经常服用复方丹参滴丸,这五个问题一定要搞清楚。

复方丹参滴丸是一种行气活血的中成药,由丹参、三七、冰片组成,具有活血化瘀、理气止痛的功效。丹参的主要有效成分为酚酸类,具有抗过氧化物损伤、降低心肌耗氧量、保护心肌细胞、改善心肌能量代谢、改善微血管循环和抑制血小板聚集的作用。三七的主要有效成分是皂苷,具有抗凝血、抗炎、脂质沉积和血小板聚集作用。

对于冠心病心绞痛患者,复方丹参滴丸的推荐剂量为10粒/次,每日3次,口服或舌下含服,28天为1个疗程,可根据病情延长服用时间。对于冠心病急性心绞痛患者,复方丹参滴丸常规推荐剂量为10粒/次,可舌下含服。5分钟后,可再次服用10药丸或使用硝酸甘油等硝酸盐。对于糖尿病患者,复方丹参滴丸的推荐剂量为10-20粒/次,口服或舌下含服,每日3次,24周为1个疗程,可根据病情延长服用时间。如果口服后出现胃部不适,建议舌下含服或饭后30分钟服用。

一方面,临床试验证实长期服用复方丹参滴丸有助于延缓心绞痛和糖尿病血管并发症的发展。另一方面,临床观察和文献报道表明,长期服用复方丹参滴丸是安全的,耐受性良好,偶有胃肠道不适、面部潮红、头部肿胀等不良反应,多数情况下可以缓解。上市后不良反应监测数据显示,复方丹参滴丸可出现恶心、呕吐、口干、腹胀、腹痛、腹泻、腹部不适、头胀、头晕、头痛、胸闷、心悸、乏力等。与阿司匹林、替格雷、氯吡格雷等抗血小板药物联合使用并不增加出血风险,所以总体而言,复方丹参滴丸具有较宽的安全窗,适合长期使用。

复方丹参片和复方丹参滴丸在处方、功能主治和适应症上有相似之处,但也有区别,主要表现在以下四个方面:

1.剂型:复方丹参滴丸是一种滴丸,具有快速溶出释药、快速显效等特点。适合舌下给药,可通过舌下粘膜直接吸收入血,避免肝脏的首过效应和胃肠消化液的降解,提高用药效率。复方丹参片是普通片,口服后起效慢。

2.药理作用:复方丹参片和复方丹参滴丸的配方相同,都是丹参、三七和冰片。丹参的主要有效成分为酚酸类,包括水溶性丹参素和脂溶性丹参酮。复方丹参滴丸中丹参素含量高,但复方丹参片中丹参酮含量高,仅为复方丹参滴丸的一半,丹参素调节心血管系统的药理活性更强。

3.适应症:复方丹参滴丸3分钟即可起效,适用于冠心病心绞痛的急救,而复方丹参片口服后至少30分钟才能起效,不适用于冠心病心绞痛的急救。此外,临床试验已证实复方丹参滴丸可用于防治糖尿病血管并发症,但复方丹参片缺乏临床试验支持。

4.不良反应:复方丹参片中冰片含量较大,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、腹部不适等胃肠道不良反应发生率较高。复方丹参滴丸中冰片含量少,舌下含服后可直接通过黏膜吸收,因此胃肠道不良反应发生率低。另外,复方丹参滴丸中丹参素的含量较高,丹参素具有抗血小板作用。与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物合用时,可增加出血风险,应注意监测凝血指标。

阿司匹林是临床常用的抗血小板药物。小剂量(75-100mg)口服是预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的基石,有充分证据支持,疗效明确。咀嚼300毫克也可用于心肌梗塞的急救,并显著降低死亡率。复方丹参滴丸主要用于在冠心病心绞痛规范化治疗和急性心绞痛中成药应急治疗基础上的长期联合治疗,也有助于预防糖尿病血管病变。从目前的证据来看,复方丹参滴丸只能作为阿司匹林治疗基础上的辅助用药,不能代替阿司匹林。