外科医生的成长之路
怎样才能成为一名优秀的外科医生?
首先,做一个安全的医生。
英国和澳大利亚的医学院几乎疯狂地教授年轻的医学生成为“安全”的医生。安全这个词代表了患者对安全的需求。
这就要求年轻医生:
不追求个人英雄主义;
气道受到威胁时不要立即做环甲膜切开;
不要看了两部美剧就开胸按摩心脏。
一个好的外科医生不怕告诉别人:“我不知道”、“我没做过”、“请帮帮我”、“请教教我”,因为他把病人的安全放在自尊之上!
做一个决定生死的艺人。
外科医生每天都会做出影响生死、生活质量和他人未来的决定。这才是真正的勇敢。
外科医生每天都在做出生死抉择,决定着他人的生活质量和未来。这才是真正的勇气。
医生要经历生死抉择,但外科医生的很多抉择都是在分钟甚至秒钟内做出的。这不仅是一种大胆的决策能力,更是一种看透生死的艺术。
肺癌患者高凝性肺栓塞,抗凝治疗肿瘤会导致灾难性出血,抗凝治疗肺栓塞会夺走他的呼吸能力,抗凝?
外伤病人面前的腹腔是无底的血池,病人的血压无法测量。监护仪发出刺耳的噪音,你的脑海里可能闪过10个可疑出血点,20种止血方法,但病人距离鬼门关只有2分钟。我该怎么办?
以搬砖为生的农民工被机器碾压,截肢让家人失去唯一的劳动力。三个孩子可能连饭都吃不上,但是保守一点就什么都没了。就算他们医术高超,可能还是逃不过截肢,好吗?
一个主动脉瘤破裂的老人,手术的话会死在手术台上,不手术的话100%会死。他会接受手术吗?
交通事故,你是现场唯一的医生,你只有两只手,却要救30个不同伤势的病人。你选择先救谁?
这些例子每个外科医生都可以经历。为了做出最好的决定,我们需要考虑患者、患者家属、生活质量、生存机会、经济能力等多方面,更重要的是要尊重患者自己的选择。
最艰难最艰难的决定,只有优秀的同行才懂——不操作的决定。
知道何时不采取行动最终是所有决定中最困难的,有时最人道的做法是让大自然自己处理。
知道什么时候不治疗其实是所有决定中最难的,有时候最人道的方式就是顺其自然。
做一个防灾人
一个好的外科医生不应该总是执行最后一秒钟的英雄救美行动,而是应该预测和预防。
一个好的外科医生不应该总是执行补救性的英雄行为,而是应该预测和防止这些不必要的行为。
还记得扁鹊三兄弟的故事吗?
据经典记载,魏文王曾向名医扁鹊求教:“你的三个兄弟都很擅长医术。谁的医术最好?”」
扁鹊:“大哥最好,二哥更差。我是三个人中最差的。」
王维莫名其妙地说:“为什么?请详细说明。」
扁鹊说:
“大哥在发病前就治疗过这种病。当时病人本人并不觉得有病,但大哥采取的是根治病根的偏方,使得他的医术难以被认可,所以他并不出名,但在我们家德高望重;
我二哥在发病初期就进行了治疗,症状不是很明显,患者也没有感觉到疼痛。我二哥能够用药治好病,让村里人以为他二哥只对小病有效。
我治病的时候,是病情很严重的时候。患者痛苦万分,家属心急如焚。这时,他们看到我穿刺经络,用针抽血,或在患处涂毒抗毒,或动大手术直指病灶,使重症病人病情得到缓解或迅速治愈,于是我名扬天下。」
王伟意识到。
一个外科医生应该知道如何面对灾难,一个好的外科医生会把灾难扼杀在摇篮里,很少让自己处于崩溃的危险之中。
几分钟开胸取出肺栓塞是牛逼的,但一个好的外科医生会无禁忌症地执迷不悟地给每一个住院病人用低分子肝素抗凝,给病人穿上弹力袜,给高危骨科病人安装腿部压迫气囊,让护士每天至少给病人走两次路,这样他可能永远都不用给死亡率高达90%的病人做肺栓塞切除手术。
手术中,好的外科医生会在输送利器时戴上两双手套保护利器,将缝针转到持针器的钳口处放入利器输送盆保护其他队员,并会在手术后期像强迫症一样检查出血点,防止术后血肿感染。
一个好的外科医生:
会给每一位患者足够合理的止痛药和胸部理疗,让他们每天无痛深呼吸,防止肺部感染和肺不张。
它会给每一个用吗啡止痛的病人开预防性的止吐药和抗便秘药,让他们过上苦日子,少受药物副作用的折磨。
我们会在有限的资源下,尽量为每一个有需要的病人安排一张气垫床,防止褥疮。
会严格遵守世界卫生组织的洗手标准,与患者接触前后都要快速洗手。
自己解决不了的内科问题,围手术期会立即请教主治医师,有紧急情况会及时向重疾和上级会诊求助。
外科医生的这些小而常规的动作,是我们的文化,是我们的规范,是我们的防灾意识,最终是为病人保驾护航的安全带。
成为领导者、沟通者和谈判者。
我一直觉得医院是个特别复杂的地方。每个人都有自己的小算盘,自己的工作生活,自己的喜怒哀乐。而且医疗也不是独狼运动。你需要和许多不同背景和性情的人一起工作。你需要有足够的领导力,带领团队去齐新救病人。
怎么和手术室经理商量谁先做手术?
如何让其他科室接手你已经帮不上忙的病人?
如何让其他忙得不可开交的科室优先处理你认为紧急的检查和会诊?
这需要沟通谈判能力,人格魅力,说话技巧,逻辑和证据。
麻醉师、麻醉护士、设备护士、巡回护士、住院医师、主治医生、手术室技术人员、设备代表、清洁工...每个人都可以直接或间接地影响手术过程、围手术期护理、术后并发症,最终影响一个外科医生的声誉。
最后,手术技术重要吗?
答案当然很重要,但是:
中国的外科医生因为患者数量庞大而掌握了世界顶尖的技术,非洲的医学生一从医学院毕业就能熟练进行很多基础的开腹手术。但无论是在中国还是非洲,都很少有享誉全球的外科医生。
究竟为什么?
大洋洲皇家外科学院将外科技术列为九项培训指标的最后一项。他们的理由是,技术只是肌肉记忆,任何人,包括屠夫,都可以在无数次重复同一个动作后熟练掌握一个技术。
最早的手术是理发师做的。为什么现在的外科医生需要上医学院?
因为只有经过医学训练的大脑才能做出恰当的思考,比如从哪里切,为什么切,切多少,下一层是什么,可能会遇到什么突发情况,如果发生了应该怎么做,会有什么影响,团队应该做什么调整,是否需要求助——这一系列的思考才是手术的本质。
一个训练有素的屠夫能够掌握我们所接受的技术,这样我们就知道如何做出符合病人利益的决定。
一个训练有素的屠夫也能掌握手术技巧,但这个世界需要我们这些外科医生,因为只有我们知道如何做出有利于患者的决定。
用我上次去重症监护室上课时一位英国血管外科主任的话说:
说到底,技术是脊髓反射,只有方案是大脑反射。
当然,不可否认的是,技术很重要,一个技术娴熟的外科医生永远是手术室里一道亮丽的风景。但是,一个“双手抓住大脑和脊髓”的外科医生,才是患者最坚强的后盾。
一个优秀外科医生的品质可以用一句话来概括,那就是:
摘要
一个好的外科医生,要有鹰的眼睛,女人的手,狮子的心和钢铁般的意志。
一个优秀的外科医生有鹰眼、少女手、雄狮雄心和钢铁般的意志。
副教授,副主任医师,外科学博士,硕士研究生导师。
中山大学附属第六医院肛肠外科副主任
肛肠经易舒-祝群
中国中西医结合学会结直肠肛管疾病专业委员会青年委员会副主任委员
中国医师协会肛肠专业委员会副主任医师考核分会
世界中联肛肠疾病专业委员会第三届理事会成员
中国医师协会肛肠医师分会会员。
中国医师协会大肠癌专业委员会第一届经肛门内镜微创外科专业委员会(研究组)委员。
中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM(经肛门直肠微创手术)组成员。
广东省中医药学会肛肠专业委员会常务委员会
广东省医学会胃肠外科专业委员会委员。
广东省临床医学会华南医学会医学专家委员。
欧洲胃肠病学杂志。肝脏病学
结肠直肠检查技术
擅长肛肠良恶性疾病的诊治,擅长盆底疾病、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔疮、肛裂及结直肠良恶性肿瘤的诊治。