失禁。回直肠吻合术后持续便秘的患者可能存在盆底功能异常。
1，异常排空的外科治疗
切断耻骨直肠肌的后纤维被认为有利于排便时该肌矛盾收缩的患者。然而事实并非如此，切掉耻骨直肠肌的背部或侧面是令人失望的。当耻骨直肠肌纤维在中线两侧被切断时，7名患者中只有65，438+0名患者的症状得到改善，而当外侧肌被切断时，65，438+0名患者中只有3名患者的症状得到改善。
2.会阴下降综合征
会阴下降综合征患者也会出现便秘。这种病人排便时没完没了地憋着劲，直肠却无法完全排空。可以观察到会阴明显隆起于坐骨结节平面之外，这种会阴异常下降可能是分娩后继发的，也可能是长时间排便导致骶神经损伤。不完全排空导致更大的潴留，更强的神经牵引，以及肛门外括约肌和耻骨直肠肌的进行性去神经化。这种情况会造成大便失禁，从而增加患者的痛苦。手术不能解决这个问题。最好的治疗方法是生物反馈，虽然成功率只有50%。
3、造口术
病人有时会因为便秘而要求做造口术。造口是个不错的选择，因为可以恢复。第三，仔细选择病人极其重要。结肠造口术允许结肠灌洗的可能性，但一些作者报道，由于结肠造口近端持续的结肠惰性或更全面的动力障碍，效果并不令人满意。
最近描述的一种叫做自制结肠导管的手术可能会解决一些病人的问题。通过在中点横切乙状结肠，将其用作自制结肠导管。手术成功减少了患者排便时间，增加了排便次数。手术是可逆的，但是很复杂。
因此，在众多主诉便秘的患者中，只有一小部分会从手术中获益，这部分人可能占高度选择转诊患者的5%。生物反馈疗法的本质是利用声音和图像的反馈，刺激和训练患者正确控制肛门外括约肌的松弛和收缩，达到正常排便的目的。生物反馈疗法是一种矫正不协调排便行为的训练方法。主要用于治疗排便时肛门括约肌不协调、盆底肌和肛门外括约肌矛盾性收缩引起的FOOC。据报道，其疗效可达96%。与药物治疗相比，该方法具有无副作用、费用低、无创伤等优点。目前这种疗法已经在国内开展。生物反馈疗法对功能性便秘疗效确切，无副作用，治疗费用低。Faliakou等报道100功能性便秘患者，65%结肠传输缓慢，59%盆底肌痉挛异常。四年的研究结果表明，生物反馈疗法对传输缓慢、出口梗阻和混合型便秘患者有效。Glia等对26例功能性便秘患者进行了生物反馈治疗，其中结肠传输缓慢患者16例，盆底肌痉挛异常患者16例。6个月的随访结果表明，生物反馈疗法对出口梗阻型便秘患者有较好的疗效。
1，生物反馈疗法的具体步骤
生物反馈治疗强调调动患者大脑的调节功能和医患之间的良好沟通，这贯穿于生物反馈治疗的所有步骤。
首先，治疗前要详细讲解人体结肠、直肠、肛门、盆底肌肉的正常解剖和生理功能，讲解正常排便的机制；还需要向患者解释生物反馈治疗的机制和目的，以及生物反馈仪器的使用方法。将治疗仪与患者连接后，安排患者坐或卧在治疗仪和治疗师右侧，面向治疗仪和治疗师。向患者解释清楚仪器上显示的曲线的含义，指出患者休息、憋气、用力排便时的异常。耐心告诉患者如何调节括约肌，鼓励他尝试。病人的每一次尝试都会显示在仪器上。一旦有正确的活动，仪器会用悦耳的声音和动态的图像刺激患者，治疗师也会给予鼓励。最后，在没有治疗师帮助的情况下，患者面对仪器自行练习，直到连续出现三次正常排便。
2、生物反馈疗法的时间表
接受生物反馈治疗的患者绝大多数是门诊患者，一般安排患者每周治疗两次，持续5周以上。
3.生物反馈疗法的几种形式
(1)基于肌电的生物反馈法是目前最常用的生物反馈法。通常使用两种系统:具有温度和呼吸传感器的大规模治疗系统(SRS Orion
Pc-12)和便携式家用迷你治疗系统(u-control“EMG家用训练器”)，由CTD-SYSNETICS生产。
(2)压力测量介导的测压反馈法，其机理是利用肛门括约肌探头测量括约肌压力，通过压力变化进行生物反馈治疗。
(3)其他生物反馈方法Fleshman等人发明了一种可以上下摆动并发出声音信号的光棒来训练病人。先将带电极的栓塞插入直肠，记录休息、憋气、强行拔塞时的肌肉活动，然后指导患者控制肌肉活动。
超短波、短波、水疗、矿泉水浴、按摩等理疗方法作为辅助治疗可以有所帮助。临床上没有理想的治疗方法。目前广泛使用的常规泻药虽然有效，但都有不同程度的副作用，如干扰肠道的正常活动和吸收，降低肠壁感觉细胞的应激等。，而且还会造成患者对药物的依赖，长期使用会造成便秘的恶性循环。而高电位治疗仪治疗功能性便秘，避免了以往治疗方法的弊端，完全突破了以泻治秘的常规治疗方法，取得了满意的效果，高于常规导泻法。治疗期和停止治疗期与常规导泻法相比，总排便次数、软便次数增加，排便天数、硬便次数和排便时间减少，差异有统计学意义(P < 0)。0 1 )。本文从高电位的角度探讨其治疗机制，包括以下四个方面:(1)刺激(振动效应):高电位的正负相变是刺激，对活跃细胞产生影响，调节神经功能；(2)电离:因电离而施加高电位使膜通透性增加，提高了失神经肌纤维膜的钾通透性；(3)自主神经的调节:潜在负荷可以降低副交感神经的张力，调节自主神经的功能。(4)水束分解:人体内运输营养物质、氧气和排泄废物的水，负载高电位后活动加剧。以上四个方面的作用最终达到调理肠道，加强肠道的经济前进，促进肠道蠕动和排便，软便为主的功能。此外，只有少数患者在使用高电位治疗仪治疗时会感到发热和乏力，在降低电压和缩短治疗时间后消失。