高建忠。读方札记(八一)——半夏泻心汤临床探讨
从张仲景《谈李东垣》中我们知道，半夏泻心汤的临床运用并没有固定的模式，更多的是通过对前人的借鉴，在临床中打开思路，灵活运用。
我们如何识别半夏泻心汤证？好像不是单个平面的东西就能识别的。更重要的是，我们理解这个原则。半夏泻心汤的核心和洋在我们的思维里。每个人都建立了自己的半夏泻心汤处方，几乎不可能互相统一。
接下来我们来讨论一下半夏泻心汤治疗湿热瘀阻证，这个在张仲景的书中原本是没有的。张仲景的书不治疗湿热瘀阻，但湿热瘀阻的治疗是后人发展出来的。
叶在《论温情》中写道:
另一个人的身体卡在腹部，位置偏中间，一压就疼，或者疼自己，或者肿起来。苦的时候靠近腹部。有必要查舌:黄或浊，可根据证候用小辛雄汤或泻心汤治疗。或白不燥，或黄不白，或灰不渴，注意不要投苦水。
其中既有外邪未解者，也有先陷内邪者，或邪气郁结者，或常寒者。它们虽有饱胀、闷胃之意，但宜开窍行气，以达肺经，如杏、肉桂、橙、桔等。，味淡而苦，微辛辣，有流动的产物。
这里的“上腹部”应该是上腹部，“腹部”应该是肚脐，也就是说，上腹部在肚脐之上，在人体的中间。按压上腹部时，有疼痛或肿胀。当我们遇到这类患者时，要用苦味引流，如黄芩、黄连等。
但是，用苦味来缓解舌头的症状是非常重要的。在这里，他没有说要测脉，但一定要测舌。如果舌苔黄腻，或者黄腻、黄白，此时可以用小雄汤或者泻心汤。小雄汤是半夏、黄连、瓜蒌，其实是缩小版的半夏泻心汤，只不过。
什么时候不能用小雄汤和泻心汤？舌苔白而不燥，也就是说，白或水，或黄而白，或灰而渴。这个时候苦泻不能用。
其中，若有外感邪气未解，或胃脘闷闷，则不宜用苦导泻，而应以导泻为主，促进气滞归肺。后世我们所熟悉的三仁汤等方剂。
三仁汤与半夏泻心汤的区别在于三仁汤的病位在上焦，而半夏泻心汤的病位在心下。所以，叶说到这里，什么都归结到肺上了。
叶明确告诉我们不要混淆，泻心汤，苦泻，必须位于胃，但也必须在舌头上，或黄或浊。或黄或浊，其实暗示的是中焦湿热。