肝硬化腹水的治疗方法有哪些?
(1)对于首次出现腹水或少量腹水的患者,注意卧床休息,低盐饮食(每天食盐2 ~ 4g)。适当限制饮水量(每日饮水量约为1 ~ 1.5l)。
应合理营养,加强保肝治疗,经常检查肝功能、肾功能及血电解质,对于低蛋白血症,适当补充白蛋白、血浆,使部分患者腹水消退。
(2)药物治疗:如果通过休息、限盐等措施疗效不明显,应考虑使用利尿剂,促进水钠排泄,减少腹水。常用的是保钾利尿剂,如螺内酯和氨基蝶呤。由于腹水的发生与血浆中醛固酮的水平有关,而螺内酯能竞争性地抑制醛固酮对水和钠的滞留,增加肾脏对钠的排泄而发挥利尿作用,因此螺内酯常被作为治疗腹水的首选药物。排钾利尿剂有速尿、丁脲、衣康酸等。,能抑制肾脏对钠和氯的吸收,同时排出钾,有很强的利尿作用,服用30min就会起效。噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪,是中等强度的利尿剂,可促进钾的排泄。利尿剂应先小剂量使用,然后逐渐增加,再与单一药物联合使用。
(3)腹水排出疗法:通过腹腔穿刺排出腹水。为了防止并发症,过去采用少量液体引流。近年来研究表明,大量液体引流加静脉输注白蛋白对难治性腹水疗效显著。
(4)自体腹水浓缩静脉回输疗法:用专门的装置抽取腹水,然后处理浓缩,再输给患者。优点是克服了单纯放腹水造成蛋白质丢失的情况。缺点是反复腹腔穿刺,增加感染机会,易发生细菌性腹膜炎。
(5)腹-颈静脉转流术:利用腹腔压力与中心静脉压力的压差,用特殊装置使腹水沿管道流入颈静脉,临床上用于治疗顽固性腹水。
(6)胸导管分流:肝淋巴增多是腹水的原因之一。胸导管与颈内静脉的外科吻合加快了淋巴的排泄,促进了腹水的消退。
(7)经颈静脉肝内体循环静脉分流术(TIPSS):该方法是通过介入放射学技术在肝脏内建立分流通道,降低门静脉压力,是治疗食管胃底静脉曲张、顽固性腹水患者的有效方法。
(8)中医治疗:中医对肝硬化腹水有很多宝贵的经验。
对于顽固性腹水,可用泻下药物排出水分,大量的水从大便中排出,往往能取得良好的效果。但不适用于慢性胃肠道疾病、呕血便血、肝昏迷患者。