偏头痛的药物治疗
偏头痛的药物治疗
1.？受体阻滞剂
代表药物:奈洛尔(普萘洛尔)、美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔。
这是最早用于预防偏头痛的药物之一，临床试验效果明确。其中首选普萘洛尔(心得安)，用的最多，每天30 ~ 60 mg，小剂量开始。其次是美托洛尔(倍他乐克)和比索洛尔，也有预防偏头痛的作用。
适宜人群:奈洛尔适用于伴有高血压、心动过速、焦虑的偏头痛患者，但一般不适用于伴有糖尿病、雷诺氏现象、抑郁症的偏头痛患者，哮喘、低血压、房室传导阻滞、充血性心力衰竭者禁用。
2.抗癫痫药物
代表药物:丙戊酸钠(德巴金)和托吡酯(托吡酯)
丙戊酸钠和托吡酯可有效预防偏头痛。丙戊酸钠的剂量为每天500 ~ 1000 mg。建议从小剂量开始，逐渐加大剂量。托吡酯的剂量为每天25 ~ 75毫克。
适宜人群:丙戊酸钠可能影响卵巢功能，育龄期妇女慎用，肝病患者及孕妇禁用；托吡酯可能引起注意力不集中和认知功能异常，17以下儿童慎用。
3.钙通道阻滞剂
代表药物:氟桂利嗪、洛美利嗪、尼莫地平。
氟桂利嗪预防偏头痛有效，每晚服用5 ~ 10mg；洛美利嗪预防偏头痛的疗效也得到了证实，其安全性优于氟桂利嗪。尼莫地平和其他钙通道阻滞剂预防偏头痛的疗效尚未得到广泛认可。
适宜人群:氟桂利嗪可能引起抑郁和锥体外系副作用。老年患者慎用，疗程不超过3个月。伴有抑郁症和锥体外系疾病的偏头痛患者禁用。
4.抗抑郁药
代表药物:阿米替林、氟西汀、文拉法辛。
阿米替林预防偏头痛最有效，从10 mg开始，2周内增加到100 mg。如果6周无效，就不要增加剂量。氟西汀和文拉法辛在预防偏头痛方面也有一定效果。
适宜人群:阿米替林可用于偏头痛及抑郁症状患者，但肝肾功能不全、前列腺肥大、老年人或心血管疾病患者慎用，严重心脏病、近期心肌梗死史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲亢患者禁用。
5.抗高血压药物
代表药物:赖诺普利和坎地沙坦。
临床上，伴有高血压的偏头痛患者可以优先使用赖诺普利和坎地沙坦，不仅可以降低血压，还可以预防偏头痛发作。
适合人群:高血压患者偏头痛发作可选择赖诺普利和坎地沙坦。
6.中成药
代表药物:正天丸、复方杨娇胶囊、叶琪肾安片、养血清脑颗粒、川芎茶条颗粒。
中成药预防偏头痛目前还没有统一的评价标准和循证医学证据。另外，中医讲究辨证论治。因此，患者最好在中医的指导下使用中成药预防偏头痛。
适合人群:可选用正天丸、复方杨娇胶囊、叶琪神安片等中成药预防偏头痛的副作用。
总之，偏头痛患者的预防性用药应该从小剂量开始，然后逐渐加大剂量，这样可以使患者有较好的耐受性。成功预防和治疗的标准是在3个月内每月至少减少50%的偏头痛发作频率。如果预防性用药数周后，效果不明显或有不可忍受的副作用，就要考虑换药或停药了。如果有必要，病人可以咨询医生。一般预防性用药的持续时间为6个月。
以下患者可服用预防性药物:
1.偏头痛发作频率为每月2次或以上。发作期头痛严重影响工作和生活，用药可防。
2.急性治疗效果不理想，对日常生活影响较大，或者因为副作用、禁忌症等原因，急性治疗药物有限，即使偏头痛发作频率不高，也应采取预防性用药。相反，急性治疗非常有效，可以迅速阻止偏头痛发作，即使发作频率很高，也不应阻止用药。
3.偏瘫性偏头痛、基底性偏头痛等患者。，即使发作频率很低，也应防止服用药物，因为它们可能会留下永久性的神经功能缺损。
4.患者可以预测偏头痛发作，如月经相关的偏头痛，并应在预测发作次数前服用预防性药物。