如何监测肠内营养支持的胃肠状态
肠内营养(EN)具有营养全面、使用方便、生理代谢、价格低廉等优点，但胃肠道使用不当引起的并发症可危及生命。本文就肠内营养引起肠道并发症患者的护理报道如下。
1数据和方法
1.1一般资料本组患者45例，其中男性32例，女性13例，年龄35-80岁，主要病例为急性胰腺炎。
1.2方法
1.2.1术后胃肠使用开始时间的选择，肠鸣音恢复，每日胃储备小于300 ml，给予肠内营养，无消化道出血。
1.2.2鼻饲管的选择荷兰Newdisia公司的Foulke营养管或空肠营养管，在微电脑泵的控制下24小时持续输注。开始输液速度要慢，40 ~ 60 ml为宜。后期可根据患者肠道耐受情况，将正常转速逐渐提高至100 ~ 150 ml，营养液多选用荷兰纽迪西亚公司。
2个结果
腹泻29例，恶心呕吐10例，腹胀5例，便秘3例。
3并发症的原因及分析
3.1腹泻是最常见的并发症，可高达62%。通常在肠内营养中使用高渗饮食时发生。当高渗饮食进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水来稀释溶液的浓度。大量水分进入肠道后，会刺激肠道蠕动，引起腹泻[1]。营养环节污染导致感染性腹泻；低温导致肠道蠕动加快，腹泻；低蛋白血症引起的肠道水肿；长期停止肠内营养，饲管内积累的饮食发酵后没有再次泵出，也会导致腹泻。
3.2恶心呕吐通常是由于胃潴留、输液速度过快、营养液温度过低引起的。病人身体虚弱，耐受性差。营养液中渗透压过高导致乳糖不耐受，营养液中脂肪比例和含量过高也会造成口感不佳[2]。
3.3由于长期卧床和肠道蠕动，便秘减少；在床上排便的习惯改变了，而且是无法改变的；肠内营养中膳食纤维减少，低钾导致肠麻痹。
3.4腹胀和肠道排空障碍；感染过程中毒素吸收引起的肠道紊乱；广谱抗生素的应用导致肠道正常菌群失调。
3.5反流误吸可因胃肠道功能衰竭、蠕动缓慢、胃内容物滞留、输液速度突然加快、腹压增高而导致食物反流，尤其是老年、体弱、昏迷患者。一旦误吸，可加重肺部感染，加重病情。
4并发症的护理
4.1腹泻肠内饮食浓度不宜高于20%，以免发生高渗性腹泻。最快输液速度不应高于150 ml/h，输液温度37℃左右。储存在冰箱中的肠内饮食应在输注前在水温低于60℃的水浴容器中重新加热。准备好的饭菜开封后是最好的，有些肠内的饭菜要准备好才能用。应遵循现成饭菜的原则。如果配置后不能及时使用，应存放在冰箱中。液体在冰箱中存放时间不宜超过24 h，24 h后应丢弃，一次悬液输注的液体量不宜超过8 h，以免液体变质。每天更换输液管，肠内饮食准备工具一定要清洗干净。一天的餐输液后，饲管要用50 ~ 100 ml温开水冲洗，再次使用时要将管内残渣抽出丢弃，以免管内发酵残渣引起腹泻。频繁使用广谱抗生素，肠内营养过程中双重感染前给予四磨汤30 ml，可促进肠道蠕动，效果良好。如患者腹泻较重，应停用全胃肠动力药物，减慢喂养速度，必要时给予思密达等止泻药，观察并记录粪便颜色、质、量，留取标本做常规检查和培养，做好肛周护理。给肛周肿胀的患者涂上香油或烧伤膏，防止粪便直接接触皮肤，减少刺激，保持肛周皮肤的完整性。
4.2护理恶心呕吐时注意胃肠营养液的温度、速度、浓度和容量，遵循由少到多、由低到高、先增浓度后增容量、由慢到快的原则，做好心理护理。
4.3便秘经常翻身拍背，抬高床头，活动四肢，按摩腹部。如果失败，口服泻药或口服大黄、开塞露灌肠等。都是给定的。
4.4腹胀患者适应全肠内营养的时间不一，一般需要3-4天。肠内营养前，胃肠动力药，如吗丁啉、四磨汤、乳果糖等。，并定期听诊肠鸣音观察腹胀情况，加强排便观察，合理应用抗生素，恢复肠道正常菌群[3]。
4.5反流吸痰护理应将床边抬高至30°，条件允许时可采取半卧位或坐位。一旦反流引起误吸，应立即停止输入，吸出胃内容物，防止再次吸入。清醒患者鼓励咳嗽，虚弱和昏迷患者进行吸痰，并应用抗生素预防肺部感染。
5摘要
在严格掌握肠内营养适应证、加强监测、重视患者原发病治疗的情况下，大多数患者的肠道并发症是可以预防的。但在胃肠营养支持中，给予患者精心护理、全面护理、加强心理疏导是预防并发症的重要环节。