肺水肿怎么治疗?

1.患者取半卧或坐位,双脚下垂,以便及时吸痰,保持呼吸道通畅,必要时可行气管插管或气管切开术。

2.找出肺水肿的原因,并根据不同情况应用特殊的解毒剂和拮抗剂。

3.供氧和抗泡沫疗法

(1)面罩吸氧加20% ~ 30%酒精溶液的吸入法特别适用于昏迷患者。氧气湿化瓶内放入50% ~ 70%酒精溶液,清醒患者适用鼻腔吸入。

(2)刺激性气体中毒引起的肺水肿禁止吸入乙醇溶液,可用1%硅酮溶液替代或用1%硅酮水溶液雾化。

4.肾上腺皮质激素地塞米松2 ~ 5 mg和生理盐水5ml用于降低肺泡壁和毛细血管的通透性和炎症反应。或氢化可的松、地塞米松持续静脉滴注。对各种过敏引起的肺水肿有效。

5.氨茶碱适用于支气管痉挛患者,但不适用于休克患者。一般0.25g溶于20ml 25% ~ 50%葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射。必要时重复2 ~ 4小时。

6.镇静剂的应用对肺水肿的人有一定的好处。常用的药物有:

盐酸吗啡(1)用于治疗左心衰竭和尿毒症引起的肺水肿。皮下注射常用吗啡10 ~ 15mg/次,昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用。

(2)哌替啶具有轻度的阿托品和吗啡样作用,可用于有阿托品适应症的患者,如有机磷中毒引起的肺水肿。剂量50 ~ 100毫克皮下注射。

(3)烦躁不安、气短过度者,可用异丙嗪25 ~ 50mg肌肉注射,水合氯醛20ml灌肠。

7.止血带可以用来减少返回心脏的血液量。首先结扎右上肢和右下肢,压力在收缩压和舒张压之间。10 ~ 20分钟后,结扎对侧肢体,先结扎该肢。这可以通过减少返回心脏的血液量来缓解急性肺水肿。

8.强心剂的应用当有心力衰竭时,可使用毛花苷C 0.4 ~ can。

0.8mg或0.1.25 ~ 0.25 mg金缕梅,25% ~ 50%葡萄糖溶液20 ~ 40 ml缓慢静脉注射。如有必要,4 ~ 6小时后重复半量。不适用于刺激性气体中毒、过敏性肺水肿及中毒前近期使用洋地黄。

9.利尿剂利尿剂的应用对心源性肺水肿有较好的疗效,但对血容量不足的肺水肿慎用,以防休克。临床常用的药物有呋塞米和速尿。

10.阿托品和654-2的应用

(1)阿托品对有机磷农药和毒蕈中毒引起的肺水肿有特效。一般每30 ~ 60分钟皮下或静脉注射一次0.5 ~ 1 mg,直至症状改善。

(2) 654-2对毒气中毒引起的肺水肿有较好疗效,用5 ~ 10 mg,肌肉注射,1 ~ 2次,每日1次。或5 ~ 10 mg溶于20ml 10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射。危重病例可加至10 ~ 20 mg静脉注射,10 ~ 30分钟为1次。肺水肿控制后会减轻,甚至停止。

11.葡萄糖酸钙适用于化学性或过敏性肺水肿。一般将10%葡萄糖酸钙10ml加入25%葡萄糖溶液20 ml ~ 40 ml中,缓慢静脉注射,必要时每2 ~ 4小时重复一次。

12.抗生素的应用一般可给予青霉素、氨苄青霉素和头孢菌素预防感染。

13.补液问题发生急性肺水肿时,应暂停输液和输血。发作后可在严密观察下根据情况适当补液。液量不能太多,速度不能太快。条件允许时,应输注血浆补充蛋白质。