小肾结石疼痛不规则，吃药没用。我该怎么办？

首先要对症治疗。绞痛发作时如使用镇痛药物，如发现感染或梗阻，应根据具体情况先控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂切开术，保证尿液引流通畅，以控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，根据不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

1.一般疗法

(1)大量饮水可能会导致小结石被大量尿液推动冲洗，尿液的增多也会有助于控制感染。

(2)解痉镇痛的M型胆碱能受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，解除痉挛。通常的剂量是20毫克。肌内注射黄体酮可抑制平滑肌收缩，缓解痉挛，对止痛和排石有一定作用。钙阻滞剂硝苯地平对缓解肾绞痛有一定作用；α-受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛和治疗肾绞痛方面有一定疗效。

(3)控制感染结石引起的尿路梗阻时，易发生感染，感染尿中常形成磷酸铵镁结石，加重病情。除积极排石解除梗阻外，还应使用抗生素控制或预防尿路感染。

2.根据不同组分的病因进行治疗。

(1)高钙尿症①噻嗪类和枸橼酸钾可用于原发性高钙尿症，吸收性高钙尿症除噻嗪类和枸橼酸钾外需用磷酸钠，不能耐受这些药物者需用磷酸钠，血磷降低者需用正磷酸盐。②高钙血症应积极治疗伴发疾病。当出现高钙血症危象时，需要紧急处理。首先用生理盐水尽快扩容，用呋塞米增加尿钙排泄。二磷酸盐主要用于治疗高钙血症，能有效抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。当患者原发性甲状旁腺功能亢进伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，手术切除甲状旁腺是首选。当患者有症状性或梗阻性肾结石时，在没有高钙血症危象的情况下，应首先治疗结石。

(2)肾小管酸中毒主要用碱性药物减缓结石的生长和新结石的形成，纠正代谢紊乱。

(3)原发性高草酸尿症治疗困难。可以尝试维生素B6，从小剂量开始，随着年龄的增长效果会下降，量会继续增加。同时，多喝水，限制富含草酸的食物，可使尿中草酸水平降至正常。

(4)高尿酸低嘌呤食物和大量饮水可降低尿中尿酸浓度。

(5)因高胱氨酸尿症应适当限制蛋白质的饮食，并应用减少胱氨酸的巯基药物治疗。

(6)根据患者病情取出感染结石，选择合适的抗生素控制尿路感染。

3.外科疗法

当药物不能缓解疼痛或结石直径较大时，应考虑手术治疗措施。其中包括:①体外冲击波碎石术。②输尿管内支架置入术也可结合ESWL治疗。③输尿管镜碎石术。④经皮肾镜取石术。⑤腹腔镜取石术。