妊娠高血压综合征简介
2概述妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，严重威胁母亲和胎儿的生命安全[1]。妊娠高血压综合征通常发生在妊娠20周后，病理基础为全身小动脉痉挛和外周循环阻力增加[1]。妊娠高血压综合征的病因尚不完全清楚。据报道，其致病因素可能与血管内皮功能障碍、母胎免疫平衡失衡、血浆钙浓度不足、凝血功能和纤溶系统失衡有关[1]。
高危因素有:30岁以上孕妇，初产妇，体重指数大于24，多胎妊娠；精神压力过大；有家族性高血压史；冷* * *；营养不良[1]。
血压升高、蛋白尿水肿、体重快速增加都是妊娠高血压的症状。如果症状加重，对母子都是相当危险的。注意体重管理，饮食清淡均衡，休息充足，都可以起到预防的作用。
3疾病别名妊娠高血压综合征
4妇产科疾病分类
5妊娠高血压综合征的临床表现妊娠高血压综合征的分类
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，最早出现在孕期，产后12周恢复正常，尿蛋白()；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，分娩后才能确诊。
轻度子痫前期
BP≥140/90mmHg，出现在怀孕20周后；尿蛋白≥300mg/24h或(+)可伴有上腹部不适、头痛等症状。
重度子痫前期
BP≥160/110 mmhg，尿蛋白≥2.0g/24h或(++)，血肌酐>；106μmol/L，血小板
血清ALT或AST升高；
持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续的上腹部不适。
重度子痫前期的临床症状和体征；
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg。
24小时尿蛋白>；2g
血清肌酐升高
少尿，24小时尿
肺水肿
微血管病溶血性
血小板减少
肝细胞功能障碍(血清转氨酶AST和ALT升高)
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示明显的外周器官受累(头痛、视力障碍、上腹部或右上腹疼痛)
子痫
子痫前期孕妇的惊厥不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，若有尿蛋白≥300mg/24h；
高血压孕妇突然增加尿蛋白，进一步增加血压或血小板
妊娠合并慢性高血压
血压≥140/90mmHg，孕前或孕后首次确诊高血压，产后12周后继续。
妊娠20周后出现的高血压、水肿、蛋白尿称为妊娠高血压综合征，根据临床表现分为三度:
5.1轻度血压升高超过17.3/12 kPa(130/90 mmHg)，或比基础血压高4/2 kPa (30/15 mmHg)，可伴有轻度蛋白尿或水肿。
5.2中度血压不超过21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)，蛋白尿(+)，或伴有水肿和头晕等轻度症状。
5.3重度子痫前期，血压≥21.3/14.6 kPa(160/110 mmHg)或蛋白尿(++~++)，伴有水肿、头痛等自觉症状，有上述三项中的两项。
②子痫，在子痫前期的基础上出现惊厥和/或昏迷。
5.4其他①慢性高血压合并妊娠高血压综合征。
②妊娠水肿:大腿及以上水肿，或隐性水肿(每周增重lkg)。
6妊娠高血压综合征的诊断6.1有病史的患者是否有高危因素或临床症状[1]。
6.2高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，间隔6小时以上，血压升高两次[1]。
6.3尿蛋白24小时尿蛋白定量≥300mg或至少相隔6小时在两次随机尿检中，尿蛋白定性为(+)[1]。
6.4水肿孕妇体重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月[1]。
6.5血红蛋白浓度、红细胞压积、红细胞计数、血液粘度、凝血功能的辅助检查[1]。
肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查、腹部b超等。[1].
中、重度PIH除常规检查外，还应检查出血、凝血时间、血小板计数；尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量。检查血尿素氮、尿酸、二氧化碳结合力、血钾、钠、氯、红细胞体积、血浆蛋白定量等。
当怀疑DIC时，应检查3P试验、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物(FDP)等。
眼底和心电图检查。
围产期应监测胎儿和胎盘的中重度PIH。
7妊娠高血压综合征的治疗7.1药物治疗药物治疗包括解痉、降压和镇静。
解痉首选7.1.1，25%溶液20ml用5% ~ 10%葡萄糖100ml或生理盐水100ml稀释，然后缓慢静脉滴注2 ~ 3小时。根据病情轻重，每天静脉滴注3 ~ 4组，总量20g。
注意:以每小时1 ~ 2g的速度静脉滴注硫酸镁，同时监测呼吸、膝腱反射和尿量，警惕镁中毒[1]。
7.1.2平均动脉压达到或超过140mmHg [1]时应给予降压药。
(1)硝苯地平控释片:口服30mg，每日1 ~ 2次[1]。
(2)硝普钠:一种速效扩血管药，当少数重度妊高征患者对上述治疗不满意时，可在严密观察下使用[1]。
使用前将本品50毫克溶于5%葡萄糖注射液500毫升中，用避光输液瓶[1]静脉滴注。溶液的存放和使用时间不得超过24小时，溶液中不得加入其他药物[1]。按体重每分钟0.5μg/kg，根据治疗反应，逐步调整剂量。通常剂量为每分钟3μg/kg，最大为每分钟10μg/kg，总量为3500μg/kg[1]。
因为硝普钠的代谢产物对胎儿有毒性作用，所以孕期不宜用药[1]。
(3)酚妥拉明:10mg加入5%葡萄糖溶液中，以每分钟0.05 ~ 0.1 mg/kg的速度静脉滴注[1]。
7.1.3镇静剂地西泮2.5 ~ 5毫克口服，一日三次；或者10mg肌肉注射[1]。
7.2门诊轻度治疗，每周复查一次，根据病情服用降压药和利尿药。
7.3中度门诊治疗无效，应住院治疗。
7.4子痫前期子痫前期患者必须住院治疗。
(1)一般治疗:①卧床休息，左侧卧位。(2)环境安静，避免声、光* * *，保持愉快。(3)高蛋白饮食，除水肿明显或发展较快者外，一般不限盐。
(2)药物治疗:①解痉首选硫酸镁。首剂25%硫酸镁(20ml)加80 ~ 65，438+000 ml葡萄糖溶液，缓慢静脉注射。然后在60 ~ 80 ml的25%硫酸镁中加入1000ml的5%葡萄糖溶液，以L ~ 2g/h的速度观察镁中毒症状，如出现立即停药。②降压药:硫酸镁治疗后血压仍高于26.6/14.7 kpa(200/110/mmhg)时，可口服肼酞嗪或肼酞嗪10 ~ 25mg，3次/d，或肼酞嗪5 ~ 20mg溶于水。③镇静剂:尽量少用镇静剂。对神经紧张、睡眠差者，肌注地西泮10mg，或口服苯巴比妥0.03g，3次/d，或异丙嗪25mg，3次/d，必要时静脉注射哌替啶50 ~ 100 mg。硫酸镁降压效果不明显时，也可肌注或口服氯丙嗪25mg。④利尿剂:以下情况应给予利尿剂:1)全身水肿，剧烈头痛提示脑水肿、视网膜水肿、渗出，尿量小于30 ml/h..2)心力衰竭、肺水肿或慢性肾炎和慢性高血压的症状。3)血容量过多，红细胞压积< 30%。常用利尿剂有:氢氯噻嗪25mg，3次/d，尿量少时速尿20 ~ 40 mg肌注，必要时可重复使用6 ~ 8小时；心功能正常的患者，在65，438+0/2 h内静脉滴注250ml 20%甘露醇，必要时6-8 h后重复，随后静脉滴注500ml 65，438+00%葡萄糖溶液或500ml右旋糖酐。在给予利尿剂的同时，注意补钾。⑤如果纤维蛋白降解产物增加，血小板进行性减少，应考虑肝素治疗(详见第7章第5章)。
(3)妊娠的处理:①若病情好转稳定，可继续妊娠至37周后引产；以下情况，不论孕周，征得家属同意紧急终止妊娠:1)如子痫控制在2 ~ 8小时，对短时间内不能分娩者，应进行剖宫产；2)眼底出血、水肿或视网膜脱离；3)积极治疗后，血压持续下降，有意识症状；4)少尿或无尿；5)黄疸。②孕龄小于36周，羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值低。如需终止妊娠，可在引产前48小时肌内或羊膜腔内注射地塞米松20 ~ 30 mg，以加速胎肺成熟。③妊娠超过37周，重度妊娠高血压综合征治疗有所改善，估计胎儿已成熟，或妊娠超过34周，并伴有慢性高血压或胎儿宫内发育迟缓，应终止妊娠(IUGR)。④引产方法视病情而定。
(4)产时处理:为使产妇安静，血压平稳，可在第一产程适当给予镇静剂。缩短第二产程。分娩后立即测量产妇血压，肌注哌替啶100mg或地西泮10 ~ 20mg；注射宫缩剂预防产后出血。
(5)产褥期处理:①预防第二产程后继发循环衰竭。②产后24小时内仍应积极预防产后子痫，继续硫酸镁和降压药治疗。
7.5控制子痫(1)惊厥，可选用或合用以下药物:①哌替啶100mg或地西泮10 ~ 20 mg肌肉注射，或加入静脉输液管内滴注；苯巴比妥0.1 ~ 0.2g肌肉注射。②硫酸镁、降压药、利尿剂的应用同子痫前期。
(2)吸氧、禁食和留置导尿管。
(3)根据病情和血检结果补充电解质。纠正酸中毒，给予5%碳酸氢钠2 ~ 4 mg/kg，然后根据血气分析或CO2结合力测定结果计算供给量。
(4)对于多次抽搐或昏迷者，给予能量合剂。
(5)抗生素预防感染。
(6)对于病情较重，经常惊厥，短期内需要终止妊娠的患者，急诊剖宫产是可行的。
(7)并发症的治疗:肺水肿、左心衰竭、急性肾功能衰竭、吸入性肺炎、DIC的治疗请参考相关章节。
7.6扩容疗法1。原则？解痉基础上的膨胀，膨胀基础上的脱水，胶体溶液比晶体溶液好。
2.适应症？①红细胞体积> 35%，尿素氮7.1.4 mmol/l②全血粘度比< 3.6 ~ 3.7，血浆粘度比> 1.6 ~ 1.7。③血小板计数下降。④尿液比重1.020。
3.膨胀剂？右旋糖酐500 ~ 1000毫升静脉注射，或500毫升平衡液和500 ~ 1000毫升5%葡萄糖溶液静脉注射，每日总量不超过2000毫升。对于贫血和低蛋白血症患者，应使用全血或血浆蛋白作为扩容剂。
4.注意事项？(1)红细胞体积应在扩容过程中反复测定；(2)脑水肿、视网膜水肿体征，扩容后尿量< 30 ml/h，停止扩容，给予脱水剂；③有心力衰竭、肺水肿、全身水肿、肾功能不全者不宜扩大；④扩容后血浓度无法纠正，红细胞体积仍高，说明疗效不好，应终止妊娠。
7.7硫酸镁注射液1的注意事项。以下情况不允许注射:①24h尿量小于< 600ml或小于30ml/h；②膝腱反射消失；③呼吸< 16次/分。
2.在注射盘中准备10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml和注射器。如果出现呼吸抑制，立即进行静脉注射。
3.静脉注射速度应不低于每剂30分钟。肌肉注射应选择深层肌肉。先注射0.5% ~ 1%普鲁卡因5ml，再用同一针头轻轻抽出，再注射20% ~ 25%硫酸镁10 ~ 20 ml。局部区域应覆盖无菌敷料，以帮助吸收。
4.及时终止妊娠
根据病情、治疗效果、孕周、胎儿体重、肺成熟度等综合考虑终止妊娠。
(1)适应症:①母亲:血压持续升高，体重迅速增加，全身水肿，头痛或上腹痛持续加重，血小板持续下降，肝酶升高伴溶血性贫血，少尿，肌酐、尿素氮高于正常值。②胎儿方面:IUGR，电子监护NST无反应，超声检查生物物理评分≤5分，羊水平段< 3 cm，指数< 8 cm，脐动脉血流图S/D > 3。
(2)时机:如果危重病治疗无效，无论任何孕周都应终止妊娠。如果治疗好转，病情稳定，可酌情在37周终止妊娠。妊娠≥37周应终止妊娠。
(3)方式:根据病情、孕周、宫颈评分采取不同方法引产。①妊娠< 28周可引产。②妊娠28周以上，应根据病情、胎儿大小、肺成熟度、宫颈成熟度决定引产或剖宫产。
7.8注意事项1。关注患者自觉症状[1]。
2.警惕隐性水肿的发生，即孕妇体重增加过多[1]。
3.监测24小时尿蛋白量和血浆蛋白浓度[1]。
4.监测双肺心率和呼吸音，控制一天静脉输液总量，避免肺水肿和心功能不全[1]。
8妊娠高血压综合征的护理1。患者宜住单间，避声避光，注意保暖通风，休息睡眠时取左侧卧位。
2.密切注意抽搐的先兆。一旦发生，立即放入开口器，防止咬唇。
3.惊厥或昏迷期间禁食，防止从床上掉下来，将头转向一侧，吸出咽喉粘液，保持呼吸道通畅，吸氧，留置导尿管。
4.量血压、脉搏、呼吸1/2 ~ 4h，量体温1/4h。
5.建立重症监护记录，记录血压、脉搏、呼吸、液体流入流出、惊厥起止时间、各种治疗反应和患者病情变化。
6.听胎心音1/2 ~ 4h，产程中做好常规护理，如有异常立即报告医生。
7.产后观察子宫收缩情况，防止产后出血和抽搐。
9预防妊娠高血压1。做好孕前准备，加强体育锻炼，提高身体素质，比如跑步，做健美操。
2.均衡饮食，保持适当的体重，身高和体重指数保持在18 ~ 24.5之间。
3.从怀孕第20周开始，孕妇应监测自己的血压、体重和每日尿量，当血压>时；130/90mmHg，或每周体重增加超过1Kg或每日排尿量少于600ml。出现以上任何一种情况，都应该马上去医院。
4.出现轻微症状时，应增加检查次数，加强休息。
5.饮食上要注意多吃富含蛋白质、铁、钙的食物和蔬菜，逐步减少钠盐的摄入。但不宜突然减量，以免引起低钠血症。